血必凈治療急性胰腺炎50例臨床分析

血必凈治療急性胰腺炎50例臨床分析摘要]目的探討血必凈治療急性胰腺炎的臨床療效和安全性。方法選取2024年1月—2024年6月該院收治的98例急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組48例，均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，比較兩組的臨床療效，以及WBC、CRP、AMS、LPS的變化情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組療效高于對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.93，P

關(guān)鍵詞 血必凈；微循環(huán)；急性胰腺炎

[中圖分類號]R576[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742（2024）04（a）-0114-02

[作者簡介]白艷華（1974.2-），女，內(nèi)蒙古人，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸動力與胰腺疾病。

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是內(nèi)科常見急腹癥之一，病因以膽道疾病、大量飲酒、高脂血癥常見，其發(fā)病機制目前認(rèn)為有胰酶自身消化學(xué)說、胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說、自由基損傷學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、以及與全身炎癥反應(yīng)綜合征等相關(guān)[1-2]。血必凈是我國自行研制的一種具有清除自由基和改善微循環(huán)和治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的中成藥。該院近年來使用血必凈治療急性胰腺炎取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取2024年1月—2024年6月在該院治療的住院急性胰腺炎患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例，其中男33例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（46.67±16.32）歲。其中膽源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎11例，高脂血癥性胰腺炎12例，原因不明6例。對照組48例，其中男30例，女18例，年齡23~76歲平均年齡（48.93±15.02）歲。其中膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎10例，高脂血癥性7例，原因不明7例。兩組患者性別，年齡，病情等各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2024年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的“中國急性胰腺炎診治指南”標(biāo)準(zhǔn)；②膽源性胰腺炎經(jīng)B超、CT、MRCP、EUS或ERCP檢查發(fā)現(xiàn)、有膽囊、膽管結(jié)石或膽泥沉積。高脂血癥性胰腺炎（HLAP）符合血清TG≥11.3mmol/L，或TG介于5.65-11.3mmol/L，但血清呈乳狀[3]；③B超或CT顯示胰腺體積增大，質(zhì)地不均，邊界模糊，有或無腹腔滲液；④無胰腺腫瘤、外傷以及能引起血尿淀粉酶增高的其他疾??；⑤病例經(jīng)規(guī)范診療，病歷資料完整；⑥均簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1對照組禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抑酸和抑制胰液分泌、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，補液、糾正電解質(zhì)紊亂及其他對癥治療如鎮(zhèn)痛、解痙等。

1.3.2觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上，治療組的患者在此基礎(chǔ)上加用血必凈，50mL/次稀釋于100mL生理鹽水靜滴，２次/d，療程7d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效判定①腹痛嘔吐，惡心休克等癥狀基本消失；②反跳痛以及腹肌緊張消失；③腸麻痹癥狀消失；④血淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效，治療后6d之內(nèi)同時達(dá)到4項標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀基本消失，血淀粉酶較之治療前有明顯的改善的；有效，治療后6~9d后臨床癥狀較之治療前有所減輕，血淀粉酶沒有增多與減低的趨勢；無效，治療9d后臨床癥狀較之治療前沒有明顯減輕，血淀粉酶持續(xù)增高，病情危重。

1.4.2實驗室檢查WBC計數(shù)，血淀粉酶，血脂肪酶，CRP、治療期間每隔1~3d檢查1次。

1.4.3臨床癥狀及體征腹痛緩解天數(shù)，每日檢查2次以上，記錄至緩解時天數(shù)。另外分別選取白細(xì)胞恢復(fù)正常時間，重癥化率，住院天數(shù)作為統(tǒng)計指標(biāo)。

1.5病情轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者腹痛、腹脹癥狀消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常，進(jìn)低脂飲食后無不適為治愈。（2）重癥化：在給予吸氧、補液后，腹痛、腹脹癥狀加重，并出現(xiàn)下列6項中的2項以上者視為病情重癥化（即由水腫型胰腺炎演變成重癥胰腺炎）：①呼吸>30次/min，心率>1l0次/min；②血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/l；③體溫>39℃或1.6不良反應(yīng)

觀察兩組患者治療后發(fā)生腸胃道和局部反應(yīng)的情況。

1.7統(tǒng)計方法

應(yīng)用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用c2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P2結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者一般資料見表1，結(jié)果顯示兩組患者一般資料構(gòu)成及治療前癥狀、體征、WBC計數(shù)、CRP、脂肪酶、淀粉酶等指標(biāo)均無差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2療效比較

兩組患者療效比較見表1，結(jié)果顯示觀察組采用血必凈治療由于對照組常規(guī)治療方法。觀察組的顯效人數(shù)為31例，占總比例62%，有效人數(shù)為19例，占總比例的38%；對照組的顯效人數(shù)為25例，占總比例的52%，有效人數(shù)為17例，占總比例的35.4%。兩組在療效方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3觀察指標(biāo)比較

兩組腹痛緩解時間和住院時間相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.37；t=-5.96，均P0.05），結(jié)果見表3。

2.4兩組實驗室檢查結(jié)果

經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果表明，兩組WBC和CRP計數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.89，F(xiàn)=4.67，均P2.5兩組實驗檢查結(jié)果

經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果表明，兩組AMS和LPS比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.45，F(xiàn)=4.34，P

2.5不良反應(yīng)比較

兩組患者均沒有發(fā)生胃腸道或是局部反應(yīng)。

3討論

急性胰腺炎的病理生理過程極其復(fù)雜，多種致病因素既相互獨立又相互滲透，造成胰酶激活，促進(jìn)胰腺的自身消化；最終導(dǎo)致胰腺壞死并產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子[4]。這些致炎因子形成瀑布式反應(yīng)，作用于胰腺及全身其他臟器，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥與多器官功能障礙綜合征的發(fā)生[5]。急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為：第三間隙異常，體液大量丟失，血液濃縮及血黏滯度增加。由于炎癥因子的釋放，激活了凝血系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)胰腺及周圍血管的血栓形成，導(dǎo)致胰腺缺血壞死，導(dǎo)致病情迅速惡化[6]。

血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等通過現(xiàn)代工藝提煉而成。有研究表明，血必凈可以拮抗內(nèi)毒素、抑制單核、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[7-8]。黃勇等發(fā)現(xiàn)，血必凈能有效的抑制炎癥介質(zhì)，對膿毒血癥具有良好的治療效果，可以減少炎性細(xì)胞因子和自由基釋放，并能調(diào)節(jié)血管通透性，維護腸道屏障[9]。

在急性胰腺炎的發(fā)病早期，全身炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子大量釋放，因此在治療急性胰腺炎時及早控制炎癥反應(yīng)，及早改善胰腺供血及改善微循環(huán)，這有益于預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)及胰腺炎病情惡化。阮明文觀察烏司他丁聯(lián)合血必凈治療98例急性胰腺炎患者治療效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者腹痛緩解時間，血淀粉酶復(fù)常時間等優(yōu)于對照組，治療組總有效率到達(dá)97.96%[10]。田靜采用血必凈灌腸治療急性胰腺炎患者腸麻痹癥狀，發(fā)現(xiàn)治療組可以改善患者腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀消失時間以及自主排便時間[11]。劉明聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和生長抑素治療86例急性腸炎患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可以有效縮短血尿淀粉酶、腹痛腹脹消失時間和住院時間，治療組總有效率為93.0%[12]。本研究表明，在急性胰腺炎治療過程中，加用血必凈治療的觀察組療效（96%）高于對照組（77%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），與已報道的結(jié)果類似。在此基礎(chǔ)之上，本研究針對治療后不同時間點的WBC和CRP水平進(jìn)行了檢測，兩組WBC比較，觀察組第三天數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），提示治療第7天患者WBC已恢復(fù)至正常水平；CRP恢復(fù)正常的時間上兩組在治療第3天及第7天復(fù)查時，均有明顯的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P綜上所述，應(yīng)用血必凈治療急性胰腺炎療效顯著，效果安全，無明顯副作用產(chǎn)生，可以較早的緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)各項指標(biāo)較早的恢復(fù)正常，縮短患者住院天數(shù)。在急性胰腺炎的治療中尤其是較重的患者，早期加用血必凈值得推廣。

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