有關(guān)青霉素皮試陽(yáng)性的思考幻燈片

[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素有關(guān)青霉素皮試陽(yáng)性的思考[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素1.客觀藥物用物等因素2.護(hù)士因素3.患者因素4.拓展[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素客觀藥物用物等因素1皮試液2消毒液[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素皮試液皮試液的配制:1.宜用生理鹽水，不宜用注射用水

2.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜高溫、過(guò)久保存

3.皮試液的濃度、劑量[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素消毒液㈠乙醇導(dǎo)致假陽(yáng)性的原因分析㈡既然乙醇會(huì)導(dǎo)致青霉素皮試的假陽(yáng)性，那么皮試前消毒用什么呢？㈢生理鹽水導(dǎo)致假陽(yáng)性的分析[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素㈠乙醇導(dǎo)致假陽(yáng)性的原因分析

乙醇的消毒原理:可使菌體蛋白脫水凝固變性,75%乙醇因其速效、無(wú)色一直作為常用的皮膚消毒劑。臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn),假陽(yáng)性病人局部皮膚通常表現(xiàn)為紅暈,面積與消毒面積基本一致,局部無(wú)水腫。詢問(wèn)病人時(shí)大多數(shù)病人否認(rèn)有乙醇過(guò)敏史,局部無(wú)癢感,而且消毒后皮膚并不立即出現(xiàn)紅暈,一般須5min~10min才會(huì)出現(xiàn)紅暈。因此,大多數(shù)皮試假陽(yáng)性的發(fā)生應(yīng)該與乙醇過(guò)敏無(wú)關(guān),而是由于乙醇的局部刺激性所致。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素㈡既然乙醇會(huì)導(dǎo)致青霉素皮試的假陽(yáng)性，那么皮試前消毒用什么呢？

有文獻(xiàn)報(bào)道,采用0.5%碘伏消毒皮膚來(lái)避免乙醇消毒皮膚導(dǎo)致的假陽(yáng)性反應(yīng),[目的]觀察0.5%碘伏與75%乙醇兩種皮膚消毒方法對(duì)青霉素皮試結(jié)果的影響。

[方法]選擇2004年6月~2006年6月內(nèi)科住院患者500例,分組間對(duì)照組(n=250)及自身對(duì)照組(n=250)進(jìn)行研究。觀察0.5%碘伏和75%乙醇兩種皮膚消毒液作青霉素皮試后出現(xiàn)的假陽(yáng)性率。

[結(jié)果][臨床醫(yī)學(xué)]青霉素[結(jié)論]

0.5%碘伏替代75%乙醇作青霉素皮試消毒液可減少青霉素皮試假陽(yáng)性反應(yīng)的發(fā)生,有助于更好地判斷皮試結(jié)果。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素㈢生理鹽水導(dǎo)致假陽(yáng)性的分析

生理鹽水即0.9%氯化鈉為等滲液體,為臨床最常用的注射稀釋液和沖洗液,對(duì)人體無(wú)刺激性。選用生理鹽水來(lái)消除乙醇的刺激性作用:①乙醇的水溶性好,用生理鹽水可以使皮膚上殘留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而減少乙醇的刺激性。②生理鹽水可以通過(guò)局部的吸收使局部皮膚含水增加,降低了乙醇的刺激性。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素㈢生理鹽水導(dǎo)致假陽(yáng)性的分析[目的]探討降低兒童青霉素皮試假陽(yáng)性的方法。

[方法]將100例門急診進(jìn)行青霉素皮試的兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,觀察組采用75%乙醇消毒皮膚后,再用無(wú)菌生理鹽水擦拭后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對(duì)照組按照常規(guī)操作,采用75%乙醇消毒皮膚后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn),陽(yáng)性病人在對(duì)側(cè)手臂皮內(nèi)注射生理鹽水行對(duì)照試驗(yàn)。

[結(jié)果]觀察組皮內(nèi)試驗(yàn)假陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)[結(jié)論]采用75%乙醇消毒皮膚后加用生理鹽水擦拭能降低患兒青霉素皮試假陽(yáng)性率。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素護(hù)士因素1護(hù)士心理2護(hù)士手法[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素護(hù)士心理

部分醫(yī)護(hù)人員過(guò)于謹(jǐn)慎，存有“寧左勿右”的心理，對(duì)皮試可疑陽(yáng)性者或出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)不加綜合分析及對(duì)照試驗(yàn)，一概定為陽(yáng)性，這也使假陽(yáng)性率增高。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素護(hù)士手法1.橫刺法與豎刺法2.針頭3.部位[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素橫刺法與豎刺法

[一般資料]

2004年7月—2005年12月在我院注射室做青霉素皮試病人800例,按年齡匹配隨機(jī)分成4組,每組200人:0.5歲~12歲47例(男24例,女23例),13歲~59歲107例(男55例,女52例),60歲~80歲49例(男22例,女27例)。

[試驗(yàn)方法]由1名或2名操作經(jīng)驗(yàn)豐富和有較高應(yīng)急能力的護(hù)師來(lái)完成,結(jié)果由操作護(hù)師本人進(jìn)行觀察判定。于病人腕橫紋上3cm正中處與皮膚呈5度角進(jìn)針。一組用75%乙醇作消毒劑,分別采用豎刺法(進(jìn)針方向與皮紋垂直)、橫刺法(進(jìn)針方向與皮紋水平);一組用0.1%的苯扎溴氨作消毒劑,分別采用豎刺法、橫刺法;一組一手用75%乙醇作消毒劑采用豎刺法,另一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒劑采用橫刺法;一組一手用0.1%的苯扎溴氨作消毒劑采用豎刺法,另一手用75%乙醇作消毒劑采用橫刺法。對(duì)于皮試結(jié)果陽(yáng)性者使用生理鹽水作對(duì)照,判斷皮試[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素[結(jié)果]4組青霉素皮試單位均為50U/0.1mL,皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用,20min后觀察皮試結(jié)果。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素針頭

皮試針頭的大小使用5號(hào)針頭作為皮試針頭,由于針頭橫切面較大,進(jìn)針時(shí)對(duì)皮膚刺激性較大,不但增加了病人的疼痛感,還刺激周圍皮膚發(fā)紅,從而影響判斷皮試結(jié)果。而4號(hào)針頭橫切面相對(duì)5號(hào)針頭小,對(duì)皮膚刺激性小,使病人疼痛感減輕,干擾判斷皮試結(jié)果的因素減少。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素部位

皮試時(shí),應(yīng)注意選擇皮膚較干凈、白皙的前臂掌側(cè)腕橫紋上近心處三橫指中點(diǎn)處進(jìn)行皮試。該處注射,病人疼痛感較輕。原因可能有:①注射點(diǎn)相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴,中醫(yī)認(rèn)為刺激該穴有鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜的作用;②該部位神經(jīng)末梢分布較少;③皮膚緊張度相對(duì)較低,且無(wú)淺表靜脈干擾,易于觀察[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素患者因素生理因素⑴.高熱時(shí)高溫持續(xù)期⑵.系統(tǒng)性紅斑狼瘡及銀屑病⑶.患者因心、肝、腎疾病,引起全身皮膚水腫時(shí)⑷.嬰幼兒心理因素[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素高熱時(shí)高溫持續(xù)期

產(chǎn)熱與散熱在較高水平趨于平衡,皮膚血管開始舒張,皮溫高且發(fā)紅,此時(shí)皮試,皮試部位與正常皮膚不明顯,此時(shí)應(yīng)把上肢前臂給予物理降溫,待皮膚顏色基本正常后方可皮試,以免造成皮試結(jié)果耽誤治療最佳時(shí)期。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素系統(tǒng)性紅斑狼瘡及銀屑病

其病變?cè)谌砀鞑课?皮膚損害初期為鮮紅色斑,圓形或不規(guī)則大小不一,邊緣清晰,選擇皮膚完整的部位,并用藍(lán)油筆畫線定部位,以助診斷皮試結(jié)果。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素皮膚水腫

血漿蛋白含量降低,毛細(xì)血管通透性增加,體液滲入皮下,進(jìn)行皮試時(shí),針頭難于準(zhǔn)確刺入皮內(nèi),加之組織水腫液對(duì)皮試液的稀釋,藥液注入后皮丘消失或不明顯,迅速而準(zhǔn)確將針頭刺入皮內(nèi),禁止刺入皮下,應(yīng)選擇前臂掌側(cè)腕部進(jìn)行皮試,因此處皮膚緊組織水腫相對(duì)輕,皮試后應(yīng)抬高肢體,避免下垂,盡量減輕皮試部位肢體的水腫并及時(shí)判斷皮試結(jié)果,及時(shí)治療。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素嬰幼兒①體質(zhì)特殊②嬰幼兒皮膚薄嫩，血管豐富，表皮與真皮之間的角質(zhì)層發(fā)育不全[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素心理因素

病人心中緊張，害怕尤其是對(duì)于小兒因害怕哭鬧甚至在皮試過(guò)程中抓撓注射部位，注射后抓撓后都可能引起假陽(yáng)性。

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)青霉素皮試結(jié)果的影響。

[方法]將2000例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組1000例，按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試，干預(yù)組1000例,運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試。

[結(jié)果]對(duì)照組陰性866例，假陽(yáng)性98例，陽(yáng)性36例；干預(yù)組陰性945例，假陽(yáng)性21例，陽(yáng)性34例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[結(jié)論]運(yùn)用護(hù)理干預(yù)能明顯降低青霉素皮試的假陽(yáng)性率。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施及內(nèi)容如下：①主動(dòng)熱情接待患者，詢問(wèn)患者病情，消除患者的緊張情緒和恐懼感，對(duì)患者采用常規(guī)青霉素皮試試驗(yàn)方法進(jìn)行注射。②注射前，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行全面的評(píng)估，有無(wú)皮膚充血、潮紅及皮膚紅斑，皮膚破損部位等，以便觀察時(shí)可與皮試部位區(qū)分。

③注射完畢，下拉患者衣襟，護(hù)士從行為上關(guān)心體貼患者，使患者較為舒適，同時(shí)也避免了暴露試驗(yàn)部位，減輕患者對(duì)皮試的注意，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低了青霉素皮試的假陽(yáng)性率。④囑患者及患兒家屬不可對(duì)皮試部位用手抓、捏、按、摩擦等，并對(duì)手腕有配飾的患者，應(yīng)囑其自行保管好，待皮試結(jié)果觀察后再佩戴。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素

⑤告知患者青霉素過(guò)敏的發(fā)病率非常低,不必緊張,如有不適,及時(shí)訴說(shuō)，并將患者安排在指定的地方休息,不可離開，20min后觀察結(jié)果。⑥注意觀察患者的面色，認(rèn)真傾聽患者的主訴，觀察局部皮膚的變化。⑦對(duì)于女患者，注意指導(dǎo)其放松，并進(jìn)行適宜的交談，詢問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁使用誘導(dǎo)性的語(yǔ)言，以防止心里暗示造成假陽(yáng)性的發(fā)生⑧對(duì)于兒童宜用親切、溫和的語(yǔ)氣交談，減輕患兒的恐懼心里，使其能配合操作，避免了“拉鋸”式的穿刺，減輕疼痛，同時(shí)也減少了疼痛造成的假陽(yáng)性[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素拓展1.關(guān)于皮試液濃度的思考2.關(guān)于新生兒是否需要皮試的思考3.皮試儀的使用[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素關(guān)于皮試液濃度的思考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》書中介紹說(shuō)：于含80萬(wàn)U青霉素的密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml,稀釋后每1ml含青霉素20萬(wàn)U”。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素關(guān)于皮試液濃度的思考80萬(wàn)U青霉素加入4ml生理鹽水,溶液的體積發(fā)生變化,其體積為4.34ml,增加了0.34ml,則每1ml含青霉素18.43萬(wàn)U,所配制出的青霉素皮試液濃度比預(yù)期值低，為461000U/L,青霉素鈉的含量?jī)H為標(biāo)示量的92.12%[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素關(guān)于皮試液濃度的思考

解決方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,我們建議:“于80萬(wàn)U注射用青霉素鈉密封瓶?jī)?nèi),注入生理鹽水3.67ml(可行范圍3.6~3.7ml)溶解后為4ml,使每1ml含青霉素20萬(wàn)U”。由此配制的青霉素皮試液濃度及含量符合《藥典》之規(guī)定。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素新生兒皮試關(guān)于新生兒注射青霉素是否需做皮試,長(zhǎng)期來(lái)爭(zhēng)議不斷,目前意見尚不統(tǒng)一。免試者的理由是：1.青霉素過(guò)敏反應(yīng)以繼發(fā)型最為嚴(yán)重,IgE是繼發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的主要抗體,而新生兒體內(nèi)缺乏IgE;2.新生兒接觸青霉素的機(jī)會(huì)不多,體內(nèi)不會(huì)存在相應(yīng)的抗體及生物活性物質(zhì);3.新生兒皮膚紅嫩,酒精可使其局部發(fā)紅,有的出現(xiàn)小紅疹,因而得不到正確的結(jié)果;[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素新生兒皮試4.少見新生兒青霉素過(guò)敏性休克的報(bào)道。表明4～20天的新生兒青霉素皮試價(jià)值不大,21～28天新生兒青霉素皮試已有價(jià)值,但判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)較慣用標(biāo)準(zhǔn)放寬。由此提出0～20天小日齡新生兒應(yīng)用青霉素前可以不做皮試。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素新生兒皮試

贊成皮試

1間接方式接觸青霉素,應(yīng)用青霉素的孕婦,約10%的新生兒臍血中發(fā)現(xiàn)抗青霉素抗體;青霉素類藥物可透過(guò)胎盤,進(jìn)入乳汁;2有隱匿性遺傳背景者,過(guò)敏體質(zhì)可通過(guò)遺傳傳遞給胎兒,從而影響新生兒血清中IgE水平。除IgE外,IgM參與青霉素引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

3有生后24h初次用青霉素即發(fā)生反應(yīng)者，文獻(xiàn)已有多例新生兒青霉素類藥物過(guò)敏的報(bào)道,因此主張新生兒在使用青霉素前必須做皮試。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素皮試儀的使用

傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射藥物試驗(yàn)法因?yàn)橐饎×姨弁?，不少患者尤其是兒童往往難以接受，而且配制皮試液過(guò)程復(fù)雜，注射后在等待20min再觀察結(jié)果，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，往往患者不滿意，護(hù)士工作量也較大?？焖龠^(guò)敏皮試儀的使用改變這一現(xiàn)狀，然而效果如何呢？有學(xué)者做了研究。

[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素皮試儀的使用【臨床資料】臨床資料：2005年到今，共進(jìn)行青霉素皮試操作12000人次?；颊吣挲g1～82歲，平均(41.3±16.2)歲。

【皮試液的配制】：用無(wú)菌注射用水將青霉素稀釋成l萬(wàn)U／mL的青霉素皮試液待用。

【皮試方法】皮試方法：用注射用水擦凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚，電極板負(fù)極上滴待用藥物試驗(yàn)液0.1ml，正極頭上滴注射用水0.1ml，將電極板柬放于前臂內(nèi)側(cè)面。按下“開關(guān)”、“工作”鍵，受試5min蜂鳴器自動(dòng)報(bào)時(shí)，“試畢”綠燈亮后，取下電極板，5rain后觀察皮膚反應(yīng)。[臨床醫(yī)學(xué)]青霉素皮試儀的使用【皮