急診中醫(yī)護(hù)理之嘔血醫(yī)學(xué)

嘔血的中醫(yī)護(hù)理1編輯版ppt一、定義嘔血（Hematemesis）:

血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)Q為吐血，亦稱為嘔血。如《丹溪心法·吐血》說：“嘔吐血出于胃也”?！夺t(yī)碥·吐血》說：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲日嘔，不必。”2編輯版ppt嘔血與咯血的鑒別因吐血與咳血二者均經(jīng)口而出，應(yīng)注意鑒別?！栋Y因脈治·吐血咳血總論》說得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽(yáng)明胃家癥，咳血太陰肺家癥……咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，則經(jīng)絡(luò)分明，治法不混?！币话銇碚f，咳血之血色鮮紅、?；煊信菽迪??？妊岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咳血之后，可見痰中帶血數(shù)天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘?jiān)卵岸嘤形鸽洳贿m或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。3編輯版ppt二、病因與發(fā)生機(jī)制

（一）消化系統(tǒng)疾病食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病某些急性傳染性疾病其他:尿毒癥等4編輯版ppt嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃癌5編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)

（一）嘔血的臨床特點(diǎn)1.過程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,

隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。

2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。

6編輯版ppt3.嘔血與黑便的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。（1）嘔血

1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。

2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色（2）黑便

1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：紫紅色稀便。

2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑便

（一）嘔血的臨床特點(diǎn)7編輯版ppt（二）嘔血與黑便患者的身心反應(yīng)失血性周圍循環(huán)衰竭出血量<10%-15%:無明顯癥狀。出血量>10%-15%:有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%:發(fā)生休克。2.長(zhǎng)期反復(fù)黑便可引起貧血3.心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑便：可引起焦慮。8編輯版ppt四、問診要點(diǎn)（一）確定是否為嘔血與黑便（二）有無相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史（三）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響9編輯版ppt五、臨證護(hù)理1、生活起居護(hù)理⑴保持病室環(huán)境安靜，清潔，空氣新鮮，嘔吐物及時(shí)傾倒，減少對(duì)患者的不良刺激，減少探視人員，保證患者休息。⑵患者以臥床休息為主，不可過多活動(dòng)，避免疲勞。⑶吐血時(shí)應(yīng)將患者置于平臥位，頭偏向一邊，保持氣道通暢。⑷吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。10編輯版ppt2、辨證施護(hù)⑴、胃熱壅盛型：吐血鮮紅或紫黯，頡頏夾有食物殘?jiān)?，脘腹悶痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中藥湯劑宜冷服。針灸用瀉法，取上脘、巨闕、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等。飲食宜偏涼，可選食冬瓜、薺菜、空心菜、雪梨、綠豆百合粥等。11編輯版ppt2、辨證施護(hù)⑵肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜泛酸，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中藥湯劑宜涼服。多見暴吐如涌，可遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。針灸用瀉法，取肝俞、梁丘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖等。飲食宜偏涼，可選食冬瓜、薺菜、空心菜、雪梨、綠豆百合粥等。12編輯版ppt2、辨證施護(hù)⑶氣不攝血：吐血反復(fù)不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，厭食納少，大便色黑。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。①中藥湯劑宜溫服。②針灸用補(bǔ)法，取脾俞、胃俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等，加灸法。③飲食宜溫?zé)幔鲅诓灰诉^熱，血止后重補(bǔ)益，可選食花生，紅棗、山藥、牛奶、禽蛋等。13編輯版ppt3、飲食護(hù)理1、大量吐血者，應(yīng)暫禁食，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、果等清淡富有營(yíng)養(yǎng)食物。2、出血期間選清熱涼血、收斂止血的食物，如藕汁、荸薺湯、黑木耳等，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)至軟食。14編輯版ppt4、用藥護(hù)理1、行胃腸減壓或三腔二囊管止血的，可將藥液由胃管內(nèi)注入，灌藥前應(yīng)抽盡胃內(nèi)容物。2、服藥期間，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。3、凡出血者均不宜熱敷、熱熨等，防止血熱妄行。4、迅速建立有效的靜脈通道，為及時(shí)輸血、輸液、給藥等做好準(zhǔn)備。15編輯版ppt5、情志護(hù)理出血時(shí)應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定，避免恐懼心理，囑家屬不必驚慌，使其明白“情志過急易化火，氣逆于上而迫血妄行；心情舒暢則氣機(jī)調(diào)和，引血?dú)w經(jīng)”的道理，避免不良刺激，安心靜養(yǎng)，積極配合治療16編輯版ppt6、并發(fā)癥的護(hù)理昏蒙（肝性腦?。抛⒁庥^察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，有無淡漠，行為異常及撲翼樣震顫。⑵注意安全，防止墜床。⑶為患者提供支持，使其肯定自我價(jià)值。⑷如已發(fā)生肝性腦病，按肝性腦病的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。17編輯版ppt7、健康指導(dǎo)1、向患者講解吐血的誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，以防復(fù)發(fā)。注意精神調(diào)攝，避免情志過極，消除緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。2、起居有常，勞逸適度。3、適宜進(jìn)