循證護理課件

循證護理循證護理-12內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學及循證護理概述2.循證護理實踐步驟3.系統(tǒng)綜述

4.啟示和挑戰(zhàn)

循證護理-12循證護理循證醫(yī)學及護理概述

1循證護理-12英國流行病學家ArchieCochraneArchieCochrane(1909-1988),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration循證護理-12英國流行病學家ArchieCochrance整個醫(yī)學界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應用，并提出了一個具有遠見卓識的建議，呼吁醫(yī)務界著手系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT的證據(jù)，并將這些證據(jù)用于指導醫(yī)學實踐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率?！坝捎谫Y源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”；“應用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比任何證據(jù)更為可靠”（1972年）循證護理-12循證醫(yī)學（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念，最先出現(xiàn)于20世紀90年代初，此后，循證醫(yī)學的浪潮席卷了整個醫(yī)學界與全世界；英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學比作為醫(yī)學實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃；美國《紐約時報》則將循證醫(yī)學稱為震蕩與影響世界的偉大思想（80種）之一。循證護理-12循證醫(yī)學先驅(qū)Activistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學活動家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學專著ChairmanofOxfordCentrefor

EBM

牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任（1995） 牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任(1995)DavidSackett循證護理-12EBM---產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟學的發(fā)展對醫(yī)療實踐新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證護理-12循證醫(yī)學的誕生1996年，《英國醫(yī)學雜志》對循證醫(yī)學的含義做了明確的闡述，至此循證醫(yī)學已開始轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床實踐的新模式”“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學實踐模式正在興起…”1997年，牛津大學衛(wèi)生科學研究院院長MuirGray爵士《Evidence-BasedHealthcare》一書，奠定了現(xiàn)今循證醫(yī)學的總體思想框架：循證醫(yī)學是關(guān)于如何遵循科學證據(jù)進行一切醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動的科學。循證護理-12循證醫(yī)學概念循證醫(yī)學是關(guān)于如何遵循證據(jù)進行醫(yī)學實踐的科學。具體地說，循證醫(yī)學是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)，并參酌個人的實踐經(jīng)驗和人們的價值取向，進行醫(yī)學實踐。最佳證據(jù)病人價值臨床經(jīng)驗臨床決策循證臨床決策模式循證護理-12醫(yī)學實踐是由一系列決策指導下的活動?？梢哉f，循證醫(yī)學是關(guān)于如何遵循證據(jù)進行醫(yī)學決策的科學。狹義的循證醫(yī)學主要是指循證臨床實踐，廣義的循證醫(yī)學還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關(guān)于群體醫(yī)療衛(wèi)生服務的循證實踐。EBM強調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于醫(yī)療科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進行。循證護理-12從上述的概念來看，現(xiàn)今，循證醫(yī)學已不僅僅局限于臨床病人，而是擴展到整個衛(wèi)生服務系統(tǒng)(保健系統(tǒng))，提出了循證醫(yī)療衛(wèi)生服務有人譯稱：循證保健evidence-basedhealthcare,EBHCHealthcare:

Theprevention,treatment,andmanagementofillnessandthepreservationofmentalandphysicalwell-beingthroughtheservicesofferedbythemedicalandalliedhealthprofessions(美國傳統(tǒng)詞典)循證護理-12

隨著循證思想的廣泛傳播，出現(xiàn)了諸多的循證應用領(lǐng)域，比如：循證心血管病學、循證護理、循證藥學、循證兒童衛(wèi)生保健等等，由此，人們開始使用“循證實踐”(evidence-basedpractice,EBP)來概括發(fā)現(xiàn)、評價和應用科學證據(jù)制定臨床決策和進行衛(wèi)生服務系統(tǒng)管理的整個過程。

EBHC的最終目的是為“決策者”提供一種思想方法，即應用當前最佳的研究成果來進行臨床和醫(yī)療衛(wèi)生服務決策，以減少甚至消除無效的、不恰當?shù)?、昂貴的和可能有害的任何實踐活動。循證護理-12當加拿大McMaster大學護理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護理時，其觀點迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing

全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-12《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個“循證護理”中心（NHSCRD）該中心組織進行護理有關(guān)實踐活動的專題文獻系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-121998年加拿大和英國York大學共同創(chuàng)辦了循證護理雜志（Evidence-BasedNursing），用來傳播循證護理的新理念和最新的研究成果。1999年香港中文大學開始出版一些循證護理有關(guān)資料全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-12復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心04年11月26日在護理學院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個中心，它標志著我國護理學科發(fā)展已步入一個新階段復旦大學JoannaBriggs循證護理合作中心由復旦大學護理學院與澳大利亞JoannaBriggs循證護理中心合作建設(shè)全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-12

該中心主任為護理學院院長賈宏麗，執(zhí)行主任為護理學院副院長胡雁顧問委員會主任委員為副校長王衛(wèi)平，副主任委員為復旦大學循證醫(yī)學中心主任王吉耀、原護理學院院長戴寶珍FudanEvidenceBasedNursingCenter-China.

Director:ProfessorJiaHongli賈宏麗FudanEvidenceBasedNursingCentre-China.

DeputyDirector:Dr.HuYan胡雁全球“循證護理”發(fā)展狀況

循證護理-12循證護理-12

循證護理實踐的步驟2循證護理循證護理-12循證護理循證護理（evidence-basednursing，EBN）可定義為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。循證護理-12循證護理的基本要素循證護理基本要素獲得最新最佳護理研究證據(jù)運用護理人員臨床經(jīng)驗與實踐技能充分考慮病人需求循證護理-12實施循證護理的核心環(huán)節(jié)階段1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應用

◆引入并應用證據(jù)◆評價證據(jù)應用后效果循證護理-12尋找并提出臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護理-12如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經(jīng)濟學角度決定采用哪種護理方案，或?qū)δ壳暗淖o理常規(guī)進行質(zhì)疑可采用什么護理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應？還有其他護理手段嗎？對患者生命質(zhì)量有何影響？對患者預后影響如何？患者對護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源循證護理-12健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識別健康問題，哪些危險因素與之相關(guān)？預后方面的問題

如何來估計臨床病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護理-12胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進行評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應該對ICU躁動患者進行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實踐的問題循證護理-12定性研究問題：包括兩個基本成分

*干預對象/病人:干預對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護理-12定量研究問題：包括四個基本要素即PICO格式

*干預對象/病人patient

*干預措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預后因素或一種護理方法

*對照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護理-12問題的構(gòu)建實例一（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人員必須進行洗手。

最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？

進一步分析：只提出的期望的干預措施。但缺乏其它必要因素：研究對象、完整的自變量、因變量

研究問題：所有進入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對減少發(fā)生手部病原體污染有效？循證護理-12問題的構(gòu)建實例二（定量研究）又例：最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應，可促進新生兒的成長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要你提供確切的證據(jù)來決定是否開展這個項目？

最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進生長發(fā)育嗎？

進一步分析：只提出了干預對象和干預措施。但缺乏有關(guān)干預結(jié)局方面的信息。

研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？（體重作為新生兒生長發(fā)育指標）循證護理-12問題的構(gòu)建實例三（定性研究）又例：你是一個三甲醫(yī)院的ICU護士，醫(yī)院ICU收治的一般是急危重癥患者，且有嚴格的探視制度，給患者及家屬精神和心理上帶來了很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護間的相互溝通和理解。為想辦法減輕患者家屬，特別是那些急危重癥患者家屬的精神壓力，現(xiàn)在你想了解他們在心理上有什么樣的經(jīng)歷？

最初形成的臨床問題：ICU患者家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？

進一步分析：缺乏有關(guān)干預對象和臨床情景的確切信息。（定性研究問題有兩部分組成：干預對象、臨床情景）

研究問題：在三甲醫(yī)院的ICU科，急危重癥患者的家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？循證護理-12問題的構(gòu)建實例四（定性研究）又例：醫(yī)院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監(jiān)測，這樣可了解患者血糖升高或降低的發(fā)生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應的調(diào)整，以及醫(yī)生對治療方案的調(diào)整和對潛在并發(fā)癥危險性的評估等。但實際工作中，你發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中堅持至少每天一次進行自我血糖監(jiān)測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅持進行自我血糖監(jiān)測。

最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅持自我血糖監(jiān)測？

進一步分析：缺乏有關(guān)干預對象和臨床情景的確切信息

研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅持至少每日一次的自我血糖監(jiān)測？循證護理-12構(gòu)建問題的注意事項

臨床研究人員在選題及構(gòu)建問題時

根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應用價值、結(jié)果的科學性等因素綜合考慮，選擇恰當?shù)膯栴}進行研究循證護理-12正確理解證據(jù)的含義，是把握循證的關(guān)鍵醫(yī)學實踐從來都是依據(jù)證據(jù)進行決策的。傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐與循證醫(yī)學區(qū)別的關(guān)鍵在于對證據(jù)的定義和定位的不同?！艾F(xiàn)有最好的證據(jù)(bestavailableevidence)”說明，與醫(yī)學實踐和決策相關(guān)的證據(jù)是多層次的，有些證據(jù)是可靠的，有些是不可靠的，有些是直接相關(guān)的，有些是間接相關(guān)的。循證醫(yī)學所指的證據(jù)指來自以人為基本觀察單位的、關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結(jié)果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。其研究的方法論是臨床流行病學。循證護理-12

最佳的研究證據(jù)有關(guān)循證護理實踐的證據(jù)來源：循證醫(yī)學雜志（Evidence－BasedMedicine）提供臨床醫(yī)學研究的最佳證據(jù)，為二次發(fā)表的文獻摘要并附專家評述()；CochraneLibrary:當前主要提供臨床隨機對照試驗研究證據(jù)(randomizedcontrolledtrials,RCT)證據(jù)；循證護理-12最佳的研究證據(jù)《BestPracticeInformationSheets》(最佳護理實踐)《JBIReport》期刊PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)（臨床證據(jù)應用）GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究結(jié)果應用到實踐中）網(wǎng)絡系統(tǒng)循證護理網(wǎng)絡資源循證護理-12臨床流行病學(科研方法學)知識

臨床流行病學基本理論知識和臨床研究方法學是循證實踐的主要手段和學術(shù)基礎(chǔ)篩選最佳的證據(jù)——研究設(shè)計是否科學合理；評價文獻的質(zhì)量——掌握嚴格評價的學術(shù)標準；研究結(jié)果真實性——分析在研究中和文獻里是否存在有偏倚(bias)和混雜因素(confounder)的影響及其可被接受的程度；評價醫(yī)學文獻的臨床意義——其終點指標的意義，定量測試指標的準確程度、臨床價值和相應的統(tǒng)計學分析與評價。其他——研究證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價以及被采用或推廣的適用意義循證護理-12檢索有關(guān)護理學文獻循證護理實踐的第二步足夠的信息資源，包括：(1)教科書、專著、專業(yè)雜志；(2)電子出版物或數(shù)據(jù)庫檢索方法和策略對信息的收集至關(guān)重要，應采用多渠道查詢，避免遺漏重要信息，包括上網(wǎng)、計算機檢索、手工檢索，盡可能地全面檢出相關(guān)文獻資料，供分析評價用。正確確定和應用擬檢索的“關(guān)鍵詞”循證護理-12護理證據(jù)的評價證據(jù)分級系統(tǒng)證據(jù)水平（gradeofevidence）：由其可靠性決定，而證據(jù)的水平又決定了證據(jù)的推薦級別（levelofrecommendation）。證據(jù)的可靠性：主要根據(jù)研究設(shè)計、方案實施的嚴謹性、統(tǒng)計方法的應用來衡量。循證護理-12

A級：來自設(shè)計良好的隨機對照試驗。證據(jù)有效，可推薦給所有臨床人員B級：來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究。證據(jù)有效，可建議推薦給臨床人員C級：來自病例報告或質(zhì)量較低的臨床試驗。證據(jù)在一定條件下有效，研究結(jié)果在應用時應謹慎D級：來自專家意見。證據(jù)的有效性受到相當限制，只在較窄的范圍內(nèi)有效，應用時有較多限制

——Sackett教授

循證醫(yī)學領(lǐng)域常采納的證據(jù)分級系統(tǒng)證據(jù)推薦級別循證護理-12

對RCT研究的系統(tǒng)綜述和Meta分析高質(zhì)量的單項RCT

有對照的實驗性研究：非隨機分組的對照研究觀察性研究：隊列研究、病例對照研究非實驗性研究：如大樣本調(diào)查基于臨床經(jīng)驗的專家意見注：來自文獻的證據(jù)分級，仍需要根據(jù)自己專業(yè)知識、統(tǒng)計學知識和流行病學知識對證據(jù)實用性、科學性、可靠性、有效性進行評價證據(jù)質(zhì)量的等級循證護理-12護理學科的特點決定了證據(jù)來源的多元性

在護理學科,由于護理的重點是病人的主觀癥狀及健康問題,并常常采用一些心理行為方面的干預措施,所以在護理領(lǐng)域的很多情形下,采用RCT既不可能,也不符合倫理道德；

護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術(shù),護理學科領(lǐng)域的問題是多種多樣的,護理學科不但注重量性研究的價值和意義,同樣注重質(zhì)性資料和敘述性研究的價值。護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-12質(zhì)性研究提供的證據(jù)在護理領(lǐng)域具有重要價值

*質(zhì)性研究在發(fā)展護理專業(yè)的理論基礎(chǔ)和學術(shù)內(nèi)涵方面有著不可估量的作用；

*質(zhì)性研究是研究病人的體驗、態(tài)度、信仰、依從性的最好方式；

*相對于定量研究，質(zhì)性研究因其主觀性、對研究條件不加控制而往往被量性研究派批評所提供的證據(jù)不夠嚴謹可信；

*護理專業(yè)的實質(zhì)決定了過分強調(diào)定量研究而輕視質(zhì)性研究的價值將忽視護理學科的人文性、藝術(shù)性、倫理性。護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-12隨機對照試驗的實際意義

*RCT研究在評價干預效果上能提供最有力的證據(jù)；

*由于研究問題性質(zhì)的不同和倫理因素的限制，RCT并不是提供所有證據(jù)的最好方法；

吸煙是否引起肺癌？前瞻性隊列研究

診斷方法的準確性評價橫斷面的研究護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-12護理學科領(lǐng)域研究設(shè)計具有多元性

*定量研究結(jié)果可告知護理人員某種干預方案的效果；

*質(zhì)性研究可進一步深入地剖析病人在這一過程中影響其依從性障礙是什么，該治療對其日常生活有何影響，該疾病對病人意味著什么，病人如何進行調(diào)整以適應這種治療方案。

根據(jù)護理的人文性特征，在循證護理中，質(zhì)性研究結(jié)果也提供具有重要臨床價值證據(jù)。護理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護理-12JBI循證護理中心證據(jù)分類方法：

根據(jù)Cochrane的證據(jù)分級標準以及JBI循證實踐模式，從證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、意義（meaningfulness）和有效性（effectiveness）、經(jīng)濟性（economics）五方面對證據(jù)進行分級。護理領(lǐng)域證據(jù)分類方法循證護理-12研究的內(nèi)在真實度（internalvalidity）

*研究設(shè)計是否嚴謹？

*研究對象是否具有代表性？

*觀察結(jié)果是否真實？

*資料收集和整理是否真實？

*量性研究的統(tǒng)計分析方法是否正確？

*質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性？評價循證護理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護理-12研究的外在真實度（externalvalidity）

*外部真實性或可應用性是指研究結(jié)果在多大程度上可應用于其他環(huán)境條件中。

*外部真實性取決于納入試驗病例的特征、研究背景、試驗的干預方案以及評估的結(jié)局。

*外部真實性有賴于內(nèi)部的真實性。如果某研究的結(jié)果存在偏倚，評價其外部的真實性也就毫無意義評價循證護理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護理-12根據(jù)英國牛津循證醫(yī)學中心文獻嚴格評鑒項目（OxfordCriticalAppraisalSkillProgram，Oxford

CPSP）提出的證據(jù)評鑒標準，對不同設(shè)計的研究應采用不同的標準進行評價，這一過程稱為文獻的嚴格評鑒（CriticalAppraisal）文獻質(zhì)量評鑒的標準循證護理-12證據(jù)評價標準隨機對照研究（RCT）論文類實驗性研究論文隊列研究論文病例對照研究論文質(zhì)性研究論文描述性研究/現(xiàn)況調(diào)查經(jīng)驗總結(jié)、案例分析、專家意見類文章質(zhì)量評價循證護理-12文獻評鑒實例明確文章的科研設(shè)計選擇合適的標準采用標準，分別進行個人獨立評分小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應請第三方（或權(quán)威人士）來評判決定納入還是排出該文章（若需要進行評分，評定后結(jié)果肯定或評分在70%的文獻一般可納入進一步分析）循證護理-12編號項目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？23資料收集過程是否遵循盲法？04樣本是否足夠大？15實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較．中華護理雜志,2006,41(1):26-27循證護理-12編號項目0127資料收集工具是否合適?18對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應用的統(tǒng)計方法？210對主要研究結(jié)果的陳述是否恰當、準確、精確？211是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0合計15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較．中華護理雜志,2006,41(1):26-27循證護理-12臨床實踐根據(jù)工作實踐情況提出要弄清的問題系統(tǒng)地檢索相關(guān)醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(Medline,CochraneDataBase等)用EBN方法學的原則評價證據(jù)缺乏可靠的證據(jù)有可靠的證據(jù)立題并開展自己的切實可行的臨床研究即便是小樣本也有意義，至少可為系統(tǒng)評價提供資料(要有嚴格的方法學保證)論文投稿編輯部審稿相關(guān)EBN中心直接利用EBN---與臨床護理實踐的關(guān)系循證護理-12系統(tǒng)綜述

3循證護理循證護理-12系統(tǒng)綜述(systematicreview)系統(tǒng)綜述是通過全面收集所有相關(guān)的研究，對其逐個進行嚴格評價和分析，用統(tǒng)一的科學評判標準篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量綜合，得出綜合結(jié)論的方法。也稱為綜合分析(overview)。其基本特色是以問題為基礎(chǔ)綜述就其本質(zhì)來說，屬觀察性研究，只不過其研究對象不是人群而是獨立開展的研究。循證護理-12Cochrane系統(tǒng)綜述指Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在Cochrane協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導下，在相應的Cochrane組編輯部指導和幫助下所完成的系統(tǒng)綜述。Lancet,JAMA等權(quán)威雜志愿意同時或先后發(fā)表Cochrane系統(tǒng)綜述。Medline已收錄Cochrane系統(tǒng)綜述摘要。Cochrane系統(tǒng)綜述目前主要限于隨機對照試驗。循證護理-12SR與敘述性文獻綜述的區(qū)別與聯(lián)系

特征傳統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于一個臨床問題原始文獻來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有清晰明確的檢索策略原始文獻選擇常未說明，存在潛在偏倚有明確的選擇標準原始文獻評價評價方法不統(tǒng)一有嚴格的評價方法結(jié)果的合成多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷遵循研究依據(jù)方面不足遵循研究依據(jù)較嚴謹結(jié)果的更新未有定期更新機制定期根據(jù)新試驗進行更新循證護理-12系統(tǒng)綜述的分類及定義定性系統(tǒng)綜述定量系統(tǒng)綜述

Meta分析

Pooled分析前瞻性的Pooled分析循證護理-12系統(tǒng)綜述的分類及定義定性系統(tǒng)綜述定性系統(tǒng)綜述不同于傳統(tǒng)的敘述性綜述，假使在進行定性系統(tǒng)綜述之前沒有對系統(tǒng)綜述整個過程建立統(tǒng)一標準，那么這種綜述充其量只是對于若干研究的一種主觀判斷；但如果嚴格按照某種事先建立的文獻納入和評價標準進行系統(tǒng)綜述，則能夠得出粗略的概況，同時可以為是否進一步進行定量系統(tǒng)綜述提供線索，且有費用低、耗時短的優(yōu)點。循證護理-12系統(tǒng)綜述的分類及定義Meta分析薈萃分析或匯總分析狹義：Meta-分析只是對資料進行定量合成的統(tǒng)計處理方法。廣義：當系統(tǒng)綜述用定量合成方法對資料進行統(tǒng)計學處理（Meta-分析）時稱為Meta-分析。故Meta-分析是系統(tǒng)綜述的一種。國外文獻以廣義概念應用較為普遍。因而系統(tǒng)綜述常與Meta-分析交叉使用，意思相同。注意：廣義Meta-分析僅是系統(tǒng)綜述的一種類型，系統(tǒng)綜述不一定都是Meta-分析。循證護理-12系統(tǒng)綜述步驟與方法

Cochrane系統(tǒng)綜述目前在醫(yī)學界被公認為是高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述。Cochrane系統(tǒng)綜述的形成主要分七個步驟循證護理-12系統(tǒng)綜述的步驟步驟1步驟2步驟3提出問題、制定系統(tǒng)綜述計劃書(formulatingproblemanddevelopingprotocol)檢索并選擇研究對象(locatingstudies)選擇文獻（selectingstudies），評價納入研究的質(zhì)量（