腦電圖基礎(chǔ)知識及判讀

關(guān)于腦電圖基礎(chǔ)知識及判讀腦電圖基礎(chǔ)知識第2頁,共79頁，星期六，2024年，5月定義腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大百萬倍并記錄，以研究大腦功能有無障礙。將腦電活動的電位作為縱軸，時間作為橫軸，把電位與時間的相互關(guān)系記錄下來。第3頁,共79頁，星期六，2024年，5月原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。腦電圖是目前監(jiān)測腦功能較為敏感的指標，通過放置適當?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來自于皮層大錐體細胞頂樹突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第4頁,共79頁，星期六，2024年，5月記錄方法電極：一般為扁平盤形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線，昏迷病人可用針電極。電極安放位置：國際電極放置法（10-20電極放置法）第5頁,共79頁，星期六，2024年，5月Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點枕外粗隆點A1A220%20%10%20%20%第6頁,共79頁，星期六，2024年，5月Fp1/Fp2＝左/右額極（frontalpole）F3/F4＝左/右額（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右頂（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前顳（anteriortemporal）T3/T4＝左/右中顳（mid-temporal）T5/T6＝左/右后顳（posteriortemporal）Fpz＝額極中線（frontalpolemidlinepoint）Fz＝額中線（frontalmidlinepoint）Cz＝中央中線（centralmidlinepoint）Pz＝頂中線（parietalmidlinepoint）Oz＝枕中線（occipitalmidlinepoint）第7頁,共79頁，星期六，2024年，5月腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類單極導(dǎo)聯(lián)（參考導(dǎo)聯(lián)）：一個作用電極與一個非作用電極（參考電極）之間的電位差。最標準，但易受顳部腦電活動影響。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對零電位點的電極作為參考電極。第8頁,共79頁，星期六，2024年，5月雙極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上兩個作用電極之間的電位差。用于異常波定位。平均導(dǎo)聯(lián)第9頁,共79頁，星期六，2024年，5月頭皮以外部位的電極蝶骨電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達到卵圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動。鼻咽電極鼓膜電極第10頁,共79頁，星期六，2024年，5月腦電圖判讀第11頁,共79頁，星期六，2024年，5月腦波的分類0.5～3Hz（不足4Hz）→δ波4～7Hz（不足8Hz）→θ波

慢波α波

8～13Hz不足14Hz快波14～17Hz（不足18Hz）→中間快波18～34Hz（不足35Hz）→β波35Hz～→γ波第12頁,共79頁，星期六，2024年，5月濾波：0.5-100Hz走紙速度：每秒3cm位相：腦電波各部分之間的時間關(guān)系。

同位相：兩個波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。

位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈針鋒相對）。第13頁,共79頁，星期六，2024年，5月位相倒置第14頁,共79頁，星期六，2024年，5月正常成人腦電圖第15頁,共79頁，星期六，2024年，5月清醒期EEG正常成人在覺醒、安靜閉目時，由α波和快波構(gòu)成，有少量θ波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的θ波和δ波。

10Hz左右，波幅50μV左右的α波連續(xù)在枕部優(yōu)勢出現(xiàn)，其中?；煊胁ǚ?0～20μV的快波。

8Hz左右時稱為慢α活動。第16頁,共79頁，星期六，2024年，5月多數(shù)情況，α波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對稱。一般枕區(qū)α波有左右波幅差時，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過20％。

α波波幅的遞增、遞減（waxingandwaning）第17頁,共79頁，星期六，2024年，5月

α波對于睜眼、感覺刺激、精神活動等有抑制反應(yīng)。

α波和快波不顯示異常的高波幅。不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。第18頁,共79頁，星期六，2024年，5月正常清醒期EEG第19頁,共79頁，星期六，2024年，5月α波泛化：α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見于腦外傷后遺癥、腦動脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。第20頁,共79頁，星期六，2024年，5月α波泛化第21頁,共79頁，星期六，2024年，5月第22頁,共79頁，星期六，2024年，5月正常成人睡眠期腦電圖

1期睡眠（思睡期）

α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。第23頁,共79頁，星期六，2024年，5月第24頁,共79頁，星期六，2024年，5月第25頁,共79頁，星期六，2024年，5月

2期睡眠（淺睡期）睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復(fù)合波顯著，可見低幅θ波、δ波。第26頁,共79頁，星期六，2024年，5月第27頁,共79頁，星期六，2024年，5月

3期睡眠（中度睡眠期）

4期睡眠（深睡眠期）

2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波增多。紡錘波時出現(xiàn)，時不出現(xiàn)。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠。第28頁,共79頁，星期六，2024年，5月第29頁,共79頁，星期六，2024年，5月第30頁,共79頁，星期六，2024年，5月快速眼動睡眠期（REM睡眠期）

腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球運動，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢。第31頁,共79頁，星期六，2024年，5月異常腦電圖第32頁,共79頁，星期六，2024年，5月異常腦電的出現(xiàn)方式按部位分：廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分半球性、區(qū)域性、局灶性按時間分：（多指慢波）散在性：混在基本節(jié)律中間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動，主要用于描述癲癇樣異常放電。連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波第33頁,共79頁，星期六，2024年，5月異常腦電主要波形尖波：時限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。棘波：時限為1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。向上的波峰為負相，向下的波峰為正相。多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個以上的棘波。第34頁,共79頁，星期六，2024年，5月棘慢波：在棘波之后跟隨一個300ms左右的慢波。多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。尖慢波：慢波接著尖波后形成的復(fù)合波。第35頁,共79頁，星期六，2024年，5月尖波、棘波的極性波峰向上——負相波峰向下——正相第36頁,共79頁，星期六，2024年，5月左側(cè)中央部尖波第37頁,共79頁，星期六，2024年，5月左枕、顳后尖波第38頁,共79頁，星期六，2024年，5月棘波（左額、中央、前中顳）第39頁,共79頁，星期六，2024年，5月棘慢波（雙額為著）第40頁,共79頁，星期六，2024年，5月無關(guān)（參考）電極活化使用電極導(dǎo)聯(lián)描記EEG,當顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅異常波時，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。

提示顳葉尖波，可通過蝶骨電極明確。第41頁,共79頁，星期六，2024年，5月無關(guān)電極活化（1）第42頁,共79頁，星期六，2024年，5月蝶骨電極（1）第43頁,共79頁，星期六，2024年，5月無關(guān)電極活化（2）第44頁,共79頁，星期六，2024年，5月蝶骨電極（2）第45頁,共79頁，星期六，2024年，5月背景中慢波增多第46頁,共79頁，星期六，2024年，5月慢波背景第47頁,共79頁，星期六，2024年，5月單、雙極導(dǎo)聯(lián)比較單極導(dǎo)聯(lián)—最標準，可觀察到活化現(xiàn)象雙極導(dǎo)聯(lián)—偽差少，利于定位第48頁,共79頁，星期六，2024年，5月第49頁,共79頁，星期六，2024年，5月第50頁,共79頁，星期六，2024年，5月常用誘發(fā)試驗第51頁,共79頁，星期六，2024年，5月睜閉眼試驗在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過10秒鐘左右讓其閉眼。正常表現(xiàn)為α波抑制。背景腦電活動中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。第52頁,共79頁，星期六，2024年，5月過度換氣誘發(fā)試驗

讓被檢者閉眼，以20～30次/分的速率進行3min過度換氣。

多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。該試驗對于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。第53頁,共79頁，星期六，2024年，5月閃光刺激誘發(fā)試驗將閃光燈置于被檢者眼前15～30cm處，囑其閉眼，給予某個頻率的閃光5～10s，刺激中止后10s用下一個頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。光驅(qū)動：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致的變化或與此成比例的變化。第54頁,共79頁，星期六，2024年，5月睡眠誘發(fā)試驗

自然睡眠藥物誘導(dǎo)睡眠

一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時不清楚，進入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。第55頁,共79頁，星期六，2024年，5月常見偽差的識別第56頁,共79頁，星期六，2024年，5月心電偽差多見于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。第57頁,共79頁，星期六，2024年，5月心電偽差（1）第58頁,共79頁，星期六，2024年，5月心電偽差（2）第59頁,共79頁，星期六，2024年，5月肌電偽差多見于額極、前顳部，輕輕張口或放松后消失。第60頁,共79頁，星期六，2024年，5月肌電偽差（1）第61頁,共79頁，星期六，2024年，5月肌電偽差（2）第62頁,共79頁，星期六，2024年，5月咀嚼所致偽差（1）第63頁,共79頁，星期六，2024年，5月咀嚼所致偽差（2）第64頁,共79頁，星期六，2024年，5月電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差

電極完全或?qū)⒁x斷

頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高第65頁,共79頁，星期六，2024年，5月電極與頭皮接觸不良所致的偽差第66頁,共79頁，星期六，2024年，5月改為雙極導(dǎo)聯(lián)第67頁,共79頁，星期六，2024年，5月接觸不良所致偽差（2）第68頁,共79頁，星期六，2024年，5月改為雙極導(dǎo)聯(lián)第69頁,共79頁，星期六，2024年，5月眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差

在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時出現(xiàn)負相（向上），閉眼時出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。在額極、額部最為明顯。第70頁,共79頁，星期六，2024年，5月眼動偽差（1）第71頁,共79頁，星期六，2024年，5月眼動偽差（2）第72頁,共79頁，星期六，2024年，5月出汗所致的偽差

基線緩慢漂移；多見于額、顳部等易出汗的部位。第73頁,共79頁，星期六，2024年，5月臨床常用檢查方法普通腦電圖(