妊娠期合理用藥 課件

妊娠期合理用藥1PPT課件一、藥物對胎兒的影響畸形：妊娠早期神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害溶血出血其他不良影響2PPT課件二、妊娠期各階段用藥特點

受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。藥物3PPT課件三、FDA妊娠期用藥對胎兒

危險度分類A類動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害。對胎兒無危險。僅少數(shù)藥，例如：多種維生素等。B類在動物實驗中未顯示對胎兒的危險，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。例如：青霉素類、紅霉素。4PPT課件C類僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實。很多在妊娠期所用的藥物屬于此類。如：異丙嗪、慶大霉素等D類臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用。如：卡馬西平和苯妥英鈉5PPT課件X類

已證明妊娠期用此藥其危險性明顯大于任何有利之處。為妊娠期禁用藥物。例如：異維甲酸選藥原則：有A不選B類，X絕對禁選；選AB不選CD，無藥替代才選CD6PPT課件四、妊娠期合理用藥原則1、有明確的指征，正確選擇對胎兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。提倡使用A、B類藥物，避免使用C、D類藥物。2、能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用效果肯定的老藥就避免使用尚未確定對胎兒有無不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。7PPT課件3、孕婦出現(xiàn)緊急情況須用藥時，也應(yīng)該盡量選用經(jīng)臨床多年驗證無致畸胎作用的藥物。應(yīng)用明確對胎兒有害的藥物時，應(yīng)先終止妊娠。4、根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥，如孕3個月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這個時期以后。5、根據(jù)藥物對胎兒影響程度不同，從對胎兒影響最小的藥物用起。6、孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。8PPT課件五、妊娠期用藥的誤區(qū)

誤區(qū)一：懷孕不能吃藥誤區(qū)二：孕婦不能服西藥可服中藥誤區(qū)三：孕婦感冒可自治誤區(qū)四：不能使用抗生素9PPT課件六、妊娠期常用藥物（一）抗感染藥物1.抗生素大部分抗生素屬A或B類,危害小，可安全應(yīng)用。下列抗生素不宜用：1)鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素-聽神經(jīng)損傷；2)氯霉素-灰嬰綜合癥；3)四環(huán)素-乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩；4)磺胺類-核黃疸。10PPT課件2.抗真菌藥1)應(yīng)用克霉唑、制霉菌素未見對胎兒有影響。2)灰黃霉素-連體雙胎，禁用；3)酮康唑可對動物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機(jī)率。11PPT課件3.抗寄生蟲病藥

1)替硝唑：動物致畸，臨床未證實，妊娠3個月內(nèi)應(yīng)禁用。甲硝唑致畸，禁用；2)奎寧致畸，禁用；3)氯喹抗瘧作用利大于弊。4.抗病毒藥:C類藥物多，尚待探索12PPT課件（二）強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)安全。1.洋地黃能通過胎盤，未見有對胎兒不良影響的報道。2.近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速、心律失常，并取得療效。13PPT課件（三）抗高血壓藥1.普萘洛爾治療妊娠期心動過速，迄今無致畸的報告，但可致宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，必須權(quán)衡利弊后使用；阿替洛爾、美托洛爾尚缺資料。2.卡托普利在動物中有殺胚作用，孕期應(yīng)用有致畸或致胎兒生長遲緩作用，禁用。不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如螺普利既是第一線降壓藥，也是治療心衰的一線藥物，必要時孕期可慎用。14PPT課件3.硝苯地平及肼屈嗪屬C類藥物，孕期慎用。4.中樞性抗高血壓藥如甲基多巴，可樂定等列為C類藥，孕期慎用。5.噻嗪類為D類，不用。15PPT課件（四）抗驚厥藥1.常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用。2.適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥：嚴(yán)格控制劑量，20-25g/日。3.臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時要權(quán)衡利弊：1）實驗室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應(yīng)用對新生兒有不同程度的抑制作用。2）另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。16PPT課件（五）平喘藥1.β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對胎兒相對安全，屬B類藥。2.氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時間，屬C類藥。3.急性哮喘發(fā)作時，可皮下注射腎上腺素，但要及時停藥，不可長期應(yīng)用。17PPT課件（六）降血糖藥1.胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率由60％下降至3％。胰島素為B類藥,安全性大,不能通過胎盤，動物試驗無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。2.甲苯磺丁脲有致畸作用的報道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥，禁用。第二代磺酰脲類口服降血糖藥缺乏臨床資料，禁用。18PPT課件（七）止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶而短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥。

D類藥禁用；C類藥如氯丙嗪、異丙嗪等應(yīng)慎用；可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。（八)腎上腺皮質(zhì)激素

孕婦可選用B類藥潑尼松、潑尼松龍；地塞米松被列為C類。19PPT課件（九）性激素類藥1.妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起男嬰女性化，女嬰男性化。2.孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細(xì)胞癌的發(fā)生。3.習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時間使用。20PPT課件六、分娩期臨床用藥（一）產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用哌替啶，肌注50-100mg，用藥后2-3h達(dá)峰，鎮(zhèn)痛持續(xù)4h。（二）子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應(yīng)用1.子宮收縮藥：麥角堿：宮體、宮頸強(qiáng)直收縮，胎兒娩出前禁用縮宮素：用于催產(chǎn)引產(chǎn)時，應(yīng)調(diào)整好計量，防止出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。21PPT課件2.子宮收縮抑制藥1)沙丁胺醇：抑制宮縮，改善胎盤血循環(huán)，延緩早產(chǎn)。對糖代謝有影響；輕度β1受體興奮，合并心臟病