陸慧菁-基于DRGDIP打造醫(yī)院績效四維模型(陸慧菁)

基于DRG/DIP打造醫(yī)院績效四維模型?公益性無法完全體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值，但要求績效分配符合勞動價值?扶持科室如何發(fā)展，全成本核算績效基本為負(fù)數(shù)?國家政策影響：藥品和耗材零加成、大型檢查收費(fèi)模式改變、收費(fèi)場景改變，工作量不變，收入減少?國家績效指標(biāo)如何提高，經(jīng)濟(jì)效益與指標(biāo)相沖突時如何取舍?醫(yī)保控費(fèi)壓力，數(shù)據(jù)滯后，橫向?qū)Ρ葦?shù)據(jù)難以獲取?集采平臺要求支付賬期縮短，醫(yī)院運(yùn)營資金壓力增大?優(yōu)勢學(xué)科與醫(yī)療服務(wù)收入占比不一致，如何調(diào)整——醫(yī)院運(yùn)營不完全符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律《通知》包含正文及6個附件《通知》包含正文及6個附件?廣州市醫(yī)保支付病種分值及病例?廣州市醫(yī)保支付輔助分型調(diào)整系數(shù)確定規(guī)則?廣州市醫(yī)保支付中有關(guān)系數(shù)的確定規(guī)則?廣州市醫(yī)保支付特殊項(xiàng)目的范圍及加分分值確定規(guī)則?廣州市醫(yī)保支付年度清算相關(guān)指標(biāo)確定規(guī)則明確DIP病），?診斷歸并：按“診斷前3位碼+手術(shù)操作碼”形成病種。?操作歸并：刪減資源消耗影響不大的手術(shù)操作，對資源消耗接近的手術(shù)操作按其編碼前5位碼進(jìn)行病種歸并（即以操目的：大幅減少病種數(shù)量，顯著提高病例的入組集中?創(chuàng)新支持：對臨床應(yīng)用的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，如胸腔鏡下二尖瓣生物瓣置換術(shù)、心內(nèi)超聲心動圖等，基于歷史數(shù)據(jù)?多診斷疾?。阂攵嘣\斷的病種組合方式，通過兩個疾病診斷體現(xiàn)主要疾病及伴隨疾病的治療?中醫(yī)優(yōu)勢病種：在核心病種中，將中醫(yī)臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟的住院病例新增組成中醫(yī)優(yōu)勢設(shè)置年齡、疾病嚴(yán)重程度及監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)3種輔助分型類型。01年齡輔助分型：按7個年齡段進(jìn)行分型（0-28天、29天-1歲前、1-6歲、7-17歲、66-7202疾病嚴(yán)重程度輔助分型：根據(jù)病例的轉(zhuǎn)歸、嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥情況進(jìn)行兩類15個組的輔助分型(Ⅰ惡性腫瘤，9個組；Ⅱ非惡性腫瘤，6個組）。03監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)輔助分型：按4組監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)進(jìn)15-30天、31天及以上）。注：需要使用呼吸備注：加成系數(shù)封頂線，最高加成10個百分點(diǎn)。ABCC——醫(yī)院很難再有醫(yī)保大量結(jié)余的情況出現(xiàn)，同時應(yīng)關(guān)注國家績效考核指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)轉(zhuǎn)變以往追求粗獷性收入，更加關(guān)注“工作量”，即掛號費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)，控制藥品比例，監(jiān)管材料收支平衡。開展目標(biāo)：在“量”“的基礎(chǔ)上考慮“質(zhì)”在工作量充足情況下，提高治療服務(wù)的技術(shù)含量和含金量在現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，更多開展新技術(shù)、新項(xiàng)目最大可能的降低成本，特別是可控成本醫(yī)生：在提高病床使用率基礎(chǔ)上，關(guān)注病種質(zhì)量，增加高水平手術(shù)量，縮短住院日，加快周轉(zhuǎn)護(hù)理、醫(yī)技：規(guī)范收費(fèi)、嚴(yán)格管控科室成本根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，引入根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，引入RBRVS模式和DRGs評價方法，制定醫(yī)院績效項(xiàng)目方案醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展RBRVS模式》醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展RBRVS模式》》 ?質(zhì)量考核結(jié)果：醫(yī)療線牽頭制訂考核體系并組織考核（2022年第一?以季度為單位進(jìn)行質(zhì)量考核，影響下一季合理運(yùn)用組內(nèi)排名和原始分?jǐn)?shù)兩個維度計(jì)算出加權(quán)系數(shù)，合理運(yùn)用組內(nèi)排名和原始分?jǐn)?shù)兩個維度計(jì)算出加權(quán)系數(shù)，有效避免整組分?jǐn)?shù)都高時全部都獎勵2科學(xué)分組---根據(jù)2科學(xué)分組---根據(jù)CMI、科室規(guī)模等指標(biāo)按科室加成系數(shù)加成系數(shù)---計(jì)算組n病區(qū)為質(zhì)控單元，按2018-2020年各病區(qū)的CMP值（CMP=CMI*出院人數(shù)，數(shù)據(jù)來源于我院非術(shù)科1檔/2檔/3檔非術(shù)科1檔/2檔/3檔術(shù)科1檔/2檔/3檔按科室4：7：17（接近于1：2：4）4：7：15（接近于1：2：4）按病區(qū)10：11：1811：11：16按出院人數(shù)42%：25%：33%29%：44%：27%按CMP50%：25%：25%40%：37%：23%——利用DMIAES疾病風(fēng)險調(diào)整管理體系作為分檔依據(jù)?數(shù)據(jù)時效性：三年?數(shù)據(jù)內(nèi)容來源：病案首頁+醫(yī)囑+病歷+檢查檢驗(yàn)結(jié)果?推論：每個病人的預(yù)測病死率、住院天數(shù)、費(fèi)用以疾病風(fēng)險調(diào)整模型為基礎(chǔ)，以每個病例為評價最小單位，建以疾病風(fēng)險調(diào)整模型為基礎(chǔ)，以每個病例為評價最小單位，建立醫(yī)療績效綜合評價體系：）：——自己跟自己比總病區(qū)數(shù)分類非術(shù)科地區(qū)出院科室病區(qū)數(shù)總病區(qū)數(shù)分類非術(shù)科地區(qū)出院科室病區(qū)數(shù)病人數(shù)檔次3總病區(qū)數(shù)分類術(shù)科地區(qū)出院科室病區(qū)數(shù)1病人數(shù)檔次3本部疼痛科4225本部乳腺外科18287本部心胸外科22092番禺骨外科(番禺)12478本部耳鼻喉科153733844.24番禺神經(jīng)外科(番禺)11606番禺普外科(番禺)11789番禺產(chǎn)科(番禺)12757番禺泌尿外科(番禺)1104016本部口腔科11050番禺微創(chuàng)介入（番禺）1605番禺血管外科（番禺）1463番禺婦科(番禺)1912番禺眼科(番禺)1651番禺耳鼻喉科(番禺)1462番禺眼科(番禺)1651番禺耳鼻喉科(番禺)1462分類術(shù)科出院科室病區(qū)數(shù)病人數(shù)檔次1總病區(qū)數(shù)總病區(qū)數(shù)2進(jìn)行評分，指標(biāo)滿分值/權(quán)重同樣跟隨績效考核；并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，適當(dāng)n術(shù)科共21項(xiàng)指標(biāo)，總分為880分，非術(shù)科共18項(xiàng)指標(biāo)，總分為660分。維度指標(biāo)滿分值計(jì)算方法備注醫(yī)療質(zhì)量1.門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比20/暫不納入2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）20與同期比較。下轉(zhuǎn)人數(shù)>=同期*100%，得滿分；每下降n%，系數(shù)扣減n%，直到0.6。得分=滿分值*系數(shù)。小于5得12分。納入3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例20/暫不納入維度指標(biāo)滿分值計(jì)算方法備注分類地區(qū)出院病區(qū)分類地區(qū)出院病區(qū)檔次得分率組平均系數(shù)備注分類檔次得分率組平均系數(shù)備注非術(shù)科本部1%非術(shù)科非術(shù)科非術(shù)科呼吸兩個病區(qū)非術(shù)科呼吸二區(qū)非術(shù)科心血管內(nèi)科非術(shù)科非術(shù)科心內(nèi)科三個病區(qū)非術(shù)科心內(nèi)科二區(qū)非術(shù)科本部心內(nèi)科三區(qū)分類地區(qū)出院病區(qū)檔次得分率組平均系數(shù)備注非術(shù)科番禺3%%非術(shù)科番禺3%非術(shù)科本部兒科3%非術(shù)科番禺3%非術(shù)科番禺3%非術(shù)科本部內(nèi)分泌一區(qū)3%非術(shù)科番禺3%非術(shù)科本部風(fēng)濕內(nèi)科3%非術(shù)科番禺兒科+新生兒3%非術(shù)科本部中醫(yī)科3%非術(shù)科本部血液內(nèi)科3%非術(shù)科本部全科醫(yī)學(xué)科3%非術(shù)科本部康復(fù)科一區(qū)3%公共病區(qū)，醫(yī)師歸一區(qū)，護(hù)理歸眼科康復(fù)二全科，非術(shù)科本部康復(fù)科二區(qū)3%非術(shù)科新生兒科3%非術(shù)科本部感染病科3%分類分類系數(shù)備注檔次主要失分原因出院病區(qū)分類檔次備注地區(qū)出院病區(qū)檔次得分率組平均系數(shù)主要失分原因術(shù)科番禺泌尿外科(番禺)3術(shù)科番禺眼科(番禺)3術(shù)科本部耳鼻喉科3術(shù)科番禺耳鼻喉科(番禺)3術(shù)科番禺骨外科(番禺)3術(shù)科番禺微創(chuàng)介入（番禺）3手術(shù)占比、運(yùn)行病歷、住院次均費(fèi)用、住院次均藥費(fèi)術(shù)科番禺普外科(番禺)3手術(shù)占比、運(yùn)行病歷、住院次均費(fèi)用、住院次均藥費(fèi)術(shù)科本部口腔科3手術(shù)占比、運(yùn)行病歷、醫(yī)療服務(wù)收入占比、住院次均藥費(fèi)術(shù)科本部疼痛科3術(shù)科番禺神經(jīng)外科(番禺)3四級占比、住院次均費(fèi)用、住院次均藥費(fèi)術(shù)科本部乳腺外科3術(shù)科番禺產(chǎn)科(番禺)3手術(shù)占比、住院次均費(fèi)用、住院次均藥費(fèi)術(shù)科番禺婦科(番禺)3術(shù)科本部心外科3手術(shù)占比、四級占比、運(yùn)行病歷術(shù)科本部胸外科3術(shù)科番禺血管外科（番禺）3手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)占比、住院次均費(fèi)用顯著性維度二：月度一、總體運(yùn)營情況：（一）基本情況概述（二）效率管理（三）耗材管理（四）病種管理二、小結(jié)和建議?科室目標(biāo)完成進(jìn)度匯總（以肝膽為例）數(shù)術(shù)占比%級手術(shù)人數(shù)累計(jì)四級手術(shù)占比%肝膽外一區(qū)40.33%46%肝膽外二區(qū)?效率管理：DRG病種的效率排名情況(前五位，以肝膽為例) 均次住院天數(shù)實(shí)際值預(yù)期值O/E值34癥或合并癥?耗材管理：主要手術(shù)的耗材超標(biāo)情況（后五位，以肝膽為例) 實(shí)際值預(yù)期值O/E值/減幅14793985?病種管理：服務(wù)性收入較好的CMI前幾位的DRG病種（以肝膽為例)均次醫(yī)事均次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)預(yù)期發(fā)癥或合并癥4,伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥1發(fā)癥或合并癥21?病種管理：服務(wù)性收入有待提升的CMI后幾位的DRG病種（以肝膽為例)均次醫(yī)事均次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)預(yù)期XT15其他后期照護(hù)，不伴并發(fā)癥或2并發(fā)癥或合并癥400.42癥或合并癥1461.92JV19皮膚、皮下組織的非惡性增生性2治療，不伴并發(fā)癥或合并癥 內(nèi)科門診患者在1周內(nèi)在外科就診患者情況統(tǒng)計(jì)：2022年1-9月昌崗院區(qū)在一周內(nèi)先就診內(nèi)科，入院人次/次49門診內(nèi)科大概有1%的就診患者可推薦到外科就診，其中能轉(zhuǎn)化入院有788人，其中有手術(shù)操作489人（月均54例屬于四級手術(shù)的151例（月均17例）。因?yàn)闊o法逐個查閱內(nèi)科患者果有住院需求，醫(yī)生私下溝通，沒有科室間協(xié)助體治療方案，患者信心不足，導(dǎo)致出院不在我院1.內(nèi)科患者門診就診時已經(jīng)符合手術(shù)指證：推2121內(nèi)科患者符合手術(shù)指證，內(nèi)科患者符合手術(shù)指證，非四級手術(shù)（非開創(chuàng)式）可不轉(zhuǎn)科，邀請外科醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)點(diǎn)值歸屬外科對應(yīng)治療組，補(bǔ)貼內(nèi)科治療組300元（所在治療組220元，護(hù)理80補(bǔ)貼費(fèi)用手術(shù)科室與醫(yī)備注：對于非本次手術(shù)請，注明擬手術(shù)、手術(shù)科室、預(yù)計(jì)住院日期，完成后系統(tǒng)自動配對三、四級手術(shù)需會診并轉(zhuǎn)外科后手術(shù)，按病案首頁轉(zhuǎn)科記錄及手術(shù)操作統(tǒng)計(jì)，符合四級一例補(bǔ)貼500元元）,非四級一例補(bǔ)貼300元（治療組220元，護(hù)理 醫(yī)師工作量績效：術(shù)科醫(yī)師工作量績效=判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)+出院人數(shù)×CMI×（國家績效手術(shù)：