【醫(yī)院管理分享】：推行醫(yī)護(hù)一體化查房-提高護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)確率-瑞康醫(yī)院實(shí)踐

推行醫(yī)護(hù)一體化查房，提高護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)確率實(shí)踐案例：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院案例2014年5月的一個(gè)下午，我從財(cái)務(wù)科交完報(bào)表回科室，剛出電梯門(mén)就看到護(hù)士站幾個(gè)病人家屬正圍著我們的一名年輕的護(hù)士質(zhì)問(wèn)：“我父親生活基本都能自理，就是打點(diǎn)滴上廁所的時(shí)候需要扶一下，為什么要收一級(jí)護(hù)理？你們醫(yī)院就是亂收費(fèi).....”我們的姑娘挺委屈的回答：“護(hù)理級(jí)別是醫(yī)生開(kāi)的，你有什么事找醫(yī)生問(wèn)去.....”沒(méi)等護(hù)士說(shuō)完，我趕緊快步走過(guò)去拉住護(hù)士阻止她繼續(xù)發(fā)言。病人家屬見(jiàn)我過(guò)來(lái)，態(tài)度緩和了一些，說(shuō)我們護(hù)理級(jí)別不合理，希望我能給個(gè)說(shuō)法。我是了解這是病人的，這個(gè)病人87歲，是因?yàn)槟X梗死急性期住院的，當(dāng)時(shí)偏癱側(cè)肢體肌力3+級(jí)，醫(yī)生下了一級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑，后來(lái)患者肌力恢復(fù)，生活基本能自理，但是護(hù)理級(jí)別的醫(yī)囑一直都沒(méi)有更改過(guò)來(lái)?，F(xiàn)在家屬來(lái)查清單準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)的時(shí)候就吵開(kāi)了。對(duì)于這件事，我們確有不規(guī)范之處。跟家屬解釋之后，我讓主管醫(yī)生更改了護(hù)理級(jí)別，家屬不再追究，辦理了出院手續(xù)。困惑為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的矛盾？作為科室護(hù)士長(zhǎng)，我該如何解決？現(xiàn)狀調(diào)查為了解科室醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)確率，我組織科室質(zhì)控小組成員按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日下發(fā)的WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2014年6月1日-2014年6月30日在我科住院的128例患者及科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)的知曉率、護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑準(zhǔn)確率以及患者、護(hù)士、醫(yī)生三者對(duì)分級(jí)護(hù)理的滿意度?，F(xiàn)狀調(diào)查患者滿意度調(diào)查表共發(fā)放108份醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉及滿意度調(diào)查表共發(fā)放9份護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉及滿意度調(diào)查表共發(fā)放21份醫(yī)護(hù)對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)知曉率調(diào)查結(jié)果①調(diào)查人數(shù)知曉人數(shù)知曉率護(hù)士211676.2%醫(yī)生9333.3%調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率較醫(yī)生高，主要原因是分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)士每天的工作指南，因而較醫(yī)生知曉率高，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不知曉的人員為近兩年新入職的的醫(yī)生護(hù)士。醫(yī)囑準(zhǔn)確率調(diào)查結(jié)果②醫(yī)囑病例數(shù)標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)醫(yī)囑準(zhǔn)確率一級(jí)護(hù)理病例數(shù)235872.7%二級(jí)護(hù)理病例數(shù)10570合計(jì)128128原因級(jí)別過(guò)高-亂收費(fèi)；級(jí)別過(guò)低-護(hù)理不到位患者不滿意護(hù)士不滿意級(jí)別過(guò)高-人力資源浪費(fèi)；級(jí)別過(guò)低-護(hù)理不到位醫(yī)生不滿意患者鬧，護(hù)士找，頭疼；按病情下醫(yī)囑并無(wú)不妥滿意度調(diào)查結(jié)果③85.2%81.6%90.1%原因原因反思為什么醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理的準(zhǔn)確率不高呢？原因分析醫(yī)生為了少書(shū)寫(xiě)病歷，降低護(hù)理級(jí)別；為了提高護(hù)士的重視度，提高護(hù)理級(jí)別醫(yī)生不知曉標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理級(jí)別只依據(jù)病情，不考慮患者自理能力；護(hù)士習(xí)慣性依賴醫(yī)生，擔(dān)心醫(yī)療隱患，不敢參與決策醫(yī)護(hù)欠合作，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位面上原因深度原因根本原因解決方案推行醫(yī)護(hù)一體化查房模式培訓(xùn)為了提高護(hù)士對(duì)WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率，取得科室醫(yī)生護(hù)士的配合，在征得科主任的同意和支持后，我們首先對(duì)科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《分級(jí)護(hù)理》新標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)講授護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí)科主任講授Barthel指數(shù)評(píng)估方法強(qiáng)調(diào)：患者在住院期間護(hù)理分級(jí)由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同制定。從2014年7月20日開(kāi)始實(shí)施！醫(yī)護(hù)達(dá)成一致！實(shí)施方案1—構(gòu)建醫(yī)護(hù)診療體系科主任副主任護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療組長(zhǎng)醫(yī)療組長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)醫(yī)生2名醫(yī)生2名護(hù)士8名護(hù)士8名規(guī)培護(hù)士1名規(guī)培護(hù)士1名主管醫(yī)生1人責(zé)任護(hù)士4人主管醫(yī)生1人責(zé)任護(hù)士4人主管醫(yī)生1人責(zé)任護(hù)士4人主管醫(yī)生1人責(zé)任護(hù)士4人病床診療團(tuán)隊(duì)1-6、60-6927.287-2634-4729.3048-5931-33醫(yī)護(hù)診療體系醫(yī)護(hù)管床安排實(shí)施方案2—優(yōu)化BI評(píng)分表為了方便護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的評(píng)估和分級(jí)護(hù)理的等級(jí)確定，我們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)上的Barthel（BI）量表進(jìn)行優(yōu)化。標(biāo)準(zhǔn)上的量表優(yōu)化后的量表實(shí)施方案3---制定流程護(hù)士接待新入院患者評(píng)估患者自理能力初步確定護(hù)理等級(jí)夾入病歷本中交與主管醫(yī)生醫(yī)生審閱意見(jiàn)查看患者病情與護(hù)士協(xié)商共同評(píng)估患者下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士遵囑執(zhí)行意見(jiàn)一致意見(jiàn)不一致

達(dá)成一致（患者入院時(shí)）實(shí)施方案3---制定流程責(zé)任護(hù)士隨主管醫(yī)生查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者自理能力醫(yī)護(hù)共同修訂護(hù)理級(jí)別（患者住院期間）主管醫(yī)生聽(tīng)取匯報(bào)主管醫(yī)生查體規(guī)定：除搶救外，每位新入院患者責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)必須及時(shí)進(jìn)行自理能力的評(píng)估！實(shí)施方案4---實(shí)施規(guī)定護(hù)士評(píng)估患者自理能力評(píng)估的原始底單規(guī)定：責(zé)任護(hù)士每天隨主管醫(yī)生查房1次。責(zé)任護(hù)士隨主管醫(yī)生查房實(shí)施方案4---實(shí)施規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)每周隨科主任查房至少1次，及時(shí)了解患者病情變化，查看護(hù)理級(jí)別及護(hù)理措施是否落實(shí)到位，保障護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施方案5---質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士長(zhǎng)隨主任查房護(hù)士長(zhǎng)每日床邊查房時(shí)抽查患者床頭護(hù)理級(jí)別的標(biāo)示卡是否與病情相符；每周抽查責(zé)任護(hù)士BI指數(shù)評(píng)估量表的執(zhí)行率、正確率，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施方案5---質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控實(shí)施方案5---質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)護(hù)例會(huì)科室每月底召開(kāi)全科醫(yī)護(hù)例會(huì)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)矛盾，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，使醫(yī)護(hù)一體化查房模式得到持續(xù)改進(jìn)。成效1醫(yī)囑準(zhǔn)確率提升到99.2%成效2患者滿意度提升到97.8%三年共收到錦旗24面；感謝信102封；花籃13個(gè)。

患者送錦旗表達(dá)謝意

患者寫(xiě)感謝信表達(dá)謝意

患者送花籃表達(dá)謝意成效3醫(yī)護(hù)滿意度提升到94.5%、96.2%醫(yī)護(hù)關(guān)系更和諧成效4推廣2015年10月醫(yī)院全面推行醫(yī)護(hù)一體化查房模式護(hù)士長(zhǎng)在全院做報(bào)告進(jìn)一步完善2016年9月取消紙質(zhì)評(píng)估單，完善電腦信息系統(tǒng)，全院進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代護(hù)士電腦錄入Barthel指數(shù)后直接傳輸?shù)结t(yī)生電腦系統(tǒng)利用護(hù)士移動(dòng)系統(tǒng)（PDA）進(jìn)行床邊實(shí)時(shí)評(píng)估電子床頭卡實(shí)時(shí)更改顯示護(hù)理級(jí)別全院實(shí)施骨科醫(yī)護(hù)查房腦病三區(qū)醫(yī)護(hù)查房神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)查房腦病二區(qū)醫(yī)護(hù)查房醫(yī)護(hù)一體化查房模式得到院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可；全院醫(yī)生護(hù)士點(diǎn)贊支持！WS/T431-2013分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：護(hù)理分級(jí)是病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人