中東呼吸綜合征(MERS)防控方案培訓課件

MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕125號）2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）》1中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新。2中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024總體防控措施—兩版基本一致加強組織領(lǐng)導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓。加強實驗室檢測及生物安全。3中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（1）

——加強組織領(lǐng)導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作各級衛(wèi)生計生行政部門負責疫情控制的總體指導工作落實防控資金和物資。各級疾控機構(gòu)負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導和評估進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理開展標本采集工作并對本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓。4中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無癥狀感染者5中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）6中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）7中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）8中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）9中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（2）——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構(gòu)。10中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（2）——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。11中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（3）——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)負責病例的診斷、報告和治療?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集轉(zhuǎn)運或僅負責標本轉(zhuǎn)運工作。12中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（3）——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。13中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（3）——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學調(diào)查縣區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當按照《中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表》進行調(diào)查標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進行病例訂正負責病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進行訂正14中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表

一般情況臨床信息流行病學信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況15中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（4）——病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。16中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（5）——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員17中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS病例密切接觸者的定義

來源密切接觸者定義WHO與MERS確診病例有直接流行病學關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對病例提供直接的醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居??；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學關(guān)聯(lián)。美國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS患者；

2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風險低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護中心實際應(yīng)對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國衛(wèi)生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。

2.在確認、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。

3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合條件的人員。18中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024判斷密切接觸者注意事項時間：與病例接觸的時間長短空間：與病例相處的地點、空間大小、是否密閉、通風情況等距離：與病例接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸的方式：狀態(tài)：與病例接觸時是否有個人防護措施病例情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸病例的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護19中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施（5)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展20中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024防控措施(5)——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機構(gòu)進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標本：間隔3～4周后采集呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢21中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024密切接觸者追蹤注意事項詳細詢問病例發(fā)病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場所、方式及風險對密切接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實其它密切接觸者信息調(diào)查時耐心詢問與患者的可能接觸的細節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路線等可能佐證依據(jù)經(jīng)同意，查閱錄像認真分析每一個可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施必要時發(fā)布公告，并及時排查聯(lián)防聯(lián)控機制22中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024密切接觸者管理過程注意事項MERS尚未納入法定報告?zhèn)魅静♂t(yī)學觀察場所的選擇（集中、居家等）耐心解釋、說明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責，責任到人每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄密切接觸者之間互動問題若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立即通知負責健康隨訪的人員，及時排查按計劃采集標本后勤保障供應(yīng)醫(yī)學觀察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學觀察，并囑咐注意事項后續(xù)隨訪23中東呼吸綜合征（MERS）防控方案8/23/2024中東呼吸綜合征