超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓右心室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓右心室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用摘要]目的探討超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能的價(jià)值。方法將我院收治的42例肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者作為研究對(duì)象，設(shè)為PAH組。同時(shí)將40例門診健康體檢者作為對(duì)照組。比較兩組患者在右室功能、Tei指數(shù)及左室功能的差異。結(jié)果PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖能夠有效評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能。肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能降低；左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，值得臨床選擇及推廣。

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關(guān)鍵詞 ]超聲心動(dòng)圖；肺動(dòng)脈高壓；右心室功能

[中圖分類號(hào)]R543.2;R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2024）05（a）-0114-02

肺動(dòng)脈高壓是指多種因素所致的肺動(dòng)脈壓力高于正常值的致死性疾病[1]，其常引起右心負(fù)荷增加，右室功能減退，甚至心力衰竭。因此，右心室功能評(píng)價(jià)對(duì)肺動(dòng)脈高壓病情具有重要意義[2]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)是近年發(fā)展來的超聲新技術(shù)。其能夠準(zhǔn)確、客觀地測(cè)量心臟容積。本研究觀察超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能，獲得較好的臨床診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

將2024年1月—2024年12月我院收治的42例肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者作為研究對(duì)象，設(shè)為PAH組?；颊咴\斷均符合2024年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓指南[3]。肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg。心電圖顯示為竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn):右心室安置起搏器，右心室心肌梗死，原發(fā)性心肌病，右心室流出道梗阻，三尖瓣器質(zhì)病變，肺動(dòng)脈狹窄，肺內(nèi)大量氣體無法準(zhǔn)確測(cè)量右心室容積。其中男性23例，女性19例。年齡2～76歲，平均年齡(39.3±17.4)歲；其中先天性心臟病10例。瓣膜性心臟病8例。肺源性心臟病10例。家族性肺動(dòng)脈高壓6例。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓8例。同時(shí)將40例門診健康體檢者作為對(duì)照組。其中男性22例，女性18例。年齡3～78歲，平均年齡(38.7±16.4)歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2研究方法

檢查采用飛利浦公司IE33實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀。探討為矩陣型X3-1探頭，頻率為2.0～4.0MHz。探頭置于心尖4腔獲得理想的圖像，采用全容積顯像方式采集3DE數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)Qlab3DQAdvance分析軟件進(jìn)行處理。以右心室冠狀、矢狀及水平切面相交垂直切面作為基礎(chǔ)切面，進(jìn)而確定舒張末期和收縮末期，勾畫心內(nèi)膜邊界以得出右心室容積-時(shí)間曲線。軟件處理可得出右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、左心室射血指數(shù)（LVEF）、左心室輸出量（CO）、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者在右室功能、Tei指數(shù)及左室功能的差異；連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣口舒張期血流頻譜。其止點(diǎn)到下一個(gè)血流頻譜起點(diǎn)時(shí)間為（a）。肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時(shí)間（b）。Tei指數(shù)=(a-b)/b。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss16.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1右心功能

PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1右心功能在兩組間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2Tei指數(shù)

Tei指數(shù)PAH組Tei指數(shù)顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表2Tei指數(shù)在兩組間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3左心功能

左心功能PAH組CO及LVEF稍低于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

表3左心功能在兩組間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，#P>0.05。

3討論

肺動(dòng)脈高壓是臨床上一種慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈阻力和壓力進(jìn)行性增高：靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg，平均肺動(dòng)脈壓＞25mmHg?；颊咴缙诎Y狀隱匿，中晚期壓力增高才出現(xiàn)明顯癥狀，晚期肺動(dòng)脈血管重塑和閉塞，臨床治療效果差，死亡率較高。而肺動(dòng)脈高壓是右心衰竭的重要原因。長(zhǎng)期持續(xù)肺動(dòng)脈高壓可使右心負(fù)荷增加，右心長(zhǎng)期處于代償期而致右心室功能減退，最后可發(fā)展為心力衰竭。研究顯示[4]，右心室功能狀況決定肺動(dòng)脈高壓患者癥狀及預(yù)后。同時(shí)右心室功能定量評(píng)估有助于指導(dǎo)疾病治療。心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖常用于診斷肺動(dòng)脈高壓。而超聲心動(dòng)圖為一種無創(chuàng)性、有效性的檢測(cè)方法。超聲心動(dòng)圖顯示右心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈及三尖瓣返流速度增加等征象則提示存在肺動(dòng)脈高壓[5]。二維超聲心動(dòng)圖是目前臨床測(cè)量心腔容積的首選方法。但右心室?guī)缀螛?gòu)成較為復(fù)雜。同時(shí)其形態(tài)隨負(fù)荷不同而存在明顯差異。因此，其難以有效、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心室容積及功能。RT-3DE是近年發(fā)展起來的無創(chuàng)超聲新技術(shù)，能夠克服二維超聲心動(dòng)圖在右心室容量測(cè)定的限制，不需要對(duì)心腔的幾何形態(tài)進(jìn)行假設(shè)而能客觀、準(zhǔn)確的測(cè)量心臟容積；同時(shí)能夠清楚顯示幾何形態(tài)欠規(guī)則的右心腔；并且還具有操作方便,采集圖像時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。但也存在一些缺點(diǎn)：如受檢查者呼吸、身體移位等影響；心臟明顯增大者常受到容積扇角的限制，進(jìn)而可出現(xiàn)心室部分容積的殘缺。

本研究探討超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能。其結(jié)果顯示：PAH組RVEDV、RVSV及RVEF顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）；因此，超聲心動(dòng)圖能夠有效評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能。肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能降低。左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價(jià)值。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[6]。容積-時(shí)間曲線是RT-3DE重要的分析功能。其可觀察心動(dòng)周期心室容積的變化。右心室容積-時(shí)間曲線可直接讀出RVEF數(shù)值。進(jìn)而有效追蹤檢測(cè)右心室收縮功能。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠有效評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能。肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能降低。左心室心肌收縮功能受損，但不明顯。其對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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參考文獻(xiàn)]

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