急救技能-氣道開放技術(shù)課件

[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

急救技能---氣道開放技術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

2010心肺復(fù)蘇指南2010AHA第8部分氣道管理概要中明確指出：在持續(xù)較長(zhǎng)的室顫行心臟驟停和所有表現(xiàn)其他心律的患者，通氣和胸外心臟按壓同等重要。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能氣道開放技術(shù)1.手法開放氣道2.

口咽通氣管3.鼻咽通氣管4.簡(jiǎn)易人工呼吸器5.氣管插管6.聯(lián)合導(dǎo)氣管7.喉罩通氣道8.環(huán)甲膜穿刺9.環(huán)甲膜切開10.氣管切開術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能主要內(nèi)容1.

手法開放氣道2.

口咽通氣管3.鼻咽通氣管4.簡(jiǎn)易人工呼吸器5.氣管插管6.聯(lián)合導(dǎo)氣管7.

喉罩通氣道8.環(huán)甲膜穿刺9.環(huán)甲膜切開10.氣管切開術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能一、手法開放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高

加大舌根與咽喉壁空間

保持呼吸道通暢[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

方法：仰頭抬頦法托頸壓額法托下頜法

懷疑頸椎損傷應(yīng)使用托頜法開放氣道。一、手法開放氣道[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能打開氣道前后對(duì)比[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來(lái)確保持氣道通暢。注意[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能適應(yīng)癥

二、口咽通氣管呼吸道梗阻的患者1氣道分泌物增多時(shí)便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷3同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用4[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能尚存自主呼吸

先決條件無(wú)咳嗽反射緊急狀況二、口咽通氣管2010指南[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的結(jié)構(gòu)

主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲三部分[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

口咽通氣管的型號(hào)大中小[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能臨床型號(hào)的選擇①口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。

②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的插入方法1、選擇合適的口咽通氣管；2、向患者做好解釋工作，放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向；3、清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；4、置管方法分為兩種：一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的插入方法5、對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確。6、測(cè)試人工氣道是否通暢：以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音。7、檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的插入方法1、選擇合適的口咽通氣管2、把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的插入方法3、旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送4、彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的放置技巧對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說(shuō)服，消除患者緊張情緒，取得合作。操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作。放置成功后，妥善固定好，以免脫出。注意[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理懸雍垂損傷門齒折斷咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)窒息煩躁不安[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測(cè)生命體征口腔護(hù)理

[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化

監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)?？谇蛔o(hù)理昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能1234提高搶救速度和質(zhì)量節(jié)省急救人員體力適用范圍廣有效預(yù)防舌后墜口咽通氣管的臨床效應(yīng)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能三、簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無(wú)氧源均可立即通氣。使用簡(jiǎn)易呼吸器解決了搶救人員口對(duì)口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長(zhǎng)時(shí)間采用口對(duì)口呼吸造成的低氧血癥。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能面罩球體儲(chǔ)氧袋連接管及單向閥氧氣連接管氧氣儲(chǔ)氧閥簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)

氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能面罩充氣閥[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能單向閥出氣閥鴨嘴閥進(jìn)氣閥[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能安全閥為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持40cmH2O±5cmH2O安全閥[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能簡(jiǎn)易呼吸器工作原理吸氣動(dòng)作流程：

當(dāng)擠壓球體時(shí),產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時(shí)，則氧氣經(jīng)氧氣儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負(fù)壓），暫存于球體內(nèi),再次擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能吐氣動(dòng)作流程：

將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣閥放出。

簡(jiǎn)易呼吸器工作原理[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能適應(yīng)證心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過(guò)低、停電、呼吸機(jī)故障無(wú)法正常運(yùn)作時(shí)）。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能簡(jiǎn)易呼吸器操作方法（一）評(píng)估適應(yīng)證（二）開放氣道（三）使用面罩（四）擠壓球囊（五）觀察與監(jiān)測(cè)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能評(píng)估是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證立即通知醫(yī)生。準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量使儲(chǔ)氣袋充盈。備開口器、口咽通氣道。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時(shí)插入口咽通氣道防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能使用面罩將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無(wú)名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能使用面罩[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能使用面罩[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。連接氣管內(nèi)管管接銜[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能擠壓球囊

單手或雙手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能頻率成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。吸呼比1:1.5；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2擠壓球囊[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能觀察及監(jiān)測(cè)

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降；經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作；經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化；在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀；密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能操作中的注意事項(xiàng)1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進(jìn)行氧療時(shí)，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。

如未接氧氣時(shí)應(yīng)將氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋取下。3.在使用中應(yīng)隨時(shí)注意

----有無(wú)發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢5.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助。6.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。注意[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能日常保養(yǎng)保存方法

1、每次消毒后應(yīng)晾干組裝，并置于急救盤內(nèi)備用。2、單向閥應(yīng)定期檢查、測(cè)試。3、彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

1.

取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。檢測(cè)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。4.將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。檢測(cè)[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能四、氣管插管

氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與

CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本

技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶

救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是

麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管插管作用[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能物品準(zhǔn)備喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、呼吸囊5ml注射器、無(wú)菌吸痰管2根、膠布、聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備等[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無(wú)毒、無(wú)刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm－11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長(zhǎng)等因素決定。物品準(zhǔn)備[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)及時(shí)更換。物品準(zhǔn)備[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。操作方法[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。應(yīng)用肌松藥作輔助時(shí)，則靜脈用藥可以適當(dāng)減少，但必須注意肌松藥的作用消失過(guò)早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能操作步驟1、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能操作步驟2、面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能操作步驟

3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能舌

(Tongue)軟腭

(SoftPalate)喉鏡暴露聲門[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能會(huì)厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能聲帶(Vocal

Cords)聲門(Glottis)會(huì)厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能喉鏡暴露聲門[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能如何持喉鏡？Right！Wrong！注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。[臨床醫(yī)學(xué)]急救技能操作步驟4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深