射頻熱凝治療頸腰痛課件

射頻熱凝治療頸腰痛

背景：痛頸肩腰腿痛手術(shù)治療保守治療遠期效果？看一組數(shù)據(jù)根據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，在成人當中，有80%都遭受過腰痛困擾，而腰椎間盤突出的發(fā)病率也已經(jīng)上升到了15.2%。華盛頓大學醫(yī)學中心ScottdBoden曾對67名無下腰痛或坐骨神經(jīng)痛病史的人群進行MRI攝片檢查，發(fā)現(xiàn)60歲以下者有1/5顯示腰椎間盤突出，1/2有椎間盤膨出；60歲以上者1/3有椎間盤突出，4/5有椎間盤膨出，并且1/5有椎管狹窄。保守、手術(shù)、微創(chuàng)保守治療可以治愈90%的頸腰痛患者。優(yōu)點：針對不同病情只要應用得當，都有一定效果。傳統(tǒng)開刀手術(shù)成功率比較高。但手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣，出血多、軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性破壞、臥床及術(shù)后恢復時間長，硬膜外腔及神經(jīng)根粘連等，使病人懼怕手術(shù)?，F(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化。射頻微創(chuàng)治療椎間盤突出，既能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織，又能修復纖維環(huán)，并且能消除炎性因子對纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢刺激。射頻熱凝的臨床應用一、神經(jīng)射頻1.中樞神經(jīng)：脊髓傳導束切斷術(shù)2.周圍神經(jīng)：神經(jīng)干：肋間神經(jīng)等神經(jīng)節(jié)：半月神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)，背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)分支：脊神經(jīng)后支，臀上皮神經(jīng)，框上神經(jīng)，框下神經(jīng)，頦神經(jīng)二、椎間盤射頻：頸部，腰部三、軟組織射頻：肩周炎，網(wǎng)球肘，骨性關(guān)節(jié)炎，跟痛癥射頻分類射頻的工作原理射頻發(fā)出“高頻率射頻電流”，射頻電流在中性電極（極板）和工作電極之間產(chǎn)生了一個交變電場，由于工作電極部分電力線密度大，足以使水分子產(chǎn)生振蕩摩擦發(fā)熱，從而使該部分組織溫度升高，當溫度超過一定值，細胞就失去了生物活性。射頻熱凝法利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干及椎間盤組織等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，以阻斷神經(jīng)沖動的傳導或解除壓迫，達到治療目的，是一種生物療法。其高科技主要表現(xiàn)在電極遠端溫度的精確控制和選擇性作用于感覺神經(jīng)而保護運動神經(jīng)。選擇適應癥射頻靶點熱凝治療技術(shù)的最佳適應癥

1、頸椎間盤突出適應癥2、腰椎間盤突出適應癥椎間盤危象腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病之一。以旁側(cè)型居多，中央型突出約占3.6~14.2%。將中央型腰椎間盤突出致馬尾神經(jīng)損傷稱之為“椎間盤危象”。診斷：①多數(shù)病人有反復發(fā)作的腰腿痛和腰部外傷史；②病人逐漸或突然出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，以鞍區(qū)麻木出現(xiàn)最早，隨后出現(xiàn)大小便功能障礙，多數(shù)最早有大便秘結(jié)，小便費力，嚴重的出現(xiàn)到小便失禁；③多數(shù)病人出現(xiàn)下肢疼痛麻木，嚴重的有下肢肌肉無力甚至癱瘓；④CT或MRI顯示椎間盤巨大突出或脫出，神經(jīng)根及硬膜囊嚴重受壓。一、個性化入路三、電刺激定位神經(jīng)電刺激1、感覺神經(jīng)測試：高頻率低電壓測試，采用脈沖頻率50HZ，脈沖電壓調(diào)為0.5V~1V，給予生理刺激，患者無劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在。2、運動神經(jīng)測試：低頻率高電壓測試，采用脈沖頻率2HZ，脈沖電壓調(diào)為2V，給予生理刺激，患者無下肢肌肉抽搐現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無運動神經(jīng)存在。四、射頻熱凝治療金標準熱凝過程中，能復制出患者原疼痛存在的范圍及癥狀為治療的金標準復習

射頻技術(shù)的優(yōu)點

注意事項1、射頻治療可影響心臟起搏器的正常工作，對安裝起搏器應做監(jiān)測。2、熱損治療所用設(shè)備應確保安全、準確和可重復性。3、不適用于癌癥疼痛治療4、適當心理輔導，有助于消除心理壓力和緊張情緒。5、全面評價可能的風險，并簽署知情同意書。特別強調(diào)特別強調(diào)腰椎在治療到80-90℃時必須不同程度的復制出原有腰腿痛癥狀，部位與原發(fā)病痛時部位完全相同。否則達不到預期效果，更不能立即起效。穿刺是一定要保護好穿刺針的絕緣保護膜。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路針尖超過原設(shè)計深度低頻電刺激還有根性反應，絕緣層可能已經(jīng)破壞，要另行更換。射頻熱凝靶點治療術(shù)和其他脊柱微創(chuàng)療法的對比原量損傷正常髓核組織創(chuàng)傷頸椎穿刺部位腰椎穿刺部位適應癥射頻熱凝靶點直接減壓，滅活炎性因子極少極小鞘膜間隙入路個性化入路1.盤源性腰痛2.椎間盤突出癥.3.外周神經(jīng)痛4.軟組織5.肌腱末端綜合癥6.交感神經(jīng)毀損7.癌痛.膠原酶溶解膠原蛋白多小鞘膜間隙入路，硬膜后間隙入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，安全三角輕中度椎間盤突出癥射頻熱凝靶點治療術(shù)和其他脊柱微創(chuàng)療法的對比臭氧減壓，滅活炎性因子大量小鞘膜間隙入路安全三角，小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣輕中度椎間盤突出癥。椎間盤水腫等離子射頻消融髓核成型術(shù)間盤間接減壓少小鞘膜間隙入路安全三角包容性輕中度椎間盤突出癥原量損傷正常髓核組織創(chuàng)傷頸椎穿刺部位腰椎穿刺部位適應癥原量損傷正常髓核組織創(chuàng)傷頸椎穿刺部位腰椎穿刺部位適應癥椎間盤鏡術(shù)直接減壓大量大鞘膜間隙入路棘突旁患側(cè)椎間盤突出癥，椎管狹窄經(jīng)皮切吸間盤間接減壓大量較大鞘膜間隙入路安全三角包容性輕中度椎間盤突出癥ＰＬＤＤ間盤間接減壓大量大鞘膜間隙入路安全三角包容性高張力性輕中度椎間盤突出癥原量損傷正常髓核組織創(chuàng)傷頸椎穿刺部位腰椎穿刺部位適應癥臭氧減壓，滅活炎性因子大量小鞘膜間隙入路安全三角，小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣輕中度椎間盤突出癥。椎間盤水腫等離子射頻消融髓核成型術(shù)間盤間接減壓少