血漿腦利鈉肽水平診斷小兒心力衰竭的價值

血漿腦利鈉肽水平診斷小兒心力衰竭的價值摘要】目的

探討血漿腦利鈉肽（BNP）水平對小兒心力衰竭（HF）的診斷價值。方法選取50例HF患兒，用電化學(xué)發(fā)光法測定其治療前后血漿BNP水平，并行超聲心動圖檢查測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時選取50例無HF患兒作為健康對照組，檢測血漿BNP水平，并對上述檢測結(jié)果進行對比性分析。結(jié)果HF組血漿BNP水平顯著高于無HF對照組；HF組治療后血漿BNP水平較治療前明顯降低，血漿BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論BNP為診斷小兒HF新的理想的標(biāo)志物，血漿BNP水平為小兒HF的診斷提供更為快捷可靠依據(jù)，值得兒科醫(yī)師進一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】腦利鈉肽小兒心力衰竭診斷價值

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.08.031

心力衰竭（HF）作為一種復(fù)雜的臨床綜合征，由于受原發(fā)疾病的影響，其表現(xiàn)缺乏特異性，目前診斷小兒HF主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及胸片、超聲心動圖等檢查，還沒有特異性診斷指標(biāo)或金標(biāo)準(zhǔn)，給臨床醫(yī)師早期診斷和治療小兒HF帶來很大困難。因此，尋找一種客觀、快捷診斷小兒HF的實驗室指標(biāo)具有很重要的臨床意義。血漿BNP水平已成為國內(nèi)外公認(rèn)診斷成人HF的可靠標(biāo)志物［1］，這一課題是近年國際上的研究熱點，但在小兒HF中研究較少。本文通過對HF患兒血漿BNP水平進行測定，探討血漿BNP水平在小兒HF中的檢測意義和診斷價值，指導(dǎo)臨床搶救和治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年6月~2024年4月住院的心力衰竭患兒50例，男29例，女21例;年齡在1個月~14歲，平均18個月。均有典型的心力衰竭表現(xiàn)，其病因包括：先天性心臟病18例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，重癥肺炎15例，毛細(xì)血管炎8例。病例中除外并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫性疾病者，肝腎功能正常。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1985年全國小兒心衰座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)。選取同期兒童保健門診體檢健康兒童50例作為對照組，男26例，女24例;年齡在1個月至14歲，平均18個月，受檢兒童除外急性感染、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、重要臟器疾病，各項實驗室檢查（外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜）均正常。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。家長均知情同意。

1.2標(biāo)本采集

HF組患兒入院時、健康對照組兒童清晨空腹采集靜脈血2～3ml置于含有EDTA的試管內(nèi)，立即送檢，3000r/min離心20min，取血清-80℃冰箱保存待測。

1.3血清BNP檢測

采用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP水平，試劑由羅氏公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進行，并行質(zhì)控，參考上限為100ng/L。50例HF組患兒于心力衰竭恢復(fù)期再次采血送檢（方法同前）。

1.4心臟超聲心功能檢測

于抽取患兒靜脈血24h內(nèi)，使用Agilentsonos5500彩色多普勒超聲診斷儀，由從事超聲心動圖經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，采用Simpson法檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測量數(shù)值取3個心動周期的平均值（LVEF≥50%為正常參考值）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用spss13.0軟件，計量資料以（±s）表示，均數(shù)差采用t檢驗，p2結(jié)果

2.1HF組與對照組血漿BNP水平比較

HF組血漿BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

2.2HF組合并感染患兒與非感染患兒血漿BNP水平比較

合并感染患兒血漿BNP水平高于非感染患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

2.3HF組患兒治療前后血漿BNP水平變化比較

治療后血漿BNP水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4HF組患兒血漿BNP與LVEF相關(guān)性分析

HF組患兒血漿BNP水平與心功能參數(shù)LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（治療前r=-0.86，p=0.00），（治療后r=-0.79，p=0.00）。見表3。

3討論

腦利鈉肽（BNP）作為診斷心力衰竭（HF）的新標(biāo)志物已引起廣泛關(guān)注，它是近年研究發(fā)現(xiàn)的一種主要由心室肌細(xì)胞分泌、含有32個氨基酸的多肽類激素，可排鈉利尿，具有擴張血管、降低體循環(huán)血管阻力、舒張血管平滑肌、減輕心室前后負(fù)荷作用，可抑制腎素-血管緊張素-酫固酮系統(tǒng)（RAAs），促進水鈉排泄作用。BNP主要由心室的心肌細(xì)胞在心室容量過大及壓力負(fù)荷過重時分泌，它反映了左心室內(nèi)的壓力及室壁的張力變化［2］，BNP水平能較好地反映左心室的功能狀態(tài)，對心衰者的診斷、預(yù)后具有重要臨床意義［3］。

武育蓉等［4］報道室間隔缺損（VSD）并心力衰竭患兒血漿BNP水平與肺體循環(huán)流量比率、左室舒張末期容量指數(shù)、左室收縮末期室壁應(yīng)力等反映心臟負(fù)荷的指標(biāo)呈正相關(guān)；還發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平隨心功能分級嚴(yán)重程度的增加而升高。SOLDN等［5］在小兒HF病例中測定血漿BNP水平明顯高于對照組，認(rèn)為血漿BNP在心力衰竭時分泌增多是一種代償反應(yīng)，在一定程度上能拮抗腎上腺能、腎素-血管緊張素-酫固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)的活性，松弛血管平滑肌細(xì)胞而擴張外周動靜脈血管，增加鈉的排泄而利鈉利尿，減輕心臟的前后負(fù)荷，有益于心力衰竭的緩解。本研究結(jié)果顯示，HF組血漿BNP水平明顯高于對照組，與上述文獻報道一致，說明可血漿BNP可作為診斷小兒HF的標(biāo)志物，可提高HF的診斷準(zhǔn)確性。

HF合并感染（尤其是嚴(yán)重感染）時，由于病毒、細(xì)菌等感染因素造成心肌細(xì)胞損傷，神經(jīng)激素過度激活，從而使血漿BNP水平升高。本研究結(jié)果顯示，HF組合并感染患兒的血漿BNP水平高于非感染組患兒，與金鑫等［6］的研究結(jié)果相符，說明血漿BNP水平對于HF合并感染患兒的診斷及心功能的預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。

心力衰竭時通過外源性吸氧、強心、利尿、擴張血管等治療增加心肌收縮力、心排血量，降低舒張末期壓力，興奮迷走神經(jīng)，對抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而使血漿BNP水平下降，本研究結(jié)果與李定坤等［1］的研究結(jié)果一致，HF組患兒治療后血漿BNP水平較治療前明顯降低，說明血漿BNP水平變化對療效判定具有重要價值。

目前對于心功能下降小兒預(yù)后的判斷方法有限，臨床上使用心功能分級方法帶有主觀性。心功能參數(shù)LVEF是評價左室收縮功能的最基本的指標(biāo)，LVEF對HF患兒的預(yù)后價值已經(jīng)被廣泛證明［7］。而徐美玉等［8］研究發(fā)現(xiàn)，ROC曲線下面積BNP顯著大于LVEF，說明BNP水平對兒童HF的診斷價值優(yōu)于心臟超聲心功能檢測指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，HF患兒血漿BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與徐海濱等［9］的報道結(jié)果一致，說明血漿BNP水平是反映心室功能損傷或衰竭狀態(tài)更敏感、更特異的指標(biāo)。

綜上所述，血漿BNP水平對小兒HF的診斷更客觀、準(zhǔn)確，對HF患兒心功能評估、療效監(jiān)測、預(yù)后更敏感、精確，可作為診斷小兒HF的新的生物學(xué)標(biāo)志物。

參考文獻

［1］李定坤,徐家麗,沈懷云,等.心力衰竭嬰兒血漿腦利鈉肽水平變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志,2024,25(1):23-24.

［2］LAWYM.KENERBB,FEINGOLDBM,etal.Usefulnessofplaarantypenatriureticpeptidetoidenfifyventrieulardysfunctioninpediatricandadultpatientswithcongenitalhearltdisease［J］.AmJCardiol,2024,95(4):474-478.

［3］梁國欽.腦鈉尿肽對心力衰竭的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2024,11(6):41-42.

［4］武育蓉,陳樹寶,孫錕,等.現(xiàn)有兒科心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦利鈉肽對先天性心臟病合并心力衰竭的診斷價值［J］.中華兒科雜志,2024,44(10):728-732.

［5］SOLDINSJ,SOLDINOP,BOYAJIANAJ,etal.ApediatricbrainnatriureticpetideandN-terminalpro-brainnatriureticpeptidereferenceintervals［J］.ClinChimActa,2024,366(1-2):518.

［6］金鑫,王瑤.嚴(yán)重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對心功能預(yù)后的預(yù)測作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2024,8(21):163-164.

［7］蘇淑紅,嚴(yán)松彪,滕一星,等.二維和實時三維超聲心動圖量化分析左心室和心功能相關(guān)性［