社區(qū)健康管理的意義

社區(qū)健康管理對慢性病防治工作的意義為提高居民的健康水平和防治慢性病，我國自1997年做出了改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策后，社區(qū)衛(wèi)生工作得到了較快發(fā)展，但居民的健康狀況并沒有得到很好的改善，醫(yī)療費(fèi)用仍在不斷上漲。據(jù)調(diào)查，我國慢性病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升，過去10年，我國經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病比例總數(shù)增加了18%,而城市居民的人均醫(yī)療費(fèi)用上漲了10倍，更為嚴(yán)重的是與慢性病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和患病率仍然持續(xù)上升，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1.8億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素,而80%的疾病死亡是由慢性病轉(zhuǎn)化的，因而我國的慢性病防治工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為迎接慢性病防治的挑戰(zhàn)，我國進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,自2009年以來，國家提供人人享有的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)從當(dāng)初11類43項(xiàng)到現(xiàn)在增加到了12類45項(xiàng)，從最初人均15元增加到今天人均40元，然而我們絕大多數(shù)人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人們更多的是習(xí)慣了生病時(shí)去最好的醫(yī)院，找最好的專家，支付高昂的費(fèi)用，而不知慢性病是可以通過日常的管理有效改變的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的各類慢性病高危人群高達(dá)3.5億，85%以上的國民身心未能達(dá)到世界衛(wèi)生組織公布的健康指標(biāo)。但由于社區(qū)衛(wèi)生存在的諸多問題，使慢性病防治工作依然形勢嚴(yán)峻。健康管理作為新的衛(wèi)生服務(wù)理念，共同服務(wù)于慢性病防治工作,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有互相促進(jìn)、互相補(bǔ)充的關(guān)系，對于慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作都有著重要的社會意義。以下將從幾個方面闡述社區(qū)健康管理對慢性病防治工作的意義。一、當(dāng)前慢性病防治工作中存在的問題分析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民健康貢獻(xiàn)并不理想，究其原因，除了與居民的健康觀念、生活方式、就醫(yī)選擇有直接關(guān)系外，還主要由以下問題所導(dǎo)致：1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不能適應(yīng)市場機(jī)制的要求表現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容和形式單一，仍以常見病的初步診斷、治療為主，有的甚至還停留在衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室的傳統(tǒng)模式上，不能針對慢性病特點(diǎn)提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足社區(qū)群眾需要。2、服務(wù)同質(zhì)化，缺乏競爭力由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)院存在交叉和重復(fù)，在服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格差別不大的情況下，人們對大醫(yī)院更具信任感，更愿意選擇到大醫(yī)院就診。由于從上到下的轉(zhuǎn)診制度并未有效建立，在與大醫(yī)院競爭時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化服務(wù)缺乏優(yōu)勢。3、投入不足，發(fā)展受限社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多依靠政府財(cái)政補(bǔ)給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開展。而經(jīng)濟(jì)效益不佳，又導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)利益得不到保障，積極性受到挫傷,從而影響了“六位一體”的功能并不能真正落實(shí)。4、服務(wù)方式傳統(tǒng)，沒有適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變慢性病病程長，病情易發(fā)生變化，需終生不間斷地進(jìn)行治療，而新特藥、新技術(shù)和新設(shè)備多數(shù)價(jià)格昂貴，若只重視藥物治療，忽略了綜合防治，會導(dǎo)致花費(fèi)在慢性病治療方面的費(fèi)用龐大，沒有達(dá)到預(yù)期的控制效果。5、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不完善大量的慢性病患者不是在社區(qū)，而是在大醫(yī)院接受?？浦委煟率孤圆〉闹委熧M(fèi)用一直居高不下。由于當(dāng)前慢性病治療沒有考慮慢性病自身的特點(diǎn)，沒有系統(tǒng)的健康管理觀念，缺少相關(guān)的干預(yù)措施，結(jié)果對慢性病的發(fā)生、發(fā)展的控制效果并不理想。中央提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，在2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》文件中,又明確要求改革慢性病社區(qū)綜合防治技術(shù)，探討可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制和管理模式，加強(qiáng)對居民生活方式和健康觀念的公共衛(wèi)生管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上來說最重要的是提供公共產(chǎn)品，而城市社區(qū)患者以慢性病病人居多，從飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等方面進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，是社區(qū)衛(wèi)生工作的一個切入點(diǎn)。有關(guān)研究也證實(shí)社區(qū)居民對慢性病的防治有較高需求，社區(qū)預(yù)防保健工作的切入點(diǎn)可以是慢性病的系統(tǒng)管理。二、健康管理對社區(qū)慢性病防治的意義對于慢性病防治，美國等西方國家也曾一度強(qiáng)化專科技術(shù)，但結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用急速上漲而收效甚微，新藥、新手術(shù)以及其他新技術(shù)的投入成本越來越大，對總體人群的健康貢獻(xiàn)卻越來越小。在資源有限、重點(diǎn)衛(wèi)生問題突出的時(shí)代，明智的做法是堅(jiān)持預(yù)防為主和“不治已病治未病”的方針。在這個背景下，健康管理給衛(wèi)生服務(wù)研究提供了新思路。所謂健康管理，就是針對健康需求，對健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程。而慢性病健康管理是指以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，通過為健康人、慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的健康管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量同時(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用為目的的一種科學(xué)健康管理模式。1、慢性病社區(qū)健康管理的運(yùn)作程序運(yùn)用管理學(xué)PDCA管理模式，開展體檢預(yù)約或臨時(shí)現(xiàn)場預(yù)約→體檢收集健康信息→建立健康檔案→健康評估→健康預(yù)測→制定健康計(jì)劃→健康教育及干預(yù)→健康改善狀況評估→制定新的健康計(jì)劃→周而復(fù)始跟蹤服務(wù),使健康管理形成一個封閉鏈。2、慢性病社區(qū)健康管理的協(xié)調(diào)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)是互相補(bǔ)充、互相完善的互動機(jī)制，社區(qū)慢性病健康管理應(yīng)該以社區(qū)其它綜合和?？漆t(yī)院為依托，形成合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)與社區(qū)管理部門的溝通協(xié)調(diào)，整合社區(qū)的衛(wèi)生、文化、體育活動的社會資源，形成動態(tài)協(xié)調(diào)的運(yùn)作機(jī)制，真正體現(xiàn)公共衛(wèi)生的價(jià)值和功能。3、慢性病社區(qū)健康管理的支撐體系其中包括目標(biāo)與理念體系，是指針對不同人群實(shí)施健康管理的目標(biāo)設(shè)定和管理理念；人力資源體系，社區(qū)慢性病健康管理可主要由具有專業(yè)資質(zhì)的健康管理師或社區(qū)全科醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，并要適當(dāng)吸納具有社會學(xué)、心理學(xué)等教育背景的專業(yè)人員參與，形成知識結(jié)構(gòu)比較合理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；硬件基礎(chǔ)設(shè)施，包括開展健康管理必要的設(shè)施、設(shè)備等，其中比較重要的是健康評估信息化服務(wù)設(shè)施；技術(shù)資源，包括健康測評與醫(yī)療決策體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理體系、健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、預(yù)警技術(shù)等。4、慢性病社區(qū)健康管理的服務(wù)對象來源社區(qū)慢性病健康管理的服務(wù)對象可以來自于單位需要慢性病健康管理的雇主或員工、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的投保人、二三級醫(yī)院出院后需要后續(xù)管理的慢性病病人、高檔社區(qū)有組織的套餐式服務(wù)需求人員、社區(qū)居民。5、慢性病社區(qū)健康管理的付費(fèi)機(jī)制社區(qū)慢性病健康管理的收費(fèi)可以采用按照人頭或服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行訂單式收費(fèi)，付費(fèi)機(jī)制可以采用政府撥款、社會保險(xiǎn)、社會統(tǒng)籌、會員收費(fèi)、個人繳費(fèi)等方式。6、慢性病社區(qū)健康管理的服務(wù)內(nèi)容社區(qū)慢性病健康管理的服務(wù)內(nèi)容要根據(jù)服務(wù)對象的不同需求，因人、因時(shí)、因地而異，針對慢性病病人可以開展病人照顧、就醫(yī)導(dǎo)診咨詢服務(wù)、康復(fù)活動，提高病人的自我管理能力，針對慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群可以采取健康監(jiān)測