腰椎管狹窄的護(hù)理查房課件

腰椎管狹窄的護(hù)理查房護(hù)理查房-10概述腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。護(hù)理查房-10一般情況骨一科33床甘紅花女49歲住院號(hào)：440101入院時(shí)間：2015-10-7主訴：腰痛反復(fù)5年，伴雙下肢發(fā)射性麻

痛1年。入院癥見：腰痛伴雙下肢發(fā)射性疼痛，疼痛沿大腿前后放射至小腿后側(cè)，久站久行時(shí)疼痛加重，休息后可緩解，呈間歇性跛行改變，跛行時(shí)間約10分鐘。護(hù)理查房-10一般情況既往史：有“胃炎”病史，有“雙黃連”

過敏史查體：T:36.3℃P:89次/分R:20次/分Bp:116/61mmHg

舌質(zhì)：暗苔：白脈：弦?？茩z查：脊椎外觀無畸形，腰椎各棘突無明顯叩壓痛，腰椎個(gè)方向活動(dòng)正常，右足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍，雙下肢肌力，皮膚感覺正常。護(hù)理查房-10一般情況中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：綜合患者的一般情況，四診合參，本病屬中醫(yī)“腰椎管狹窄癥”范疇。緣于經(jīng)絡(luò)退變，經(jīng)脈受壓迫，引起氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)運(yùn)行失暢，不通則痛，發(fā)為本病，病位在腰椎，病性屬實(shí)，證屬氣滯血瘀。診斷：中醫(yī)診斷：腰椎管狹窄癥

氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：腰椎管狹窄癥護(hù)理查房-10檢查（2015-10-08）1、DR2、CT+CTQ3、MRI結(jié)果示：1、腰3、4椎體Ⅰ°前滑脫。2、腰椎退行性變：腰2/3~腰5/骶1

椎間盤突出；腰3/4、腰4/5水平椎

管狹窄；腰椎骨質(zhì)增生。3、骶2椎體水平個(gè)、椎管內(nèi)囊腫。4、骨密度正常。護(hù)理查房-10診療過程7/10~8/101、按骨一科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、完善相關(guān)檢查3、中醫(yī)治療：中藥涂擦、燙熨治療、電腦中頻治療等理療以溫經(jīng)活血通絡(luò)止痛。4、西醫(yī)治療：爛索拉唑膠囊護(hù)胃治療?？诜字雇此幬飳?duì)癥處理。5、做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理查房-10術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢查2、皮膚準(zhǔn)備3、消化道準(zhǔn)備4、心里護(hù)理5、選擇合適腰圍并指導(dǎo)真確佩戴6、指導(dǎo)動(dòng)能鍛煉：踝泵功能鍛煉、直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉等。護(hù)理查房-10術(shù)前護(hù)理問題1、疼痛與氣滯血瘀，脈絡(luò)淤阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢則痛有關(guān)。2、自理能力下降與腰疼導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。3、知識(shí)缺乏與對(duì)自身疾病知識(shí)不了解有關(guān)。4、焦慮/恐懼與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)07/10疼痛VAS評(píng)分為4分（中度）與氣滯血瘀，脈絡(luò)淤阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢則痛有關(guān)1、臥床休息適當(dāng)限制活動(dòng)，避免勞累，以緩解疼痛。2、觀察患者腰部、臀部的皮膚溫度和顏色，評(píng)估患者疼痛部位和性質(zhì)。3、使用中醫(yī)特色：予中藥涂摖、燙熨治療、五方散外敷、電腦中頻電治療等理療4、心里護(hù)理：安定患者情緒、分散患者注意力，以緩解疼痛。5、飲食護(hù)理：可食用些活血祛瘀的食品如：金針菇、云耳等09/10VAS評(píng)分為4分（中度）護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)07/10自理能力下降與腰疼導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。

1、盡量滿足患者的基本生活要求，做好晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚等護(hù)理，使患者舒適。2、加強(qiáng)防護(hù)措施，加床欄，防止墜床。3、需要留陪人協(xié)助患者生活。09/10患者自理能力未能改善護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)07/10知識(shí)缺乏與對(duì)自身疾知識(shí)病不了解有關(guān)。疾病知識(shí)宣教：1、解釋疾病原因和發(fā)展過程及治療方法。2、予心里輔導(dǎo)，消除思想顧慮，增加病人對(duì)疾病治療的信心。5、飲食護(hù)理：可食用些活血祛瘀的食品如：金針菇、云耳等?；顒?dòng)指導(dǎo):術(shù)前應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可在床上進(jìn)行擴(kuò)胸、四肢活動(dòng)和進(jìn)行深呼吸練習(xí)等。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥并告知患者注意事項(xiàng)。09/10患者情緒穩(wěn)定并能配合治療和護(hù)理患者能部分復(fù)述藥物的注意事項(xiàng)護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)07/10焦慮/恐懼與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。1、應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單，安全，允許家人一名陪伴。主動(dòng)介紹科室環(huán)境，使患者盡早適應(yīng)環(huán)境。2、耐心向患者講解有關(guān)本病的知識(shí)，消除緊張與顧慮，使病人感到安全，了解病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3、向患者介紹同類手術(shù)成功的案例及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，4、給患者進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)動(dòng)作宜輕柔。

09/10患者情緒穩(wěn)定并能配合治療和護(hù)理護(hù)理查房-10手術(shù)治療于2015-10-09在全麻下行后路L3/4、4/5雙側(cè)開窗椎管擴(kuò)大減壓+神經(jīng)根管擴(kuò)大+椎管內(nèi)硬膜外病變切除+髓核摘除+L3、4、5椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+椎間植骨融合術(shù)。術(shù)后處理：1、監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。2、注意觀察術(shù)口有無滲血情況；注意觀察雙下肢活動(dòng)感覺情況，預(yù)防褥瘡護(hù)理；保持引流管通暢，注意引流量。3、使用抗生素克林霉素預(yù)防術(shù)后感染，甲強(qiáng)龍脫水消腫、泮托拉唑抑酸護(hù)胃防止術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，腦苷肌肽營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，血栓通加強(qiáng)活血化瘀，復(fù)方骨肽促進(jìn)植骨融合，氟比洛芬酯消炎止痛，常規(guī)霧化，術(shù)口TDP照射治療。護(hù)理查房-10術(shù)后常規(guī)護(hù)理1、管道的護(hù)理2、體位護(hù)理3、功能鍛煉指導(dǎo)4、飲食指導(dǎo)5、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：岀血感染靜脈血栓形成護(hù)理查房-10術(shù)后護(hù)理問題10-091、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、知識(shí)缺乏與對(duì)功能鍛煉的方法不了解有關(guān)護(hù)理查房-10術(shù)后護(hù)理問題10-10患者肛門排氣未排便護(hù)理問題：有便秘的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床腸蠕動(dòng)減少及排便形態(tài)改變有關(guān)10-21患者體溫最高達(dá)38.4℃，左側(cè)引流管口少許滲液第1、2次。引流口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)回復(fù)示：（多重耐藥）表皮葡萄球菌護(hù)理問題：感染與引流口感染表皮葡萄球菌有關(guān)。護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)09/10

疼痛VAS評(píng)分為5分（中度）與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)1、同情安慰患者，主動(dòng)與患者交談、分散患者注意力，并創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2、評(píng)估患者疼痛的部位及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3、藥物護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。4、使用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)、松弛局部肌肉，減輕疼痛。18/01VAS評(píng)分為3分（輕度）護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)09/10自理能力下降到與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。1、留陪人或家屬一名協(xié)助患者完成進(jìn)食排便，予床上擦浴等。2、患者生活用品應(yīng)固定置于患者易取位置。3、指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，有事及時(shí)按鈴。4、皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助監(jiān)督患者翻身，每班交接皮膚情況，每天給患者床上擦浴兩次，保持床單元平整干凈。12/10拔除引流管后可戴腰圍下床鍛煉13/10患者醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及家屬的陪同下下床16/10患者能完成洗漱吃飯等日?；顒?dòng)。護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)09/10知識(shí)缺乏與對(duì)功能鍛煉的方法不了解有關(guān)1、指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每天三次，每次10~20回；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天2~3次，每次5~10回，之后逐漸增加。2、蹬腿運(yùn)動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每日3次，每次10~20回。09/10患者掌握了踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)10/10有便秘的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床腸蠕動(dòng)減少及排便形態(tài)改變有關(guān)1、囑患者清淡、易消化并富含營(yíng)養(yǎng)、粗纖維豐富飲食，可多食新鮮蔬菜水果。2、鼓勵(lì)患者多飲水，教會(huì)患者及家屬做腹部環(huán)形按摩每日2~3次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大黃或生理鹽水加開塞露灌腸。5、遵醫(yī)囑予艾灸中完神闕等穴位以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

12/10患者已解大便一次護(hù)理查房-10護(hù)理診斷護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)21/10感染與引流口感染表皮葡萄球菌有關(guān)1、按醫(yī)囑使用抗生素（萬古霉素）。2、做好床邊隔離。3、加強(qiáng)患者及家屬的指導(dǎo)。4、必要時(shí)戴口罩、防護(hù)鏡、穿隔離衣.5、完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生解除隔離護(hù)理查房-10

出院計(jì)劃用藥指導(dǎo)鍛煉情志生活起居飲食護(hù)理查房-1024學(xué)習(xí)資料概念多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上不同抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。護(hù)理查房-1025我國(guó)多重耐藥菌形勢(shì)多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失？？？？元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。護(hù)理查房-10

臨床常見耐藥菌種類金黃色葡萄球菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌耐護(hù)理查房-1027出現(xiàn)如此現(xiàn)狀原因何在？抗菌藥物的濫用：醫(yī)院里抗菌藥物的使用占總量的30-50％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％。市場(chǎng)銷售就可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的情況出現(xiàn)；醫(yī)生在醫(yī)療過程中存在著誤用或者濫用的情況；患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治??；我們國(guó)家藥品規(guī)定方面的問題；抗菌藥物在畜牧業(yè)的大量使用。護(hù)理查房-1028護(hù)理查房-1029護(hù)理查房-1030護(hù)理查房-10病原學(xué)送檢問題抗感染治療后或無效后送檢：目前我國(guó)大約有＞70%患者在最初培養(yǎng)時(shí)已開始（美國(guó)大約30～40%）標(biāo)本采集：最佳時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)化的流程、量等血：抗菌藥物使用前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前會(huì)陰部的清潔及時(shí)送檢：立即送檢（1h～2h）不應(yīng)放入冰箱或冷凍31護(hù)理查房-10

多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因？30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）32護(hù)理查房-10預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?3護(hù)理查房-10預(yù)防和控制一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒、血液、呼吸、神經(jīng)、燒傷等重點(diǎn)部門等（三）加大人員培訓(xùn)力度34護(hù)理查房-10預(yù)防和控制

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒工作

加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者

診療環(huán)境的清潔、消毒工作35護(hù)理查房-10

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施充足的洗手設(shè)施：流動(dòng)水、合格的皂液、干手設(shè)施充足的速干手消毒劑提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性加強(qiáng)培訓(xùn)加大督查力度掌握手衛(wèi)生指征直接接觸患者前后進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前接觸患者使用的物品后或處理其分泌物、排泄物后必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手

36護(hù)理查房-10

嚴(yán)格實(shí)施隔離措施----患者隔離盡量選擇單間隔離同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與以下患者安置在同一房間留置各種管道（氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管）有開放傷口或者免疫功能低下沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施37隔離期間需要定期檢測(cè)耐藥菌情況護(hù)理查房-10實(shí)施床旁隔離應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行38

在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記護(hù)理