第六章 老年人休息與活動的護理課件

第六章老年人休息與活動的護理王麗教材配套第六章老年人休息與活動的護理與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變老年人的休息與活動需要常見問題和疾病結(jié)構(gòu)教材配套第六章老年人休息與活動的護理休息與活動是人類最基本的生理需要。人體的活動與機體的新陳代謝、生理活動等密切相關(guān)，活動可使生理、心理及社會各方面獲得益處，保持活動與活力是人類健康長壽的關(guān)鍵。適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動是維持人體健康，使機體處于最佳生理和心理狀態(tài)的必要條件。教材配套第六章老年人休息與活動的護理與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變——骨骼、肌肉系統(tǒng)1.骨骼骨骼中的有機物質(zhì)骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)骨總量、骨骼力學(xué)性能2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨滑膜關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝3.骨骼肌成年人全身骨骼肌約占體重的40%~50%教材配套第六章老年人休息與活動的護理與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變——心血管系統(tǒng)1.心臟心排血量：心室壁順應(yīng)性降低，心排血量減少，最大搏出量也相應(yīng)減少，故在最大活動量時，會導(dǎo)致心排血量無法上升到預(yù)期值。心率：靜息心率輕度減少，最大運動心率明顯減慢。2.血管由于硬化與纖維化，血管失去彈性，鈣鹽沉積，管腔狹窄，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性增加。3.血壓老年人高血壓以收縮壓升高為主。教材配套第六章老年人休息與活動的護理與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變——呼吸系統(tǒng)1.胸廓及呼吸肌胸廓由扁圓形變?yōu)橥盃?，其活動度受到限制呼吸肌萎縮肺功能降低，呼吸容量減少2.呼吸道呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難3.肺肺組織萎縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變——神經(jīng)系統(tǒng)教材配套第六章老年人休息與活動的護理靜動教材配套第六章老年人休息與活動的護理老年人的休息與活動需求——老年人的休息與睡眠促進(jìn)老年人休息與睡眠的措施①生活節(jié)律勞逸結(jié)合，睡眠要充足②合理休息需要較多的休息，注意休息的質(zhì)量③睡眠衛(wèi)生清潔、安全、光線柔和、溫濕度適宜④適度活動促進(jìn)自然入睡教材配套第六章老年人休息與活動的護理老年人的休息與活動需求——老年人的活動一、老年人活動能力的評估①老年人現(xiàn)存的活動能力；②基本的體格檢查；③老年人目前用藥情況；④了解老年人的活動史；⑤評估老年人目前活動耐受力，與老年人共同制定活動目標(biāo)；⑥了解老年人活動前后情況；⑦每次給予新的活動內(nèi)容時，都應(yīng)評估老年人對該項活動的耐受性;⑧評估老年人活動的環(huán)境是否便利、安全。教材配套第六章老年人休息與活動的護理二、老年人活動的種類、活動量老年人的活動量可消耗355kJ（80kcal）能量的活動有：①體操20～30min、沐浴20～30min、掃除20min、投球10min、洗衣服50min、爬樓梯5～10min；②跳繩10～15min、跑步10～15min、讀書6h、寫作40～50min、游泳5min。老年人的活動種類日常生活活動（dailylivingactivities）家務(wù)活動（householdactivities）職業(yè)活動（occupationalactivities）娛樂活動（recreationalactivities）

老年人的休息與活動需求——老年人的活動最基本的活動自我潛能有益活動促進(jìn)身心健康教材配套第六章老年人休息與活動的護理三、老年人活動應(yīng)遵循的原則1．選擇適宜2．循序漸進(jìn)3．持之以恒4．運動時間5．運動場所和氣候6．自我監(jiān)護運動后最高心率（次/分）=170-年齡運動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳7．運動注意事項8．體力勞動不能完全取代運動鍛煉9．注意防止跌倒老年人的休息與活動需求——老年人的活動教材配套第六章老年人休息與活動的護理四、患病老年人的活動患病的老年人通過堅持適當(dāng)?shù)幕顒樱梢跃S持或促進(jìn)老年人生理功能，改善日常生活的自理能力，增進(jìn)老年人與群體間的互動，提高其自我滿意度和生活質(zhì)量。1．偏癱的老年人—借助輔助器活動（助行器和多腳手杖）2．因治療而采取制動的老年人3．無力、無欲、害怕活動的老年人4．癡呆的老年人老年人的休息與活動需求——老年人的活動教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——睡眠呼吸暫停綜合征老年人的睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome，SAS）是指睡眠中口、鼻腔無氣體呼出持續(xù)10s以上，1h內(nèi)發(fā)作超過8次。類型阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）最常見教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——睡眠呼吸暫停綜合征【護理評估】1.危險因素年齡、性別肥胖上呼吸道或頜面的異常行為因素：大量飲酒、吸煙、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物疾病影響：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退2.身體狀況老年病人鼾聲更常見。常是鼾聲與呼吸暫停交替出現(xiàn)。3.輔助檢查多導(dǎo)睡眠圖上氣道CT斷層掃描、磁共振、纖維支氣管鏡教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——睡眠呼吸暫停綜合征【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.睡眠形態(tài)紊亂與反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥腦卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭等教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——睡眠呼吸暫停綜合征【計劃與實施】總體目標(biāo):老年人能夠敘述誘因，主動尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，積極治療原發(fā)疾病，加強睡眠衛(wèi)生。護理措施：控制原發(fā)疾病加強睡眠過程監(jiān)護睡姿訓(xùn)練氧療健康指導(dǎo)建議肥胖的老年人控制飲食，增加活動量，以減輕體重；睡眠時采用側(cè)臥位，避免氣道狹窄加重；睡前避免飲酒以及服用鎮(zhèn)靜類藥物；預(yù)防感冒、咽喉炎及扁桃體炎等。教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——睡眠呼吸暫停綜合征【護理評價】

經(jīng)過治療與護理后，老年人睡眠良好，原發(fā)病得到積極控制。教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的強度降低和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝性疾病?？煞譃樵l(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和繼發(fā)性兩類。教材配套第六章老年人休息與活動的護理【護理評估】1.危險因素年齡、性別、遺傳內(nèi)分泌影響營養(yǎng)活動生活方式藥物因素2.健康史3.身體狀況骨質(zhì)疏松癥起病和病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀多無明顯表現(xiàn)。疼痛是本病最常見的癥狀，以腰背痛為多見，多為酸痛；身高變矮和駝背，椎體壓縮性骨折是老年人身材變矮、駝背的主要原因，很輕微的外力就可能引發(fā)骨折，最多見的是胸、腰椎壓縮性骨折。常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松4.心理—社會狀況5.輔助檢查骨密度測定：X線檢查骨代謝生化指標(biāo)：骨形成，骨吸收國際上對骨質(zhì)疏松程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)傾向于4條①正常骨量：骨密度（BMD）或骨礦物（BMC）含量較同性別峰值減少12%以內(nèi)②骨量減少：BMD或BMC較同性別減少13%~24%之間③骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較同性別減少25%以上④重度骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較同性別減少37%以上教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．疼痛與骨質(zhì)疏松癥、骨折有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)。3．知識缺乏缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識。教材配套第六章老年人休息與活動的護理【計劃與實施】治療主要：消除引起骨礦物質(zhì)失去的危險因素，預(yù)防和治療骨量減少及骨折。總體目標(biāo):老年人能敘述本病的防治和保健知識，選擇適宜的運動，并能堅持從食物補充鈣。常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松教材配套第六章老年人休息與活動的護理護理措施：1．飲食護理2．環(huán)境安全3．用藥護理：慎用激素類藥物4．緩解疼痛5．健康指導(dǎo)目前骨質(zhì)疏松癥的治療還沒有特效的方法，治療的最好方法是加強預(yù)防，防治的三要素是營養(yǎng)、運動和防跌倒。常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松教材配套第六章老年人休息與活動的護理5．健康指導(dǎo)①鼓勵運動：堅持運動，尤其戶外活動和日光浴。老年人要堅持每天1~2次的鍛煉，每次30分鐘左右，總時間不超過2小時。②合理營養(yǎng)：補鈣要以食物為主，老年人每天至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品。此外要鼓勵老年人多吃含有豐富的鈣和維生素D的食物，有利于鈣的吸收，同時注意食物搭配。③指導(dǎo)鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進(jìn)吸收。一天的鈣量最好分次服用，且飯后1h或睡前服用較好。血清鈣過高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害，對患結(jié)石、肉芽腫或高血鈣者應(yīng)限制鈣劑的使用。鈣劑與維生素D同時服用，可促進(jìn)鈣的吸收。④向老人說明居住生活環(huán)境安全，以防跌倒造成骨折。常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨質(zhì)疏松【護理評價】

經(jīng)過治療和護理后，老年人能敘述防治骨質(zhì)疏松癥的知識；選擇適宜的運動項目，并堅持從食物、藥物等方面補充鈣劑。教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種多見于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱老年性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎等。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生；好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位；關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的主要原因之一，給老年人的日常生活帶來很大影響。教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎【護理評估】1．危險因素（1）年齡（2）創(chuàng)傷或機械性磨損（3）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（4）易引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的關(guān)節(jié)疾?。?）醫(yī)源性因素：長期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺糖皮質(zhì)激素等。2．健康史教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎3．身體狀況（1）癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛輕微，隨著病情發(fā)展而加重；活動過度時，疼痛加??；一部分病人在休息狀態(tài)下也有疼痛。（2）主要體征關(guān)節(jié)活動能力受限，壓痛，關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)畸形。4．輔助檢查X線教材配套第六章老年人休息與活動的護理【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。2．活動無耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎教材配套第六章老年人休息與活動的護理【計劃與實施】總體目標(biāo)：①老年人能敘述本病的防治知識和保健知識②學(xué)會減輕疼痛的方法及預(yù)防措施③增強活動的耐力④能正確認(rèn)識疾病所引起的變化，恢復(fù)自信心護理措施:(1)保持正常體重(2)適度的活動(3)用藥護理(4)心理護理常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎(5)健康指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物和非藥物治療。常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、非類固醇抗炎藥等，非藥物治療包括運動、理療、關(guān)節(jié)功能保護等。嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療。治療原則是緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。①對于長期膝部負(fù)重的職業(yè)，如運動員、教師或舞蹈演員等，應(yīng)加強衛(wèi)生保健宣傳，定期體格檢查，注意日常適度的自我保護。②積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對各種畸形應(yīng)盡早治療，一面關(guān)節(jié)面受力不均，使其過早老化破壞。③注意補充維生素C和動物軟骨，可預(yù)防或延緩軟骨衰老。④指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動姿勢，動作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)?？梢允褂檬职?、手杖、助行器以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。教材配套第六章老年人休息與活動的護理【護理評價】

經(jīng)過治療和護理后，老年人能敘述骨關(guān)節(jié)炎的防治知識，掌握減輕疼痛的方法及預(yù)防措施，增加活動的耐力；調(diào)節(jié)自我，恢復(fù)自信。常見問題和疾病——骨關(guān)節(jié)炎教材配套第六章老年人休息與活動的護理攣縮（contracture）是指由于各種原因使肌或關(guān)節(jié)長期處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置，導(dǎo)致肌萎縮、關(guān)節(jié)變性和固定，從而引起局部疼痛和機體功能障礙。攣縮多發(fā)生在肢體關(guān)節(jié)，如肩、腕、肘、指、踝等部位的關(guān)節(jié)處，但以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最多見。

常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理【護理評估】1.危險因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（2）風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3）骨折（4）上肢創(chuàng)傷2.健康史3.身體狀況（1）肌痙攣與萎縮：上肢攣縮呈屈曲狀態(tài)，下肢攣縮呈伸展?fàn)顟B(tài)（2）關(guān)節(jié)變形、固定（3）活動障礙（4）肢體疼痛4.心理－社會狀況5.輔助檢查常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．軀體移動障礙與肢體攣縮有關(guān)。2．自理缺陷與肢體攣縮導(dǎo)致活動受限有關(guān)。3．有廢用綜合征的危險與肢體攣縮、不注重康復(fù)鍛煉、活動過少有關(guān)。4．知識缺乏缺乏防治老年攣縮的相關(guān)知識。常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理【計劃與實施】總體目標(biāo)：①老年人能明確攣縮對健康的危害性，并獲得攣縮的相關(guān)知識②主動進(jìn)行肢體功能鍛煉③日常生活能基本自理，能達(dá)到最佳的自主運動護理措施：

1．積極治療原發(fā)病

2．采用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒ǎ?）溫?zé)岑煼ǎ?）運動療法

3．心理護理

4．健康指導(dǎo)常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理4．健康指導(dǎo)攣縮的治療以預(yù)防為主，應(yīng)用藥物、理療等措施緩解疼痛，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止攣縮的發(fā)生。1）長期臥床的老年人，正確的床上臥位，既感覺舒服，又可使肢體處于功能位置，對于預(yù)防肢體攣縮具有重要意義；①預(yù)防足下垂②預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形③預(yù)防肩、髖部關(guān)節(jié)畸形2）運動適當(dāng)?shù)谋粍?、主動運動可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動度，減輕肌群痙攣，有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理【護理評價】

經(jīng)過治療和護理后，老人能說出攣縮的危害性，并能積極主動地進(jìn)行肢體功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)自理能力，無肌肉的廢用性萎縮。常見問題和疾病——老年攣縮教材配套第六章老年人休息與活動的護理常見問題和疾病——老年人骨折骨折是老年人常見的損傷。老年人和絕經(jīng)后的婦女全身骨量的迅速減少，加之骨質(zhì)疏松后骨的脆性增加，輕微的外力即可造成骨折。因此，老年人骨折的發(fā)生率很高。此外，老年人因骨質(zhì)量下降，內(nèi)外固定失敗率較高。加上老年人體質(zhì)相對較差，被迫臥