動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇課件

動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康?/p>

血?dú)鈪?shù)值為三個(gè)生理過程提供了有效信息：

肺泡通氣動(dòng)脈氧合酸堿平衡pH1動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

評(píng)估肺泡通氣：肺泡氣體交換----PaCO2方程式pH2動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024PaCO2

---方程式

VCO2×0.863

每分鐘產(chǎn)生的二氧化碳（VCO2）PaCO2=-----------=----------------------------------------

肺泡通氣（VA）每分鐘通氣量（VE）–每分鐘死腔氣量（VD）

【每分鐘通氣量（VE）=

呼吸頻率x潮氣量】【每分鐘死腔氣量（VD）=呼吸頻率x生理死腔氣量】任何PaCO2上升都能做以下解釋：◆

不充足的VE：中樞神經(jīng)抑制、呼吸機(jī)麻痹、通氣功能障礙等；◆VD增加太多：COPD、肺通氣但未灌注或灌注不佳、肺纖維化等；◆

不充足的VE和VD增大都存在；

◆PaCO2增高可以降低肺泡氧分壓（PAO2）。

3動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024病例分析

案例：老年女性，三天前因與心肺無關(guān)的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動(dòng)過速，呼吸頻率30/分。護(hù)士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。◆

該患者在接受抗焦慮藥前病人的血?dú)鉅顩r？1、PaCO2=32mmHgPaO2=70mmHg2、PaCO2=43mmHgPaO2=80mmHg

3、PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg◆

病人為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的變化？4動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024PaCO2與肺泡通氣

結(jié)論：◆術(shù)語通氣不足和通氣過度相應(yīng)地僅指高或低PaCO2◆

臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來判斷通氣過度或通氣不足◆

PaCO2與呼吸頻率、深度和困難程度沒有特定的關(guān)系◆PaCO2是判斷通氣過度或通氣不足的唯一可靠指標(biāo)5動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）【正常值范圍】35~45mmHg

【平均】40mmHg◆

PaCO2是反映肺泡通氣狀態(tài)唯一的數(shù)值；◆正常的PaCO2說明，在測量當(dāng)時(shí)肺泡通氣量與二氧化碳的產(chǎn)生量是相匹配的。【臨床意義】PaO2mmHg肺泡通氣狀況血液情況機(jī)體代謝>45mmHg通氣不足高碳酸血癥代謝率增加35~45mmHg通氣正常正常正常<35mmHg過度通氣低碳酸血癥代謝率降低8/23/20246動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇?jiǎng)用}血氧評(píng)估

評(píng)估動(dòng)脈氧合狀態(tài)分三個(gè)參數(shù)群：

氧的攝取

氧的運(yùn)輸氧的釋放

pH7動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧評(píng)估

肺組織氧的攝取主要取決于：

◆肺泡的氧分壓（PAO2）

主要受大氣壓、吸氧濃度和PCO2的影響

◆肺內(nèi)和肺外分流的程度

◆肺組織的彌散能力等

其他的影響因素如Hb和氧的親和力（P50）

用來評(píng)估氧的攝取是否充足的關(guān)鍵參數(shù)是PaO2

pH8動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧評(píng)估

氧的運(yùn)輸主要取決于：

◆血液中血紅蛋白的濃度（ctHb）

◆無效血紅蛋白的濃度

◆動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）

用來評(píng)估實(shí)際氧運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù)是動(dòng)脈氧含量（CaO2）

pH9動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧評(píng)估

氧的釋放主要取決于：

◆動(dòng)脈和毛細(xì)血管末氧分壓、動(dòng)脈氧含量

◆氧與血紅蛋白的親和力

氧的釋放由血紅蛋白與氧的親和力決定，一般用氧解離曲線表示，主要參數(shù)P50

pH10動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)

氧的攝取相關(guān)參數(shù)：

◆氧分壓：PaO2

◆吸入氧分壓：PIO2

◆肺泡氧分壓：PAO2

◆肺泡二氧化碳分壓：PACO2

◆肺泡氣動(dòng)脈氧分壓差：P（A-a）O2

◆氧合指數(shù)：PaO2/PIO2pH11動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)

動(dòng)脈氧分壓（PaO2）：肺泡氣方程式---PAO2=PIO2-1.25×PACO2PAO2---肺泡氧分壓

PIO2---吸入氧分壓PACO2---肺泡二氧化碳分壓pH12動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024吸入氧分壓（PIO2）吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓，即為吸入氧分壓?！菊７秶浚?50mmHg

PIO2=（大氣壓—飽和水蒸氣壓力）×吸入空氣的氧濃度=（PB-PH2O）×FiO2=（760-47）×21%=150mmHg13動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024肺泡氣氧分壓（PAO2）---方程式【正常范圍】：100mmHg

PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓PAO2=PIO2-1.25×PACO2=150-1.25×40=150-50=100mmHg

理想狀態(tài)下：PAO2=PaO2

PAO2決定了PaO2上限在臨床實(shí)際中：FIO2<60%，可使用1.25倍增系數(shù)FIO2>60%，可使用1.0倍增系數(shù)14動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧分壓（PaO2

）【正常范圍】：80~100mmHg【平均】90mmHgPaO2

由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。PaO2

正常值隨著年齡增加而逐漸減低：PaO2

=100－0.3×年齡±5【臨床意義】：

PaO2

是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。

◆PaO2

上升：1、吸高濃度氧2、機(jī)械通氣◆PaO2

下降：1、通氣功能或換氣功能障礙2、通氣血流比值失衡，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流3、心功能障礙，右→左分流

15動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024如何正確評(píng)估PaO2

動(dòng)脈氧分壓95mmHg、60mmHg、28mmHg

1、請(qǐng)問那個(gè)屬于正常？

2、傳遞氧氣是否適當(dāng)？16動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024臨床列題1

一、在哪種環(huán)境下PaO2為90mmHg表示肺嚴(yán)重交換不正常？

病例：42歲男性在吸純氧時(shí)PaO2是多少？大氣壓760mmHg,正常的PaCO2為40mmHg。分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.0×(PaCO2)=1.0×（760-47）-1.0×40=713-40=673mmHg

PAO2為673mmHg，而PaO2只有90mmHg不正常。任何人呼吸100%氧氣，PaO290mmHg將不正常（除非大氣壓非常低）說明肺換氣交換存在嚴(yán)重問題。17動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024臨床列題2二、在哪種環(huán)境下PaO2為60mmHg表示肺的交換功能正常？病例：服用過量的催眠藥，PCO265mmHg,PaO260mmHg，肺泡氧分壓是多少?正常大氣壓，呼吸外周空氣。分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(760-47)-1.25×65=149.73-81.25=68.48(mmHg)肺泡氧分壓雖只有68.48mmHg,但肺泡與動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2）為68.48-60=8.48mmHg,為正常值。

說明肺交換功能正常，其通氣不足是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致。18動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024臨床列3三、在哪種環(huán)境下PaO2為28mmHg表示肺交換正常？病例：一登山運(yùn)動(dòng)員，登上珠穆朗瑪峰頂峰，其潮氣末PCO27.5mmHg,大氣壓253mmHg,肺泡氧分壓是多少?PaO228mmHg是否常？分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(253-47)-1.25×7.5=43.26-9.4=34.26(mmHg)肺泡氧分壓雖只有34.26,mmHg,但肺泡與動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2）=34.26-28=6.26mmHg，正常。

說明PaO2為28mmHg應(yīng)該正常，肺的交換功能也正常，其氧分壓低是大氣壓低原因?qū)е碌摹?9動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024如何正確評(píng)估PaO2

結(jié)論：◆沒有PAO2的是不能合適的解釋任何Pa02的改變

◆為合理解釋Pa02必須結(jié)合：PaCO2、FiO2、PB、PAO2、P(A-a)O2。20動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024肺泡氣-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2

][P(A-a)O2

]：是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差。P(A-a)O2=PAO2-PaO2

【正常范圍】：青年、中年人為：5-15mmHg

老年人（FiO2為21%）：15-25mmHg

吸入100%氧：可達(dá)60-70mmHg，上限120mmHg【臨床意義】：◆

反映的是肺攝取氧的能力，是評(píng)估氧合功能的敏感指標(biāo)；◆評(píng)估肺換氣功能的主要指標(biāo)，可以判斷氧氣從肺進(jìn)入到血液的難易程度；◆

評(píng)估肺傳遞氧氣是否正常必須計(jì)算P(A-a)O2◆P(A-a)O2與年齡有關(guān)：P(A-a)O2=年齡÷4+4mmHg21動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024【P(A-a)O2

臨床意義】◆判斷肺換氣功能：病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)O2

增大，P(A-a)O2

增大說明：

1、嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)

2、肺彌散障礙

3、肺內(nèi)分流（功能性分流和解剖分流）◆判斷低氧血癥的原因；◆心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后重要指標(biāo)：顯著增大，反映肺淤血、肺水腫、肺功能嚴(yán)重減退◆肺泡-動(dòng)脈氧分壓差異常提示肺實(shí)質(zhì)性病變；◆肺泡-動(dòng)脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索。22動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

P(A-a)O2

和PaCO2鑒別導(dǎo)致低氧血癥原因

低氧血癥的鑒別

———————————————————————————————導(dǎo)致低氧血癥原因P(A-a)O2

PaCO2對(duì)100%純氧的反應(yīng)———————————————————————————————1、肺泡通氣降低正?！８纳?/p>

2、通氣/血流失衡↑正常改善

3、彌散障礙↑正常改善

4、絕對(duì)分流↑正常無反應(yīng)

5、FiO2降低正常正常改善

6、通氣+彌散障礙↑↑改善———————————————————————————————除絕對(duì)分流，其他原因?qū)е碌牡脱跹Y都可以由吸入100%純氧15min而改善。23動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

P(A-a)O2應(yīng)用例題例題：肺炎患者，吸入空氣，血?dú)馐荘aO255mmHg，PaCO235mmHg，第二天，吸入30%氧氣的情況下，1小時(shí)后檢測血?dú)?，血?dú)鈭?bào)告：PaO275mmHg，PaCO240mmHg。

a、怎樣評(píng)估血氧狀態(tài)？b、其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好？

分析：1、該患者PaO2=55mmHg，有中度低氧血癥。

2、入院時(shí)：P(A-a)O2=150-1.25×35-55=51

增大說明氧合功能差，通氣/血流比嚴(yán)重失衡3、第二天吸入30%氧時(shí)：P(A-a)O2=PIO2-1.25×PaCO2-PaO2=0.3×（760-47）-1.25×40-75=89診斷：吸30%氧后，P(A-a)O2繼續(xù)增大，說明氧合狀態(tài)更為惡化。

24動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

P(A-a)O2應(yīng)用例題例題：27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，查動(dòng)脈血?dú)?PaO283mmHg，PaCO231mmHg，PH7.4，HCO321mmol，PB760mmHgFIO20.21分析：1、初步判斷：病毒性胸膜炎可能2、治療：止痛治療，回家休息3、查看：P(A-a)O2P(A-a)O2=PIO2-1.25×PaCO2-PaO2=0.21×（760-47）-1.25×31-83=27.98該患者按年齡其P(A-a)O2=27÷4+4=10.75而實(shí)際P(A-a)O2增大，說明氧交換障礙，高度懷疑肺栓塞？4、第二天患者因相同主訴返回，經(jīng)查D-二聚體和肺掃描，確診為肺栓塞。給予靜脈溶栓治療后病情好轉(zhuǎn)

25動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024互動(dòng)問答臨床問題1：如果在海平面大氣壓和PaCO2下降一半，肺泡氣PaO2將？

1、上升

2、下降

3、不變臨床問題2：在海平面室內(nèi)，PaCO2是20mmHg，其動(dòng)脈氧分壓可能是多少？26動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024氧合指數(shù)

(PaO2/FiO2

)

氧合指數(shù)

＝PaO2/FiO2

（100/0.21=480）【正常范圍】：400~500mmHg

對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)?！九R床意義】：◆

PaO2/FiO2

≦

300，提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙，急性肺損傷?！鬚aO2/FiO2

≦200，是診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的標(biāo)準(zhǔn)?！粢部梢宰鳛楹粑δ懿蝗牟∏槌潭群椭委熜Ч挠^察指標(biāo)。

PaO2/FiO2

在FiO2

≧50%和PaO2≦100mmHg時(shí)最穩(wěn)定

但評(píng)估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應(yīng)注意。27動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)

氧的運(yùn)輸相關(guān)參數(shù)：

◆動(dòng)脈氧飽和度：SaO2

◆血紅蛋白：Hb

◆動(dòng)脈氧含量：CaO2pH28動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024氧飽和度SaO2參數(shù)【SaO2正常范圍】：93~98%出生時(shí)和出生后4天內(nèi)：85%~90%SaO2：是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧含量與血紅蛋白能夠結(jié)合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結(jié)合氧占全部血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量的百分比?；旌响o脈血的氧飽和度（SvO2）：65%~75%【臨床意義】：計(jì)算的氧飽和度的高低主要取決于氧分壓和血紅蛋白的氧解離曲線。

◆氧分壓是最重要的SaO2決定因素。

◆影響SaO2的其他因素是血紅蛋白的質(zhì)，如高COHb血癥、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，會(huì)引起SaO2降低。

◆

SaO2不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時(shí)，SaO2不降低。

29動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

氧飽和度（SaO2）參數(shù)◆脈氧氧飽和度（SpO2）

◆實(shí)測氧飽和度（SaO2）

SpO2

=

cO2Hb

cO2Hb+cHHb×100%

SaO2=cO2Hb

cO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb30動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024脈搏氧飽和度SpO2

通過脈搏血氧飽和度測定儀感知患者脈搏，并放射兩種波長的光，區(qū)別去氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，從而得出脈搏氧飽和度；脈搏血氧飽和度測定儀不能區(qū)別碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，也就是COHb的存在不能影響SpO2讀數(shù)；脈搏氧飽和度測定儀不能有效區(qū)別氧去飽和狀態(tài)與低PaO2和高鐵血紅蛋白過度的狀態(tài)。例如：SpO2

為90%表示:a.PaO2

降低使10%的氧去飽和b.PaO2

正常而MetHb超過正常10%c.低PaO2

和MetHb過多同時(shí)存在高血氧飽和度時(shí)，SpO2

不能及時(shí)覺察PaO2

的變化高血氧飽和度時(shí)，SpO2

不能及時(shí)察覺PaCO2

的變化31動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024氧含量參數(shù)CaO2

【臨床意義】

◆

CaO2：直接反映在動(dòng)脈血中的實(shí)際攜帶的氧分子總數(shù)量。

◆

CaO2：低氧血癥嚴(yán)重程度的主要決定因素。

◆

Hb減少的各種貧血，PaO2和計(jì)算SaO2正常，但CaO2

降低和實(shí)測SaO2降低

◆Hb質(zhì)變時(shí)，PaO2和計(jì)算SaO2正常，但CaO2

降低和實(shí)測SaO2降低◆動(dòng)-靜脈氧含量差是反映組織的攝氧量，評(píng)估組織循環(huán)及組織代謝情況。

CaO2=1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.0031×PaO2

CaO2

：動(dòng)脈血氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧量和物理溶解的氧量的總和。

主要取決于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。

【正常范圍】：17~21mL/dLCvO2

：為混合靜脈血氧含量，【正常范圍】：12~14mL/dLCaO2-CvO2

：為動(dòng)、靜脈血氧含量差，【正常范圍】：4~6mL/dL

32動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

CaO2應(yīng)用例題例題3：患者，59歲，肝性昏迷二天，查血?dú)猓篜aO290mmHg，PaCO228mmHgPvO230mmHg(混合靜脈血)，SaO296.2%，Hb8g/dl，PH7.68。1、該患者通氣狀態(tài)？2、該患者是否有低氧血癥或缺氧？3、該患者動(dòng)脈血氧含量是多少？4、該患者氧解離曲線右移還是左移？分析：1、該患者PaCO228mmHg，通氣過度2、PaO2、SaO2都正常，沒有低氧血癥3、CaO2=1.34×SaO2×ctHb×+0.0031×PaO2

=1.34×96.2%×8×+0.0031×90=10.6ml/dl該患者PaO2、SaO2都正常，由于貧血，CaO2必然低，導(dǎo)致組織供氧減少。這說明在評(píng)估組織氧供是否正常，關(guān)注CaO2的很重要。4、該患者PaCO228mmHg，降低，呈堿性，所以氧解離曲線左移，加重組織缺氧

33動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024互動(dòng)問答臨床問題3：如果Hb含量下降25%，SaO2下降25%，CaO2將下降？

1、下降約25%

2、下降約50%

3、下降約75%臨床問題4：如果PaO2從50mmHg上升到100mmHg，Hb不變，CaO2將上升？

1、加倍

2、上升超過25%

3、上升不超過25%

34動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024評(píng)估血氧相關(guān)參數(shù)

氧的釋放相關(guān)參數(shù)：◆

乳酸：Lac◆

血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓：P50◆

動(dòng)脈氧釋放分壓：Px

pH35動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024乳酸（Lac）【參考范圍】：0.5～1.6mmol/L乳酸是葡萄糖降解產(chǎn)生的代謝物

◆乳酸升高一般是細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的：因此可作為反映組織缺氧的一個(gè)較為靈敏、可靠的指標(biāo)。

◆乳酸濃度升高也可反映組織血流灌注不足；或嚴(yán)重的動(dòng)脈氧氣供應(yīng)損害這兩者的結(jié)合。

◆一般在臨床休克或者重要器官衰竭發(fā)生的幾個(gè)小時(shí)前，會(huì)有升高的或者較高的乳酸濃度。血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號(hào)！乳酸濃度的監(jiān)測可作為監(jiān)測危重病人治療是否適當(dāng)?shù)囊环N方法36動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024乳酸參數(shù)值（Lac）正常健康成人:

<1.5mmol/L(<13.5mg/dL)

勞累過度時(shí):10-15mmol/L(90-135mg/dL)危重病人病理乳酸水平：◆Lac2.0~4.0mmol/L(18~36mg/dL)：稍微增加◆Lac＞4.0mmol/L (>36mg/dL)：真正增高

◆新生兒代謝疾病:5~15mmol/L(45~135mg/dL)如：休克病人乳酸濃度危重病人死亡率

3mmol/L20%

4mmol/L25%

5mmol/L40%

6mmol/L60%

8mmol/L82%

37動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

P50參數(shù)

P50是氧飽和度50%的氧分壓。【正常值】：26.6mmHgP50的大小可表示氧解離曲線的位置，反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力和血紅蛋白對(duì)氧的親和力。

2.3-DPG

Temp.

pCO2

pH

FHbF

FCOHb

FMetHb

2.3-DPG-Temp.pCO2pH

P50減小，右移P50增大，左移↑↑↑↓↓↓↑↑↑↑↓38動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024Px參數(shù)

動(dòng)脈氧釋放分壓：Px

正常范圍：男性35~41mmHg女性32~39mmHgPx定義：在PH和PCO2保持不變情況下，每升動(dòng)脈血釋放出2.3mmol氧氣后的氧分壓。Px是對(duì)動(dòng)脈血中可釋放氧的檢測，反映動(dòng)脈血對(duì)細(xì)胞供氧的能力。

Px提示在正常的組織灌注和氧需求條件下，毛細(xì)血管末梢的PO2的水平PX告訴我們？氧釋放分壓是用來判定低氧血癥、貧血或血紅蛋白氧親和力異常增加是否被代償?shù)膮?shù)。pH39動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧評(píng)估策略

PaO2、CaO2、P50這些參數(shù)可以說明組織氧供有關(guān)呼吸和血流的信息。

例如：低氧血癥的病人PO2是56mmHg，SO2是79%，如果Hb濃度提高，病人可以有正常的動(dòng)脈氧供；另一方面，病人有同樣的PO2是56mmHg，但SO2是94%，如果Hb濃度是低的，或出現(xiàn)無效Hb，病人的氧供會(huì)明顯受損。

因此，臨床需要對(duì)氧的攝取、氧的運(yùn)輸和氧的釋放一起評(píng)估，才能取得完整的診斷信息。pH40動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈血氧評(píng)估策略

PaO2、CaO2、P50這些參數(shù)是評(píng)估血氧狀態(tài)最高優(yōu)先級(jí)：

◆第一評(píng)估的參數(shù)是PaO2

◆當(dāng)PaO2參數(shù)值可以接受時(shí)，下一個(gè)參數(shù)是CaO2

◆第三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)是P50

如果評(píng)估的關(guān)鍵參數(shù)偏離預(yù)期值，則下一步應(yīng)該關(guān)注該參數(shù)的下一級(jí)一個(gè)或多個(gè)的參數(shù)是否有偏離，通過處理這些參數(shù)或許可以調(diào)整該關(guān)鍵參數(shù)。之后，可以繼續(xù)用三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)的下級(jí)參數(shù)來評(píng)估只有對(duì)三個(gè)關(guān)鍵都進(jìn)行綜合考慮，才能對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行充分的評(píng)估和最優(yōu)化。pH41動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈氧合狀態(tài)評(píng)估策略微觀圖42動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

酸堿平衡的相關(guān)參數(shù)及臨床應(yīng)用

丹麥雷度血?dú)馀嘤?xùn)中心長沙琦匯醫(yī)療王陸斌43動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)血?dú)鈪?shù)包括：測量值和計(jì)算值

評(píng)估酸堿平衡的相關(guān)參數(shù)：

◆診斷酸堿失衡：PH、

PaCO2、HCO3-BE、AB、SB

◆診斷三重酸堿失衡：陰離子間隙（AG）

、潛在HCO3-◆代謝物：Lac、GLu

44動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

pH值和Henderson-Hasselbalch公式

（亨德森-哈塞爾巴赫公式）定義：pH是反映液體酸堿度的指標(biāo)，是表示液體H+濃度，以[H+]濃度負(fù)對(duì)數(shù)來表示。

[HCO3-]

HCO3-

24

pH

=pKa+log————=

6.1+log——-—---—

=6.1+log

————

[H2CO3]

PaCO2×0.0340×0.03

2420

=6.1+log———

=

6.1+log———=

6.1+1.3

=

7.40

1.2145動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

pH值和Henderson-Hasselbalch公式

【正常范圍】：7.35~7.45

【平均】：7.40【臨床意義】：

◆PH>7.45：堿血癥

◆PH<7.35：酸血癥

◆PH在7.35~7.45：1、正常值

2、代償性酸堿紊亂

3、

混合性酸堿紊亂PH7.30~7.35及PH7.45~7.50為治療滿意范圍PH7.10~7.30及PH7.50~7.64為機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)活動(dòng)受損的范圍46動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024動(dòng)脈二氧化碳分壓【PaCO2正常值】35~45mmHg

【PaCO2平均值】40mmHg

PaCO2反映呼吸性酸堿平衡失衡的重要指標(biāo)

PaCO2也可以受代償因素的影響【臨床意義】◆

PaCO2

>45mmHg：呼酸或代堿時(shí)代償升高

◆PaCO2

<35mmHg：呼堿或代酸時(shí)代償降低

47動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）

AB正常范圍：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】

SB正常范圍：【22~27mmol/L】【平均24mmol/L】

AB：是指隔絕空氣下，實(shí)際體溫、實(shí)際PaCO2下測得的HCO3-值SB：是指在標(biāo)準(zhǔn)的條件下，體溫37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全飽和下測得的HCO3-值?！九R床意義】

AB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標(biāo)，受代謝和呼吸因素影響

SB：是反映酸堿失衡代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素影響

正常人：AB=SB，病人SB正常時(shí)：

AB＞SB：提示呼酸存在

AB＜SB：提示呼堿存在

病人AB=SB，同時(shí)又都低于參考值下限：提示失代償代謝性酸中毒

同時(shí)二者高于參考值上限：提示失代償代謝性堿中毒當(dāng)AB<10mmHg或>40mmHg，總提示有原發(fā)性代謝性酸堿失衡存在48動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024剩余堿（BE）、堿缺失（BD）【BE正常范圍】：－3~+3mmol/L

BE:在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，用酸或堿將人體1L血漿或全血滴定至PH7.40時(shí)，所需的酸或堿量。需用酸滴定：為堿過剩（＋BE）

需用堿滴定：為堿缺失（－BE或BD）

補(bǔ)堿量：5%NaCO3=BE×0.5×體重（Kg）4%NaCO3=BE×0.6×體重（Kg）49動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

陰離子間隙（AG）參數(shù)及應(yīng)用

【AG正常值】：12±4mmo/L

AG是未測定陰離子與未測定的陽離子之差。

AG=UA-UCNa+UC=(HCO3-+CL-)+UAUA–

UC=Na-(HCO3-+CL-)

AG=Na-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12mmHg

有時(shí)盡管發(fā)生了代謝性酸中毒，但由于某種原因HCO3-濃度正常（代酸+呼酸），從而掩蓋了其代謝性酸中毒的存在，此時(shí)，計(jì)算AG是診斷高AG代謝性酸中毒唯一線索。血漿0015HCO3-5UCUA-Cl-Na+50動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義新篇8/23/2024

AG值的臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】

AG>16mmol/L：為高AG型的代謝性酸中毒

AG<6mmol/L：為AG值降低根據(jù)AG是判斷高AG型代謝性酸中毒的重要指標(biāo)?！舸_定和區(qū)分代謝性酸中毒及其類型:

1、高AG型代謝性酸中毒

2、正常AG型（高CL）代謝性酸中毒

◆

判斷存在三重性酸堿失衡（TABD）具有重要意義備注：嚴(yán)重低蛋白血癥是A