外科常見傷口的護理

116八月2024ColoplastAcademy----WoundCare外科常見慢性傷口的護理216八月2024ColoplastAcademy----WoundCare外科常見的困難傷口引流管傷口延遲愈合的手術切口316八月2024ColoplastAcademy----WoundCare外科引流管的護理外科常見的引流管：胃腸減壓腹腔引流胸腔閉塞引流乳腺術后的負壓引流留置導尿管引流各種造口引流416八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流管的分類按引流目的分：預防性引流：放置時間短，術后幾天可拔除治療性引流：引流時間較長，可長達數(shù)月按引流的作用機理來分：是指利用負壓吸引的方法將體液引流出體外。如胸腔閉塞引流、乳腺癌術后負壓吸引、胃腸減壓、大手術后的腹腔負壓吸引等。是指借助體內(nèi)液體與大氣壓力差、引流管的虹吸作用或體位引流，達到引流液排出體外的目的。例如，留置導尿引流、膿腫的切開引流、甲狀腺術后的皮片引流等。516八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流的目的預防嚴重感染急診腹腔外傷，選擇性的大手術污染比較嚴重手術區(qū)內(nèi)滲血較嚴重，可能會有積血降低局部壓力：如膽道術后T管引流預防吻合口瘺：促進臟器功能恢復：如胸腔閉式引流，可促進肺的早日膨脹，盡早恢復肺功能。616八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流器材的種類和選擇橡皮片引流：

適用于表淺的切口及滲出量較少的引流。如甲狀腺手術后引流、膿腫切開引流等。紗布類引流：

常用的為紗條、鹽水紗條、油紗布及凡士林紗布或紗條。適用于表淺的切口感染、有竇道的傷口、膿腫切開后的引流。煙卷引流：

用紗布卷入薄型乳膠片中制成。常用于膽囊手術時膽囊窩的引流、某些深部組織間的引流。單腔管狀引流管：

常用的有硅膠管、乳膠管、軟塑管。例如，導尿管（福來氏導尿管、蕈狀導尿管）、T型管。適用于體腔、深部組織、膀胱、膽道術后引流。多腔管狀引流管：雙腔以上的引流管。一般都是根據(jù)引流的需而自制的。使用的材質(zhì)同單腔管狀引流管。外管較粗，內(nèi)管較細，并剪有多個側(cè)孔。體液由于吸引力而積聚于粗管內(nèi)，再由細管的吸引將液體吸出體外，而不會將周圍的組織由引流管吸入，而遭到損傷。716八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流的原則放置引流的位置應處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經(jīng)多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補處。吸引也不能直接放置在大血管、神經(jīng)、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過大而直接造成損傷。引流管一般不應通過切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝或切口裂開等并發(fā)癥，而應自切口旁重新打小孔將引流管引出。816八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流管的護理

引流管應妥善固定保持引流的通暢嚴密觀察引流液應在無菌操作下更換引流袋或引流瓶，使用的引流袋應有防返流裝置，以避免逆行感染。引流管需經(jīng)常活動和擠壓，放置時間過長者可更換引流管（大于7天）放置合適的體位，尤其是盆腔腕腫的引流，應取半坐臥位，以保持體位引流的順利暢通。916八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護理保護引流管周圍的皮膚，避免引流液的刺激，可采用組織保護膏，如凡士林、柔酸軟膏等。也可使用皮膚保護膜、傷口保護粉等。1016八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護理引流管周必須用無菌的開口紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，也可用無菌的傷口敷料如水膠體敷料。1116八月2024ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護理嚴密觀察引流管周圍皮膚的情況，觀察有無因引流液刺激引起的皮膚過敏，或由于放置時間過長及其它原因引起的引流管周圍皮膚感染。如有以上情況可咨詢皮膚科醫(yī)生或按傷口護理的原則處理引流管周圍的感染。1216八月2024ColoplastAcademy----WoundCare術后延遲愈合的切口外科手術按手術的部位或臟器的不同，愈合的時間也有所不同，因此，手術拆線的時間也不一致，但一般不超過14天。一旦到規(guī)定時間拆線后，發(fā)現(xiàn)傷口的某一部分并未愈合，甚至整個切口都愈合不良，我們稱之為延遲愈合的切口。1316八月2024ColoplastAcademy----WoundCare切口延遲愈合的原因

全身性局部1416八月2024ColoplastAcademy----WoundCare全身因素的影響高齡：年齡已不成為手術的絕對禁忌癥。肥胖：脂肪層過于肥厚，手術采用電刀進腹，很易造成脂肪液化。營養(yǎng)狀況不佳：形成代謝紊亂的疾病a) 糖尿病腎功能衰竭其它：如痛風、甲狀腺功能藥物的使用：化療藥物的使用減少了骨髓中血細胞的成份，使炎性細胞和血小板的數(shù)量降低、相關生長因子的不足，延遲了傷口的愈合。類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應物質(zhì)的釋放、抑制傷口愈合的炎癥期，類固醇藥物還可使血液中鋅的含量減少，致使傷口愈合的每一過程都受阻。凝血功能障礙1516八月2024ColoplastAcademy----WoundCare局部因素的影響切口感染：常為術中污染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物或滲出液，甚至傷口有異味出現(xiàn)，患者體溫升高、血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增多、中性粒細胞增高。局部傷口干燥：患者手術時，由于醫(yī)生用電刀切割皮膚溫度控制不當致使傷口過于干燥、燒灼、細胞變性、壞死、發(fā)黑、結(jié)痂而延緩了傷口愈合，甚至造成局部傷口部分層面裂開。局部傷口縫合不當：傷口縫合過緊、過密可使局部血液循環(huán)阻礙，而造成沒有足夠的血液把氧氣帶到局部傷口組織，影響了傷口的愈合?？p合得過疏，致使切口間存在著不必要的間隙，使組織液從間隙內(nèi)滲出，影響傷口愈合。1616八月2024ColoplastAcademy----WoundCare常見臨床表現(xiàn)全身癥狀：患者切口延遲愈合，若不是由于感染引起可無全身癥狀。若為感染引起，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、甚至寒戰(zhàn)、高熱等全身感染的癥狀。實驗室檢查白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例增高。切口局部癥狀：一般在術后三天出現(xiàn)局部癥狀，切口外觀呈紅色，或部分呈紫色，壓之有滲出液，呈淺紅色，混濁。切口局部略有膿腫，擠壓后有疼痛，如有感染，則有時傷口有異味。1716八月2024ColoplastAcademy----WoundCare治療原則術后24h應密切觀察切口的情況，包括有無出血、滲液、傷口對合情況，及早發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良的情況。如果發(fā)現(xiàn)傷口腫脹、滲出較多，可用消毒紗布擠壓傷口，觀察傷口有無滲出、滲出液的色、質(zhì)、量。1816八月2024ColoplastAcademy----WoundCare治療原則滲出液較多的傷口應在局部用鹽水紗條或藻酸鹽敷料條從二針間的間隙中進行引流。如有必要可拆除部分縫線，觀察切口是否與腹腔貫通，并仔細檢查切口底部（傷口床）的情況，作進一步處理。1916八月2024ColoplastAcademy----WoundCare治療原則觀察全身癥狀，包括體溫、血象等。保護性抗生素使用，預防細菌感染。傷口滲出液可作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，為治療提供依據(jù)。根據(jù)傷口的評估情況，選