醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審管理制度

醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審管理制度第一章總則第一條目的為了保障醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境的優(yōu)良和醫(yī)療工作的安全，規(guī)范醫(yī)院的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審管理，提高醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包含臨床科室、醫(yī)技科室、行政部門等。第三條內(nèi)容和原則醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審管理制度重要包含衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的訂立、評(píng)審的組織與實(shí)施、評(píng)審結(jié)果的處理等內(nèi)容。管理制度的實(shí)施要堅(jiān)持保證醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境的乾凈、安全、無(wú)菌、無(wú)臭、無(wú)噪聲的原則。第二章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的訂立第四條標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的訂立應(yīng)當(dāng)參考國(guó)家、行業(yè)和地方的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)要求，并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)和需求進(jìn)行訂立。第五條標(biāo)準(zhǔn)的分類醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)依照不同的管理對(duì)象和管理要求進(jìn)行分類，重要包含以下幾個(gè)方面：1.環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：包含醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、庭院和停車場(chǎng)等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)：包含醫(yī)療廢物的分類、收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理等標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)療器械管理標(biāo)準(zhǔn)：包含醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用、維護(hù)、消毒等標(biāo)準(zhǔn)。4.感染掌控標(biāo)準(zhǔn)：包含院內(nèi)感染的防備與掌控、消毒與滅菌、手衛(wèi)生等標(biāo)準(zhǔn)。5.食品安全標(biāo)準(zhǔn)：包含醫(yī)院食品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、加工、餐前準(zhǔn)備等標(biāo)準(zhǔn)。第六條標(biāo)準(zhǔn)的訂立程序醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的訂立應(yīng)當(dāng)遵從以下程序：1.成立標(biāo)準(zhǔn)訂立小組，明確構(gòu)成人員和職責(zé)。2.收集、分析相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，訂立初稿。3.將初稿進(jìn)行內(nèi)部論證，并征求醫(yī)院相關(guān)部門的看法。4.在醫(yī)院內(nèi)部范圍進(jìn)行試行，收集反饋看法，并進(jìn)行修改完善。5.經(jīng)醫(yī)院行政主管部門審批后，正式發(fā)布實(shí)施。第三章評(píng)審的組織與實(shí)施第七條評(píng)審的組織醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立衛(wèi)生評(píng)審委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成，負(fù)責(zé)衛(wèi)生評(píng)審工作的組織與協(xié)調(diào)。第八條評(píng)審的內(nèi)容醫(yī)院的衛(wèi)生評(píng)審應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容：1.環(huán)境衛(wèi)生評(píng)審：包含醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、庭院和停車場(chǎng)等衛(wèi)生情況的檢查與評(píng)估。2.醫(yī)療廢物管理評(píng)審：包含醫(yī)院醫(yī)療廢物的分類、收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理等情況的檢查與評(píng)估。3.醫(yī)療器械管理評(píng)審：包含醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用、維護(hù)、消毒等情況的檢查與評(píng)估。4.感染掌控評(píng)審：包含院內(nèi)感染的防備與掌控、消毒與滅菌、手衛(wèi)生等情況的檢查與評(píng)估。5.食品安全評(píng)審：包含醫(yī)院食品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、加工、餐前準(zhǔn)備等情況的檢查與評(píng)估。第九條評(píng)審的程序醫(yī)院衛(wèi)生評(píng)審的程序應(yīng)當(dāng)遵從以下步驟：1.評(píng)審委員會(huì)依據(jù)評(píng)審計(jì)劃和評(píng)審內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審準(zhǔn)備工作。2.評(píng)審委員會(huì)對(duì)被評(píng)審單位進(jìn)行實(shí)地檢查，并評(píng)估其衛(wèi)生管理情況。3.評(píng)審委員會(huì)對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行討論，形成評(píng)審報(bào)告。4.評(píng)審委員會(huì)將評(píng)審報(bào)告提交給醫(yī)院行政主管部門，并提出改進(jìn)措施和建議。第十條評(píng)審結(jié)果的處理醫(yī)院行政主管部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)審結(jié)果，對(duì)評(píng)審單位進(jìn)行分類管理，并及時(shí)通知評(píng)審單位。對(duì)于存在衛(wèi)生管理隱患或者不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的評(píng)審單位，應(yīng)當(dāng)要求其限期整改，并進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)要求的評(píng)審單位，應(yīng)當(dāng)予以嘉獎(jiǎng)，并進(jìn)行定期檢查。第四章相關(guān)責(zé)任與考核第十一條領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)樹立正確的衛(wèi)生觀念，加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織。負(fù)責(zé)訂立衛(wèi)生管理制度，并對(duì)制度的執(zhí)行情況承當(dāng)最終責(zé)任。第十二條部門責(zé)任醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)建立健全衛(wèi)生管理制度，明確部門衛(wèi)生管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本部門衛(wèi)生情形的監(jiān)督和檢查，自動(dòng)整改問題。對(duì)于不履行衛(wèi)生管理職責(zé)的部門，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任。第十三條人員責(zé)任醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵保衛(wèi)生管理制度，做好本身的衛(wèi)生管理工作。對(duì)于違反衛(wèi)生管理制度、造成醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境污染的行為，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。第十四條考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的考核制度，對(duì)衛(wèi)生管理工作進(jìn)行評(píng)估和考核，并依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)于表現(xiàn)突出的工作單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)嘉獎(jiǎng)或者提拔，并向醫(yī)院全體員工進(jìn)行表?yè)P(yáng)。第五章附則第十五條監(jiān)督與整改醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全衛(wèi)生管理的監(jiān)督與整改制度，對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行矯正和整改，并記錄整改情況。第十六條宣傳教育醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理的宣傳教育工作，提高全體員工的衛(wèi)生意識(shí)和管理水平。定期組織衛(wèi)生培訓(xùn)，供應(yīng)必需的技術(shù)支持和知識(shí)普及。第十七條保密