超聲心動圖在肺動脈高壓右心室功能評價中的應(yīng)用

超聲心動圖在肺動脈高壓右心室功能評價中的應(yīng)用摘要]目的探討超聲心動圖在評價肺動脈高壓右心室功能的價值。方法將我院收治的42例肺動脈高壓（PAH）患者作為研究對象，設(shè)為PAH組。同時將40例門診健康體檢者作為對照組。比較兩組患者在右室功能、Tei指數(shù)及左室功能的差異。結(jié)果PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論超聲心動圖能夠有效評價肺動脈高壓右心室功能。肺動脈高壓患者右心室功能降低；左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對肺動脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價值，值得臨床選擇及推廣。

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關(guān)鍵詞 ]超聲心動圖；肺動脈高壓；右心室功能

[中圖分類號]R543.2;R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2024）05（a）-0114-02

肺動脈高壓是指多種因素所致的肺動脈壓力高于正常值的致死性疾病[1]，其常引起右心負(fù)荷增加，右室功能減退，甚至心力衰竭。因此，右心室功能評價對肺動脈高壓病情具有重要意義[2]。實時三維超聲心動圖(RT-3DE)是近年發(fā)展來的超聲新技術(shù)。其能夠準(zhǔn)確、客觀地測量心臟容積。本研究觀察超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心室功能，獲得較好的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

將2024年1月—2024年12月我院收治的42例肺動脈高壓（PAH）患者作為研究對象，設(shè)為PAH組?；颊咴\斷均符合2024年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會肺動脈高壓指南[3]。肺動脈收縮壓>30mmHg。心電圖顯示為竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn):右心室安置起搏器，右心室心肌梗死，原發(fā)性心肌病，右心室流出道梗阻，三尖瓣器質(zhì)病變，肺動脈狹窄，肺內(nèi)大量氣體無法準(zhǔn)確測量右心室容積。其中男性23例，女性19例。年齡2～76歲，平均年齡(39.3±17.4)歲；其中先天性心臟病10例。瓣膜性心臟病8例。肺源性心臟病10例。家族性肺動脈高壓6例。特發(fā)性肺動脈高壓8例。同時將40例門診健康體檢者作為對照組。其中男性22例，女性18例。年齡3～78歲，平均年齡(38.7±16.4)歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2研究方法

檢查采用飛利浦公司IE33實時三維超聲診斷儀。探討為矩陣型X3-1探頭，頻率為2.0～4.0MHz。探頭置于心尖4腔獲得理想的圖像，采用全容積顯像方式采集3DE數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)Qlab3DQAdvance分析軟件進(jìn)行處理。以右心室冠狀、矢狀及水平切面相交垂直切面作為基礎(chǔ)切面，進(jìn)而確定舒張末期和收縮末期，勾畫心內(nèi)膜邊界以得出右心室容積-時間曲線。軟件處理可得出右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、左心室射血指數(shù)（LVEF）、左心室輸出量（CO）、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。

1.3觀察項目

記錄兩組患者在右室功能、Tei指數(shù)及左室功能的差異；連續(xù)多普勒測定三尖瓣口舒張期血流頻譜。其止點到下一個血流頻譜起點時間為（a）。肺動脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時間（b）。Tei指數(shù)=(a-b)/b。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss16.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)。選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1右心功能

PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

表1右心功能在兩組間比較（x±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

2.2Tei指數(shù)

Tei指數(shù)PAH組Tei指數(shù)顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

表2Tei指數(shù)在兩組間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3左心功能

左心功能PAH組CO及LVEF稍低于對照組，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

表3左心功能在兩組間比較（x±s）

注：與對照組比較，#P>0.05。

3討論

肺動脈高壓是臨床上一種慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為肺動脈阻力和壓力進(jìn)行性增高：靜息時肺動脈收縮壓>30mmHg，平均肺動脈壓＞25mmHg。患者早期癥狀隱匿，中晚期壓力增高才出現(xiàn)明顯癥狀，晚期肺動脈血管重塑和閉塞，臨床治療效果差，死亡率較高。而肺動脈高壓是右心衰竭的重要原因。長期持續(xù)肺動脈高壓可使右心負(fù)荷增加，右心長期處于代償期而致右心室功能減退，最后可發(fā)展為心力衰竭。研究顯示[4]，右心室功能狀況決定肺動脈高壓患者癥狀及預(yù)后。同時右心室功能定量評估有助于指導(dǎo)疾病治療。心電圖、胸片及超聲心動圖常用于診斷肺動脈高壓。而超聲心動圖為一種無創(chuàng)性、有效性的檢測方法。超聲心動圖顯示右心房擴(kuò)大、肺動脈及三尖瓣返流速度增加等征象則提示存在肺動脈高壓[5]。二維超聲心動圖是目前臨床測量心腔容積的首選方法。但右心室?guī)缀螛?gòu)成較為復(fù)雜。同時其形態(tài)隨負(fù)荷不同而存在明顯差異。因此，其難以有效、準(zhǔn)確評價右心室容積及功能。RT-3DE是近年發(fā)展起來的無創(chuàng)超聲新技術(shù)，能夠克服二維超聲心動圖在右心室容量測定的限制，不需要對心腔的幾何形態(tài)進(jìn)行假設(shè)而能客觀、準(zhǔn)確的測量心臟容積；同時能夠清楚顯示幾何形態(tài)欠規(guī)則的右心腔；并且還具有操作方便,采集圖像時間短的優(yōu)點。但也存在一些缺點：如受檢查者呼吸、身體移位等影響；心臟明顯增大者常受到容積扇角的限制，進(jìn)而可出現(xiàn)心室部分容積的殘缺。

本研究探討超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心室功能。其結(jié)果顯示：PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；因此，超聲心動圖能夠有效評價肺動脈高壓右心室功能。肺動脈高壓患者右心室功能降低。左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對肺動脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價值。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[6]。容積-時間曲線是RT-3DE重要的分析功能。其可觀察心動周期心室容積的變化。右心室容積-時間曲線可直接讀出RVEF數(shù)值。進(jìn)而有效追蹤檢測右心室收縮功能。

綜上所述，超聲心動圖能夠有效評價肺動脈高壓右心室功能。肺動脈高壓患者右心室功能降低。左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對肺動脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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參考文獻(xiàn)]

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