護考輔導(dǎo)睡眠障礙醫(yī)學(xué)課件

睡眠障礙sleepdisorder我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)人類一生的睡眠模式睡眠障礙

預(yù)防

治療

原因

分類

概述目錄一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時發(fā)生異常的行為或生理事件。二、分類

CCMD-3●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙

DSM-Ⅳ●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！埂戈P(guān)睢篇」是詩經(jīng)的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。失眠（insomnia）通常是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。入睡困難、多夢、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏

常伴有：頭昏目眩、心悸氣短、體倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不適癥狀。（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。●病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；晝夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；睡眠量和（或）質(zhì)的不滿引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能失眠影響因素失眠精神緊張、焦慮、恐懼、興奮軀體疼痛、瘙癢、鼻塞、咳嗽環(huán)境工作環(huán)境改變、初到異鄉(xiāng)大腦彌散性病變慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙藥物利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿●失眠的三個亞型：1.入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺，有時候吃飯的時候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個小時，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月?！袼咂谘娱L，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。●多發(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時甚至更長，然后就地或重新上床睡覺?！翊蠖鄶?shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低。●即可醒來或次晨醒來均不能回憶?！癖犙刍蜷]眼。（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM?！窕咎攸c：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對觀察者影響很大。（六）夢魘癥●夢魘癥：是指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期?！褡畲筇攸c：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢?！駢舻膬?nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險，或受到威脅的場面（大多數(shù)不是）?！駢趑|因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達3億人三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者?！耋w溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦?！裆镆赘行砸赘袟l件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。（二）心理社會因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對睡眠陳勝負面影響。內(nèi)心沖突精神分析認為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。錯誤的認知認知行為理論認為患者對偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長期存在的重要原因。（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個人都有一個相對穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用四、睡眠障礙的治療2.心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療藥物治療●傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法●目前使用最多：抗焦慮藥（苯二氮卓類（BZD））、抗抑郁藥、抗精神藥物●新近推出：褪黑素、思若思盡量避免使用對一般睡眠障礙者害多利少的藥物。1.下列關(guān)于失眠的描述，哪項是錯誤的A.主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒

B.嚴(yán)重的生活事件可引發(fā)失眠

C.有的失眠患者即使睡眠時間充足也會報告睡眠感缺失，認為自己沒怎么睡

D.急性失眠的病人即使脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后，失眠仍無法緩解

E.治療失眠的藥物首選短效類鎮(zhèn)靜催眠藥，如咪噠唑侖2.對失眠癥的護理，下列哪項護理措施是錯誤的A.創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，消除環(huán)境中的不良刺激

B.安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣，日間督促病人起床活動

C.及時解除疼痛不適，室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時可建議睡前溫水泡腳

D.個別病人可以采取暗示療法

E.病人在入睡前可以適量飲用溫咖啡3.治療失眠不宜選擇下列哪種鎮(zhèn)靜催眠藥物A.咪達唑侖

B.唑吡坦

C.佐匹