胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎課件

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)胃炎消化性潰瘍闌尾炎南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系趙亮胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎R(shí)eview胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎復(fù)習(xí)(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)(Review)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎癥性疾病(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類(lèi):急性胃炎

Acutegastritis慢性胃炎

Chronicgastritis胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎(一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(單純性)胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蝕性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

acuteinfective（phlegmonous)gastritis胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎急性胃炎鏡下特點(diǎn)

(Microscopy:

acutegastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)長(zhǎng)期慢性刺激long-termstimulation十二指腸液返流refluxofduodenalfluid自身免疫損傷autoimmunity幽門(mén)螺旋桿菌感染infectionofhelicobacterpylori胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼(Macroscopy)1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinsuperficialmucosaB腺體無(wú)萎縮。

WithoutatrophyoftheglandsC淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。Hyperemia,edema,hemorrhagicspotsandnecrosisofsuperficialmucosa胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎2慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點(diǎn)(Features)炎癥較廣泛Extensivelesion；腺體發(fā)生不同程度的萎縮，腸上皮化生Atrophyofglands；Intestinalmetaplasia臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀Decreasedgastricacidity,dyspepsia,anemia胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無(wú)關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Macroscopy:Chronicatrophicgastritis)肉眼(Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(Gastroscope)：◆橘紅灰紅、灰白色◆粘膜變薄，與正常分界清楚。◆可見(jiàn)粘膜下血管分支胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。

AtrophyorsacculardilatationoftheglandsB固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinlaminapropria,formationoflymphaticfollicleC上皮化生:腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生

Intestinalmetaplasia,metaplasiaofpseudo-pyloricgland

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎腸上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者；不完全化生：只有杯狀細(xì)胞，沒(méi)有吸收細(xì)胞者不完全化生小腸上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液陰性大腸上皮化生：氧乙?；僖核嵴骋宏?yáng)性。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎3.肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，炎細(xì)胞少，表面粘液細(xì)胞增多臨床:低胃酸，低蛋白血癥。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎4．疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）

病因:不明大體:胃竇部；粘膜糜爛，其周?chē)衬ぢ∑穑纬芍行陌枷莸牟≡?。鏡下:病灶中心凹陷部上皮變性、壞死和脫落，伴急性滲出。

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）

臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類(lèi):胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復(fù)合性潰瘍:5％胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過(guò)1cm,病變不超過(guò)固有膜胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病理變化:胃潰瘍

Macroscopy:gastriculcer部位：胃小彎，近幽門(mén)多見(jiàn)，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎Microscopy:pepticulcer1.炎性滲出層(layerofinflammatoryexudate):纖維素及炎性滲出物2.壞死層

(layerofnecrosis):壞死組織3.肉芽組織層

(layerofgranulationtissue)4.疤痕組織層

(layerofscar)：機(jī)化肉芽、增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、NF斷端球狀增生胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎

Microscopy:pepticulcer1.Layerofinflammatoryexudate2.Layerofnecrosis3.Layerofgranulationtissue4.Layerofscar胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門(mén)梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎perforation胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因及發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)1.胃液消化作用:無(wú)酸無(wú)潰瘍2.粘膜防御屏障破壞:粘液,碳酸氫鹽3.幽門(mén)螺旋菌(Hp):無(wú)Hp無(wú)潰瘍4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮→胃泌素↑→胃酸↑5.遺傳因素：O型血胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎三闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎病因和發(fā)病機(jī)制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞

腔內(nèi)壓力

闌尾壁受壓

粘膜淤血水腫缺氧

損傷細(xì)菌侵入

闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn)胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎1.大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2.闌尾周?chē)?、局限性腹膜炎。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎3.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周?chē)撃[胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)積極外科治療痊愈穿孔

急性彌漫性腹膜炎/闌尾周?chē)撃[闌尾系膜血栓性靜脈炎

肝膿腫闌尾近端阻塞

闌尾囊腫假黏液瘤(pseudomyxoma)慢性闌尾炎胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎闌尾粘液囊腫appendicealmucocele闌尾囊腫appendicealcyst胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎4.慢性闌尾炎

chronicappendicitis常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。胃炎、消化性潰瘍、闌尾炎Summary:Types急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendic