第2章 疾病的分布課件

疾病分布廣東藥學(xué)院王德全第2章-疾病的分布疾病的分布（DistributionofDisease）第2章-疾病的分布古代人與人的戰(zhàn)爭(zhēng)最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素現(xiàn)代人與疾病抗?fàn)幰プ　皶r(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布第2章-疾病的分布主要內(nèi)容

疾病頻率測(cè)量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度疾病分布的形式

第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)一率和比二發(fā)病指標(biāo)三死亡指標(biāo)四殘疾失能指標(biāo)第2章-疾病的分布一率和比

1．率（rate）在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比例如：

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

分子、分母代表的是同一人群第2章-疾病的分布

2．比(ratio)

兩個(gè)變量的數(shù)值之商

特點(diǎn)表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系,

不管分子和分母所來(lái)自的總體如何。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比分子不一定是分母的一部分例如：第2章-疾病的分布3．比例(proportion)

表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。常用P=a/a+b來(lái)表示第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第2章-疾病的分布比例兩類1.構(gòu)成比例反映某種概率的數(shù)值。2.發(fā)生頻率比例一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比

構(gòu)成比例

常用來(lái)表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比

發(fā)生頻率比例例如：有100臺(tái)電視機(jī)，連續(xù)開(kāi)放1000小時(shí)，有8臺(tái)壞了，這100臺(tái)電視機(jī)1000小時(shí)的損壞比例等于8%。第2章-疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)--率和比率與發(fā)生頻率比例的比較

率可以取任何值，反應(yīng)動(dòng)態(tài)過(guò)程的一個(gè)參數(shù)。發(fā)生頻率比例取值在0-1的閉合區(qū)間內(nèi)，反應(yīng)變量在一定期間內(nèi)發(fā)生變化的概率。第2章-疾病的分布二發(fā)病指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）罹患率（attackrate）患病率（prevalencerate）感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布(一）發(fā)病率

表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

第一節(jié)

疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。

分母

指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。

K=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用

用作描述疾病分布

反映疾病發(fā)生比率它的變化意味著病因因素的變化

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點(diǎn)根據(jù)暴露程度精確測(cè)量發(fā)病幾率第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布（三）患病率（prevalencerate）

某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。按觀察時(shí)間：期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布影響患病率升高因素病程延長(zhǎng)未治愈者的壽命延長(zhǎng)新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布影響患病率降低因素

病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)

健康者遷入

病例遷出治愈率提高

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

圖2-1說(shuō)明

患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫(kù)）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢?jiàn)患病率水平(所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布患病率取決：

發(fā)病率病程

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布

發(fā)病率和患病率的關(guān)系

(Baker1998)

第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系

第2章-疾病的分布

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

P患病率I發(fā)病率D病程

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布（四）感染率

(infectionrate)

在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

K=100%

感染率的性質(zhì)與患病率相似多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布（五）續(xù)發(fā)率

(secondaryattackrate，SAR)

在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時(shí)稱二代病例)。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)第2章-疾病的分布

易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除第2章-疾病的分布三死亡指標(biāo)死亡率（mortalityrate）

病死率（fatalityrate）

生存率(survivalrate)

累積死亡率(cumulativemortalityrate)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布（一）死亡率（motalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第2章-疾病的分布

死亡率=

死亡粗率(crudedeathrate)

指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過(guò)調(diào)整的率。

死亡專率死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用

用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評(píng)價(jià)防治措施

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布（二）病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布

若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用

表示某確診疾病的死亡概率可表明該疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布

（三）生存率(survivalrate)

是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、

5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布

應(yīng)用反映了疾病對(duì)生命的危害程度用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)第2章-疾病的分布（四）累積死亡率(cumulativemortalityrate)

在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—死亡指標(biāo)

累積死亡率是由各年齡組死亡專率構(gòu)成，不受人口構(gòu)成的影響，兩個(gè)累積死亡率可直接比較。第2章-疾病的分布四殘疾失能指標(biāo)病殘率

潛在減壽年數(shù)

傷殘調(diào)整壽命年第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布(一)病殘率

某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬(wàn)

……第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布

(二)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。

疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布

計(jì)算公式

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)

ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時(shí)，至活到

e歲時(shí)，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲。

di-某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布優(yōu)點(diǎn)計(jì)算簡(jiǎn)便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過(guò)去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對(duì)衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計(jì)，計(jì)量和估計(jì)也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用用于計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)用于將某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或省）相比較

在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析

第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布

在對(duì)同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.4

21082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.3

11191.5

(Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病

198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤

56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤

48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.4

21082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.3

11191.5

(Frerichs,1986)第2章-疾病的分布(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布應(yīng)用

宏觀地認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病

確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要信息依據(jù)

進(jìn)行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來(lái)防治重點(diǎn)疾病第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)—?dú)埣彩苤笜?biāo)第2章-疾病的分布第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

一散發(fā)

二爆發(fā)三流行

第2章-疾病的分布一散發(fā)

發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)(sporadic)。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第2章-疾病的分布散發(fā)的原因

該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。

以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。

長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。

第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第2章-疾病的分布第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒第2章-疾病的分布二爆發(fā)

爆發(fā)(outbreak)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第2章-疾病的分布第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度某單位食物中毒的爆發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日第2章-疾病的分布三流行

某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行(epidemic)。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。例如：流感大流行第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第2章-疾病的分布第三節(jié) 疾病分布的形式一人群分布特征二時(shí)間分布特征三地區(qū)分布特征四疾病綜合描述第2章-疾病的分布

疾病的分布

概念：

任何疾病（或健康狀態(tài)）在一定范圍人群中有無(wú)發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)的，有時(shí)表現(xiàn)為流行，有時(shí)表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。

研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。何處發(fā)病（死亡）率高/低？何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何種人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？第三節(jié)疾病分布的形式第2章-疾病的分布一人群分布特征

與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布

(一)年齡年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。急性傳染病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬(wàn)）第2章-疾病的分布

年齡與傳染病的死亡有關(guān)與非傳染病的死亡也有關(guān)

下圖顯示四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬(wàn)婦女發(fā)病率年齡組第2章-疾病的分布

從30歲開(kāi)始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年齡增高而上升。西方國(guó)家可上升到70～80歲為止，低發(fā)國(guó)家日本發(fā)病率50歲達(dá)高峰，以后即下降。說(shuō)明絕經(jīng)前后乳腺癌的發(fā)病率不同。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布

對(duì)某些疾病的發(fā)生頻率來(lái)說(shuō)，年齡效應(yīng)特別明顯，如隨年齡增長(zhǎng)糖尿病的患病率增加也十分明顯（見(jiàn)下圖）。第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征

年齡效應(yīng)第2章-疾病的分布

十三省市各年齡組合計(jì)糖尿病患病情(李立明,1996)

第2章-疾病的分布

年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況

暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布研究疾病年齡分布目的探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對(duì)象，保證預(yù)防接種效果第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布年齡分布的分析方法(1)橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率用于傳染病分析

說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡死亡率變化

不同年代各年齡組死亡率變化

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布缺點(diǎn)最大的缺點(diǎn)是不能顯示致病因子與年齡關(guān)系不能說(shuō)明不同年代出生的各年齡組死亡趨勢(shì)不能顯示慢性病的致病因素與年齡關(guān)系因?yàn)楸┞稌r(shí)間距發(fā)病時(shí)間可能很長(zhǎng)，而且致病因子在不同時(shí)間的強(qiáng)度可能有變化第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(2)出生隊(duì)列分析

(birthcohortanalysis)

將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birthcohort)，

對(duì)其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊(duì)列資料。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的一種方法稱出生隊(duì)列分析方法。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系年齡所處時(shí)代特點(diǎn)暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中作用

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布

Frost對(duì)Massachusetts州的結(jié)核死亡率分析

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征

橫斷面分析

1930年男性最高死亡率見(jiàn)于50～60歲年齡組在此之前可見(jiàn)20～40歲年齡組死亡率較高

出生隊(duì)列分析各隊(duì)列盡管死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型比較相同

1930年50～60歲組死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致

第2章-疾病的分布Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結(jié)核年齡死亡專率(LHRoth，1982)第2章-疾病的分布Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊(duì)列結(jié)核年齡死亡專率第2章-疾病的分布Doll和Peto于1951年至1971年間觀察英國(guó)男性醫(yī)生吸煙量與同年齡組英國(guó)男性居民吸煙量比的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn):

英國(guó)男性醫(yī)生由于吸煙量減少,肺癌死亡率也隨之減少.

說(shuō)明吸煙是肺癌的重要病因.

隊(duì)列研究實(shí)例第2章-疾病的分布

1951年45～59歲年齡組男性醫(yī)生吸煙量稍低于同年齡組男性居民吸煙量；65～79歲年齡組均高于同年齡組男性居民。以后各年齡組男性醫(yī)生吸煙量均逐年減少，都低于同年齡組男性居民吸煙者。第2章-疾病的分布20年來(lái)，男性醫(yī)生的死亡率與居民死亡率比較的百分比可見(jiàn)肺癌死亡率是逐年下降的，而其他癌癥卻沒(méi)有變化。（回歸系數(shù)肺癌為1.4,其他癌癥為0)第2章-疾病的分布(二)性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布AIDS----死亡性別與種族第2章-疾病的分布中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6第2章-疾病的分布分布出現(xiàn)性別差異原因暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同男女職業(yè)差異兩性生活方式、嗜好不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布1984-2004AIDS職業(yè)分布第2章-疾病的分布職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(四)民族民族和種族間疾病的發(fā)病率、死亡率等差異第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布AIDS----死亡性別與種族第2章-疾病的分布分布差異的原因民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同各民族定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(五)宗教宗教對(duì)社會(huì)生活方式產(chǎn)生影響。因素：民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(六)婚姻婚姻狀況對(duì)人的健康有很大影響對(duì)女性健康有明顯影響近親婚配

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布

家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。

(七)家庭第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布家庭集聚現(xiàn)象意義遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用閘明疾病流行特征評(píng)價(jià)防疫措施效果

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布(八)流動(dòng)人口對(duì)疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個(gè)亟待解決的新問(wèn)題。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布流動(dòng)人口對(duì)疾病分布影響是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶對(duì)傳播疾病起到不可忽視的作用給兒童計(jì)劃免疫落實(shí)增加難度第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布二時(shí)間分布特征

短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

疾病時(shí)間分布意義提供疾病病因的重要線索反映疾病病因的動(dòng)態(tài)變化驗(yàn)證可疑致病因素與該病關(guān)系第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第2章-疾病的分布（一）短期波動(dòng)亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布(二)季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴(yán)格的季節(jié)性多見(jiàn)于蟲(chóng)媒傳播的傳染病

非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動(dòng)。下圖表明北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于11月～1月及3月～4月，與國(guó)外報(bào)道的冬季、春季二個(gè)高峰相一致。

第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征(seasonalvariation)第2章-疾病的分布北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）第2章-疾病的分布2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化第2章-疾病的分布季節(jié)性升高的原因

病原體生長(zhǎng)繁殖受氣侯條件影響昆蟲(chóng)活動(dòng)、壽命及數(shù)量消長(zhǎng)受溫度、濕度、雨量影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)生活、生產(chǎn)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布(三)周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

由于有效預(yù)防措施的存在，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

免疫第2章-疾病的分布周期性變化規(guī)律對(duì)致病因素的探討至關(guān)重要有利于預(yù)測(cè)疾病流行及制訂相應(yīng)防制對(duì)策第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布疾病出現(xiàn)周期性的條件人口密集，交通擁擠的大中城市傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時(shí)間第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

流行間隔時(shí)間取決

前一次流行后的易感者人數(shù)新易感者補(bǔ)充積累的速度人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短

第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異，長(zhǎng)期變動(dòng)）（seculartrend，secularchange）對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期趨勢(shì)傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

下圖顯示某些國(guó)家1930年至1980年50年間胃癌下降的趨勢(shì)。胃癌發(fā)病率高的國(guó)家，胃癌開(kāi)始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭胃癌發(fā)病率低的國(guó)家則相反

第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢(shì)（Howson等，1986，引自耿貫一，1996）

第2章-疾病的分布

下表分別表明我國(guó)和美國(guó)疾病死亡譜的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。這種變化反映了從過(guò)去到現(xiàn)在疾病致病因素和防治對(duì)策的綜合作用的結(jié)果。第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布

我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤

2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病

3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病

4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病

5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛(wèi)生年鑒，1993)

第2章-疾病的分布

美國(guó)幾種疾病長(zhǎng)期變化趨勢(shì)(1900～1973)(BeagleholeR,1993)第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)原因

病因或致病因素發(fā)生變化

病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變?cè)\斷技術(shù)方法的改變和提高防疫措施采取登記報(bào)告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化第三節(jié)疾病分布的形式—時(shí)間分布特征第2章-疾病的分布三地區(qū)分布特征不同地區(qū)疾病的分布不同，與周?chē)沫h(huán)境條件有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。根本的原因是由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。第三節(jié)疾病分布的形式—地區(qū)分布特征第2章-疾病的分布研究疾病的地區(qū)分布探討病因提供線索擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病第三節(jié)疾病分布的形式—地區(qū)分布特征第2章-疾病的分布(一)

疾病在不同國(guó)家及一個(gè)國(guó)家內(nèi)各地區(qū)的分布不同國(guó)家間疾病分布的差別有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一第三節(jié)疾病分布的形式—地區(qū)分布特征第2章-疾病的分布影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景第三節(jié)疾病分布的形式—地區(qū)分布特征第2章-疾病的分布不同國(guó)家乳腺癌調(diào)整死亡率

1964-1965，女性不同國(guó)家胃癌調(diào)整死亡率

1964-1965，男性第2章-疾病的分布Adultsandchildrenestimatedtobeliving

withHIV/AIDS-endof2003

Total:34–46million

WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million第2章-疾病的分布第2章-疾病的分布國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別疾病分布的不均一性原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素

第三節(jié)疾病分布的形式—地區(qū)分布特征第2章-疾病的分布2000年AIDS在美國(guó)的地區(qū)分布第2章-疾病的分布中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者

按省份分布圖

1985—2001.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000第2章-疾病的分布(二)疾病的城鄉(xiāng)分布城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物的分布等情況不同，所以