品管工具在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實踐與體會-醫(yī)院管理院長論壇講座課件

目錄深化醫(yī)改需要對質(zhì)量管理工具改進(jìn)國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用現(xiàn)狀品管圈案例分享010203傳統(tǒng)管理模式兵來將擋，水來土掩領(lǐng)導(dǎo)指揮，我們行動機(jī)構(gòu)龐大，層級眾多深化醫(yī)改需要對質(zhì)量管理工具改進(jìn)PART 1PART

ONE? 《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》? 《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》? 《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》4.8.6要求：科主任、護(hù)士長能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》有19個條款明確要求使用管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。深化醫(yī)改需要對質(zhì)量管理工具改進(jìn)4.2.5要求：醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)至少掌握1-2項質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作評審本身就遵循PDCA循環(huán)原理國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用現(xiàn)狀PART 2PART

TWO

國內(nèi)外文獻(xiàn)研究狀況常用的醫(yī)院質(zhì)量管理工具管理工具的合成化應(yīng)用國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用現(xiàn)狀2009年—2018年國外醫(yī)院質(zhì)量管理工具研究發(fā)文量情況（n=2566）2009年—2018年國內(nèi)醫(yī)院質(zhì)量管理工具研究發(fā)文量情況（n=194）國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用現(xiàn)狀追蹤方法學(xué)評價、根本原因分析、品管圈等多種管理工具在醫(yī)院的開始應(yīng)用，以“追蹤方法學(xué)”、“根本原因分析”、“品管圈”、“PDCA”分別為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增高。050

100

150

發(fā)表年份分布0500100015002000發(fā)表年份分布機(jī)構(gòu)分布2009201020112012201320142015201620172018追蹤方法學(xué)評價01419304436442824根本原因分析813223145811011018875數(shù)據(jù)庫來源分布基金分布2009201020112012201320142015201620172018品管圈18304613738410761517176216841460PDCA9112916422040165180395512261433國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用現(xiàn)狀根本原因分析PDCA六西格瑪質(zhì)量認(rèn)證ISO900質(zhì)量認(rèn)證管理工具的合成化應(yīng)用

醫(yī)院管理工具有近百種之多，需要挑選出合適的工具去解決相應(yīng)的問題。如果使用時不注重工具間的邏輯關(guān)系，就難以達(dá)到最佳效果，造成資源浪費。三維工具的合成化應(yīng)用? 首先是通過追蹤方法學(xué)評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)和服務(wù)流程中潛在的問題；? 然后對潛在的問題進(jìn)行根本原因分析，抓住主要矛盾；? 最后圍繞潛在的問題開展品管圈活動，

真正實現(xiàn)醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，建立醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制。品管圈QualityControlCircle（QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。品管圈的發(fā)展歷程品管思想起始于1950年，Deming教授的統(tǒng)計方法課1954年，Juran教授的質(zhì)量管理課程品管圈起點日本石川馨博士被稱為“QCC之父”于1962年創(chuàng)辦品管圈活動，提倡“以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心，組成一個圈”1999年臺灣籌劃品管圈活動2004年后推廣至中國大陸品管圈的特點1.工作場所，工作性質(zhì)相近的人組圈。針對所選定部門內(nèi)部的問題進(jìn)行改進(jìn)。倡導(dǎo)自動自發(fā)的精神，并結(jié)合集體的智慧。通過團(tuán)隊力量，運用各種管理工具，科學(xué)統(tǒng)計、分析方法，并按照品管圈一定的活動程序來完成改進(jìn)。解決工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，使成員感到了參與感、滿足感和成就感。群眾性目的性民主性科學(xué)性參與性運用品管圈要知行合一聽到≠知道知道≠理解理解≠會用會用≠愿用愿用≠善用知中有行，行中有知以知為行，知決定行XX品管圈案例分享PART 3PART

THREE? 榮獲2018年上海市品管圈大賽一等獎? 榮獲2018年全國品管圈大賽一等獎安心圈——保障安全用心工作品管圈的十大步驟品管圈的七大手法圈名含義保障安全 用心工作安心圈圈 名圈 徽圈徽含義綠色是希望的顏色平安結(jié)保障病患順利治療、平安康復(fù)靈蛇之杖象征XX中立的醫(yī)德翅膀象征醫(yī)護(hù)緊密團(tuán)結(jié)翅膀也寓義急速、飛速象征我們急病患所急想病患所想、防止不良事件或不和諧因素的發(fā)生第一步組織團(tuán)隊第二步主題選定主題：降低醫(yī)療廢物分類的錯誤率三維工具的合成化應(yīng)用? 首先是通過追蹤方法學(xué)評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)和服務(wù)流程中潛在的安全隱患；? 然后對潛在的問題進(jìn)

行根本原因分析，抓住主要矛盾；? 最后圍繞分析的問題開展品管圈活動，

真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，建立

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制。解釋主題詞醫(yī)療廢物的分類錯誤率=醫(yī)療廢物分類錯誤次數(shù)總查檢數(shù)*100%計算公式三維工具的合成化應(yīng)用? 首先是通過追蹤方法學(xué)評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)和服務(wù)流程中潛在的安全隱患；? 然后對潛在的問題進(jìn)

行根本原因分析，抓住主要矛盾；? 最后圍繞分析的問題開展品管圈活動，

真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，建立

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制。? 預(yù)估各步驟所需時間? 決定活動日程及工作分配? 依據(jù)活動步驟以“虛線”表示預(yù)定的進(jìn)度? 以”實線”表示實際進(jìn)度? 擬定活動計劃書,取得上級核準(zhǔn)? 進(jìn)行活動進(jìn)度管控第三步活動計劃擬定三維工具的合成化應(yīng)用? 首先是通過追蹤方法學(xué)評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)和服務(wù)流程中潛在的安全隱患；? 然后對潛在的問題進(jìn)

行根本原因分析，抓住主要矛盾；? 最后圍繞分析的問題開展品管圈活動，

真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，建立

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制。畫流程圖明確重點改善環(huán)節(jié)第四步現(xiàn)狀把握查檢表要點：1.查檢項目齊全2.客觀反映操作流程中的每一個環(huán)節(jié)3.概念清晰，層次分明4.樣本量合適，不能過小注意

進(jìn)行數(shù)據(jù)驗證，確保數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性

目標(biāo)值的計算公式第五步效果確認(rèn)特性要因圖（魚骨圖）1953年石川馨所提出的一種以把握結(jié)果（特性）與原因（要因）之間關(guān)系的方便有效方法，因其形狀很像魚骨，故又稱為魚骨圖第六步解析與對策擬定將魚骨圖中的原因整理成表，根據(jù)圈員打分圈選要因

要把握腦力激蕩法的原則，讓所有的成員表達(dá)心聲

列出的要因應(yīng)給予層別化，依5W1H的方法逐一列出Why(為何必要)、What(目的為何)、Where(在何處做)、When(何時做)

、Who(誰來做)、How(什么方法）采用根本原因分析的步驟辨識出最根本的原因，進(jìn)而在作業(yè)流程和系統(tǒng)設(shè)計層面找到問題的解決方案。三維工具的合成化應(yīng)用須采用“三現(xiàn)”（現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實）原則收集數(shù)據(jù)驗證? 現(xiàn)場驗證 就是到現(xiàn)場通過試驗，取得數(shù)據(jù)來證明? 現(xiàn)場測試、測量 到現(xiàn)場通過親自測試、測量，取得數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，看其符合程度來證明? 調(diào)查、分析

對于人的方面的有些因素，不能用試驗或測量的方法取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計調(diào)查表，到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、分析，取得數(shù)據(jù)來確認(rèn)常規(guī)驗證方法1. 針對特性要因圖或系統(tǒng)圖選出要因探計所有可能方案2. 活用創(chuàng)造性思考方法：①5W1H（人、事、時、地、物、如何）②WHY法（問5次問為什么）③剔除、重組、合并、簡化④檢討4M問題（MAN人員、MATCHINE機(jī)器、MATERIAL材料、METHOD方法）⑤應(yīng)用愚巧法3. 針對每一個要因擬定兩個以上的對策4. 提出可能的解決對策：盡可能多地提出解決對策5. 選擇并確定對策：選定評價指標(biāo)：無硬性規(guī)定，可由品管圈成員自行決定，常見的有可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性1、全體圈員就每一項進(jìn)行評價2、評價計分方式：優(yōu)：3分、可：2分、差：1分3、圈員投票人數(shù)：

12人，總分108，根據(jù)80/20法則86分以上判定為可行對策4、有些對策可以合并實施第七步對策實施和檢討對策一 處置室增設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用的電子門禁?

在未裝電子門禁前，處置室任何人都可隨意出入；? 處置室增設(shè)電子門禁，嚴(yán)格控制出入，由后勤保障部專員負(fù)責(zé)全面整改督查工作；? 通過電子門禁的設(shè)置，有效防范了患者及家屬進(jìn)入處置室隨意丟棄垃圾的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物分類的錯誤率由32%降至24%；?經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，將處置室電子門禁在全院各科推行。具體方案實施過程實施負(fù)責(zé)人：王星實施地點：全院各病區(qū)實施時間：2017.10.30—2017.11.26通過處置室電子門禁的設(shè)置，有效防范了患者及家屬進(jìn)入處置室隨意丟棄垃圾的現(xiàn)象。改善了黃色專用袋內(nèi)有生活垃圾的現(xiàn)象。降低了醫(yī)療廢物管理的缺陷率。檢討與標(biāo)準(zhǔn)化①經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。②將處置室電子門禁在全院各科推行。③電子門禁密碼由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)管理④對于輪轉(zhuǎn)醫(yī)生由后保不統(tǒng)一發(fā)放電子門禁卡改善前：處置室無鎖，任何人可隨意出入對策內(nèi)容：①規(guī)范處置室內(nèi)各類醫(yī)療廢棄物暫存處；②處置室增設(shè)電子門禁，嚴(yán)格控制進(jìn)入處置室人員；③由后勤保障部專員負(fù)責(zé)全面整改督查工作。查檢時間2周2017.11.20—2017.12.3

查檢例數(shù)管理缺陷例數(shù)改善前1400447對策一1400336對策一對策名稱

處置室增設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用的電子門禁真因處置室未上鎖管理；病人、家屬隨意丟棄垃圾問題點非感染性醫(yī)廢混入黃色專用袋對策二 制作圖文并茂的標(biāo)識，全院統(tǒng)一?

對策實施前，醫(yī)療廢棄物標(biāo)識以文字表述，部分醫(yī)務(wù)人員不能充分掌分類，易造成錯誤；?

在原有規(guī)范化標(biāo)識的基礎(chǔ)上，由院感科牽頭,設(shè)計圖文并茂，便于識別的標(biāo)識。后保部負(fù)責(zé)全面督查；護(hù)理部、院感科協(xié)助。?

通過制作統(tǒng)一的圖文版標(biāo)識，進(jìn)一步降低了醫(yī)療廢物分類的錯誤率；? 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，將醫(yī)療廢物標(biāo)識列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，全院推廣使用。? 引入RFID技術(shù)，跟蹤醫(yī)療廢物收運全過程；? 系統(tǒng)包括“醫(yī)廢打包”、“交接”、

“出入庫”、“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”四個模塊；? 首先，我們運用失效模式找出我院醫(yī)療廢物收運過程中失效高風(fēng)險點，定制我院RFID醫(yī)廢智能跟蹤系統(tǒng)；? 工人收集醫(yī)廢時，用一次性鎖扣進(jìn)行打包，選擇“打包稱重”模塊，進(jìn)行工號牌掃描，核實身份，采集醫(yī)廢重量，確認(rèn)醫(yī)廢種類，打印標(biāo)對策三

引入醫(yī)療廢物院內(nèi)追溯管理系統(tǒng)第八步效果確認(rèn)第九步