藥劑科調(diào)劑學(xué)含中藥調(diào)劑

關(guān)于藥劑科調(diào)劑學(xué)含中藥調(diào)劑什么叫調(diào)劑學(xué)？任務(wù)研究和指導(dǎo)藥品正確合理使用目的安全，高效的藥學(xué)服務(wù)根據(jù)醫(yī)生的處方或者醫(yī)囑，調(diào)配藥品或者制成外觀適宜，方便投藥，能夠發(fā)揮預(yù)期療效的劑型發(fā)給患者，并進(jìn)行用藥交代，回答患者咨詢過程的服務(wù)過程狹義第2頁,共55頁，星期六，2024年，5月醫(yī)院藥學(xué)臨床藥學(xué)藥事管理調(diào)劑學(xué)第3頁,共55頁，星期六，2024年，5月調(diào)劑學(xué)的現(xiàn)狀三個層次單純提供服務(wù)知識技術(shù)服務(wù)知識技術(shù)服務(wù)+科研教學(xué)第4頁,共55頁，星期六，2024年，5月醫(yī)院藥學(xué)調(diào)劑學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系調(diào)劑學(xué)調(diào)劑學(xué)醫(yī)院藥學(xué)第5頁,共55頁，星期六，2024年，5月調(diào)劑學(xué)臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)調(diào)劑學(xué)調(diào)劑學(xué)藥劑學(xué)調(diào)劑學(xué)藥劑學(xué)第6頁,共55頁，星期六，2024年，5月調(diào)劑學(xué)社會藥學(xué)經(jīng)濟(jì)倫理立法管理調(diào)劑學(xué)第7頁,共55頁，星期六，2024年，5月調(diào)劑學(xué)的分類第8頁,共55頁，星期六，2024年，5月處方及處方調(diào)配第9頁,共55頁，星期六，2024年，5月學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握處方的內(nèi)容、處方制度及處方調(diào)劑的基本程序熟悉處方的種類及處方調(diào)劑的注意事項了解處方的意義能力目標(biāo)準(zhǔn)確調(diào)劑處方，把好處方質(zhì)量關(guān)，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項。第10頁,共55頁，星期六，2024年，5月二、處方的意義法律性

因開具或調(diào)配處方所出現(xiàn)的任何失誤所造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)。

技術(shù)性

開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。它說明了藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量經(jīng)濟(jì)性

處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實憑證。第11頁,共55頁，星期六，2024年，5月三、處方的種類根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》分類第12頁,共55頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

急診處方/ID號：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日

有

效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分急診處方用于急診患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。第13頁,共55頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

麻、精一處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

麻醉藥品和第一

類精神藥品處方開寫麻醉藥品和第一類精神藥品的特殊處方。第14頁,共55頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

精二處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分

第二類精神

藥品處方開寫第二類精神藥品的特殊處方。第15頁,共55頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

普通處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分普通處方用于非急診十四歲及十四歲以上患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。第16頁,共55頁，星期六，2024年，5月費別自費公費保險其他

兒科處方/ID號：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號

診斷

門診號/住院號：

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

（簽章）年月日

審核調(diào)配核對發(fā)藥

藥費:元角分兒科處方用于十四歲以下患兒的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。第17頁,共55頁，星期六，2024年，5月四、處方的格式處方的印制及顏色處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)和省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的處方格式印制。處方類型印刷用紙右上角標(biāo)注普通處方白色無急診處方淡黃色急診兒科處方淡綠色兒科麻醉藥品和第一類精神藥品處方淡紅色麻、精一第二類精神藥品處方白色精二第18頁,共55頁，星期六，2024年，5月處方的內(nèi)容：處方包括前記、正文和后記三部分，開寫處方時依次填寫。處方前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。處方正文----藥名為處方的主要部分，以印在左上角的Rp或R（拉丁文Recipe的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方的藥品名稱：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，院內(nèi)制劑也應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱，還可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱，用中文或英文書寫。第19頁,共55頁，星期六，2024年，5月

不能用漢語拼音或化學(xué)元素符號（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl

等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。（青霉素）中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；外文開寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。如：頭孢拉定膠囊，頭孢拉定注射劑，英文為Caps.Cefradine和Inj.Cefradine。第20頁,共55頁，星期六，2024年，5月處方正文----藥品的劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以g、mg、ug、ng為單位；容量以L、mL為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量書寫，重量用g時，可以省去單位，其他不能隨便省去。整數(shù)后如無小數(shù)，必須用小數(shù)點和零，如5.0。每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。第21頁,共55頁，星期六，2024年，5月處方正文----使用方法用法主要有內(nèi)服、注射和外用三大類別，處方中Signature是對病人發(fā)出用藥指示的意思，通?？s寫為Sig。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時間。對于外用藥還有很多暫無略語表示的，可用中文具體寫清楚用法，如：霧化吸入、漱口、浸泡等。每次用藥劑量可準(zhǔn)確操作的，應(yīng)寫明具體劑量，難以操作的，可寫“適量”，對多部位用藥者可簡寫為“患處”。第22頁,共55頁，星期六，2024年，5月五、處方的書寫規(guī)則處方一律以藍(lán)色或黑色鋼筆（或圓珠筆）書寫，字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｌ幏角坝洃?yīng)認(rèn)真填寫，不能有缺項，患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。姓名、年齡和性別完全相同者較多，此時門診號或住院號就成為唯一的重要區(qū)別。年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，不得以“成人”替代。新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時應(yīng)注明體重。電話或地址應(yīng)準(zhǔn)確，若誤發(fā)藥后可及時追回及通知。日期也很重要，一般只有當(dāng)日處方有效。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。第23頁,共55頁，星期六，2024年，5月書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。若一張?zhí)幏接袃煞N以上的藥物時，允許甲藥用中文書寫、乙藥用外文書寫，但一種藥物不得用不同文字混寫。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，但每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方正文以下空白處劃一斜線以示處方完畢，防止他人擅自添加。醫(yī)師不可請他人代寫處方內(nèi)容而自己簽名。第24頁,共55頁，星期六，2024年，5月處方的具體書寫方法：根據(jù)藥品的劑型及計算方法分兩種，即單量法和總量法。單量法：藥品名稱應(yīng)寫出該藥劑型的規(guī)格量或一次量，再乘上總次數(shù)或總量。適用于片劑、丸劑、注射劑、膠囊劑、栓劑等可數(shù)的劑型。單量法：如某患者因病情需要口服頭孢拉定3天，每次0.5g，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp頭孢拉定膠囊0.25g×18Sig.標(biāo)記(標(biāo)明用法)0.5t.i.d.(每日3次)p.o.(口服)英文或拉丁文開寫的處方RpCaps.Cefradine0.25×18Sig.0.5t.i.d.p.o.第25頁,共55頁，星期六，2024年，5月總量法：即先開出藥劑的總量，然后在用法中說明一次用量，適用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑等不可數(shù)的劑型?？偭糠ǎ喝缒郴颊咭虿∏樾枰诜?fù)方非那根止咳糖漿3天，每次10mL，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp復(fù)方非那根止咳糖漿100mLSig.10mLt.i.d.p.o.英文或拉丁文開寫的處方RpCompoundPromethazineSyrup100mLSig.10mLt.i.d.p.o.第26頁,共55頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)處方調(diào)劑《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定：處方調(diào)配指銷售藥品時，藥學(xué)人員根據(jù)醫(yī)生處方調(diào)劑、配給藥品的過程。一、處方調(diào)劑的基本程序

處方調(diào)劑基本程序分為審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)五個環(huán)節(jié)。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。1、審方：藥師收方后首先應(yīng)審查處方，審查處方是調(diào)劑工作的第一環(huán)，是保證用藥安全，有效預(yù)防和糾正差錯事故的措施之一。包括如下內(nèi)容：

藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核包括如下內(nèi)容：第27頁,共55頁，星期六，2024年，5月規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌對精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行其他用藥不適宜情況（特殊患者）第28頁,共55頁，星期六，2024年，5月2、調(diào)配藥師在接到處方后首先確定配方無誤藥師必須仔細(xì)門診一些易混淆的藥品名配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人的姓名和藥品名稱、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。3、核對：發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)審核配方藥師是否按要求調(diào)配處方，藥品是否出現(xiàn)漏發(fā)、錯發(fā)。4、發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)審核患者身份，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。第29頁,共55頁，星期六，2024年，5月中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能

第30頁,共55頁，星期六，2024年，5月概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時準(zhǔn)確地將中藥飲片調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項操作技術(shù)。中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件。第31頁,共55頁，星期六，2024年，5月一、處方內(nèi)容分析（一）中藥組方的原則君藥：是指針對發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。臣藥：是協(xié)助君藥以加強治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。佐藥：有三個意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥：即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。第32頁,共55頁，星期六，2024年，5月（二）中藥處方的類型經(jīng)方：是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載的方劑。時方：是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。秘方：又稱禁方。是醫(yī)療上有獨特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏?。單方、驗方：單方是配伍比較簡單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡便。驗方是指民間積累的經(jīng)驗方，簡單而有效。法定處方：是指國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方：是指醫(yī)師臨診時為患者所書寫的藥方。（三）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記、正文、后記第33頁,共55頁，星期六，2024年，5月二、處方的通用名稱中藥處方用名包括正名和處方常用名。中藥調(diào)劑人員除掌握中藥的正名外，還需掌握處方常用名（別名、處方全名、并開藥名）。正名：一般以《藥典》收載的藥品名稱為“正名”，一味中藥只能有一個“正名”。川牛膝懷牛膝第34頁,共55頁，星期六，2024年，5月別名：除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說的“別名”。地區(qū)不同，習(xí)慣各異，一種中藥除正名外還有地方名，別名，簡化名等如：白果與銀杏；大蕓與肉蓯蓉；重樓與蚤休；當(dāng)歸與文無；熟地黃與故鄉(xiāng)；甘草與國老；三七與田三七延胡索與元胡；山萸肉與山茱萸牽牛子與二丑（黑丑，白丑）同一藥名基源不同中藥地?。壕┙虻貐^(qū)為罌粟科的苦地丁，華北地區(qū)為豆科的米口袋，華東地區(qū)為堇菜科的犁頭草第35頁,共55頁，星期六，2024年，5月并開藥名：醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成。如：赤白芍（赤芍，白芍）；知柏（知母和黃柏）；

焦三仙（炒麥芽，炒山楂，炒神曲）；二冬（天冬和麥冬）；二活（羌活和獨活）；麥冬天冬第36頁,共55頁，星期六，2024年，5月三、處方常用術(shù)語炮制類：炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類：藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類：藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。如：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等。產(chǎn)時、新陳類：藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。質(zhì)量類：中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量優(yōu)劣。修治類：修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。顏色、氣味類：藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。第37頁,共55頁，星期六，2024年，5月四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡明地指示調(diào)劑人員對藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡明的詞語指示調(diào)劑人員對飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。第38頁,共55頁，星期六，2024年，5月先煎藥品質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出貝殼、礦石類藥等，如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、牡蠣；代赭石、磁石、生石膏等，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎30～40分鐘，再加入其他藥同煎。有些毒性中藥受高溫分解對附子、烏頭等毒副作用的藥物，必須先煎0.5～1小時，以降低毒性，保證安全用藥。煅龍骨龜甲制川烏制草烏第39頁,共55頁，星期六，2024年，5月后下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等氣味芳香，久煎有效成分易于揮發(fā)。鉤藤、大黃、番瀉葉等久煎，有效成分會被破壞，故此兩類藥物須在一般藥物即將煎畢前5～10分鐘再下。薄荷砂仁大黃第40頁,共55頁，星期六，2024年，5月包煎對于赤石脂、車前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黃、旋復(fù)花等粘性強、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用小紗布袋包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混濁，或刺激引起咳嗽。滑石車前子旋復(fù)花第41頁,共55頁，星期六，2024年，5月烊化阿膠、龜膠、鹿角膠等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱化開后兌服。阿膠龜甲膠鹿角膠第42頁,共55頁，星期六，2024年，5月另煎對于人參、西洋參、鹿茸、羚羊角等貴重藥品，往往單獨另煎，單獨服或兌入藥汁中服用。人參西洋參第43頁,共55頁，星期六，2024年，5月沖服如三七粉、牛黃粉、珍珠粉、芒硝等貴重或量小的藥物或粉末藥物，為了避免浪費，一般均不進(jìn)行煎劑，可用其他煎好的藥液或開水沖服。三七粉芒硝第44頁,共55頁，星期六，2024年，5月五、用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念

就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。

“七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反（二）配伍禁忌十八反：本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。第45頁,共55頁，星期六，2024年，5月（三）妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。第46頁,共55頁，星期六，2024年，5月妊娠禁忌歌第47頁,共55頁，星期六，2024年，5月（四）飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。第48頁,共55頁，星期六，2024年，5月六、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序為：

審方→審票據(jù)→調(diào)劑并簽字→核對→發(fā)藥并簽字→處方保存中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)