超聲科晉升副主任（主任）醫(yī)師超聲診斷節(jié)育器異位膀胱合并結(jié)石形成病例報告專題分析

超聲科晉升副主任（主任）醫(yī)師超聲診斷節(jié)育器異位膀胱合并結(jié)石形成病例報告專題分析病例女，41歲，排尿后下腹痛2月就診?；颊?9年前順產(chǎn)一女嬰，后于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所置環(huán)，自述置環(huán)當(dāng)天疼痛劇烈，未就診。6年前欲要二胎而就醫(yī)取環(huán)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)，隨后懷孕并產(chǎn)下一對雙胞胎?；颊咭蚺拍蚝笙赂雇?月于202*年9月14日入院檢查。泌尿系彩超檢查：雙腎位置、大小正常，未見明顯占位性病變，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張，膀胱充盈良好，內(nèi)見3.1cm弧形強(qiáng)回聲團(tuán)，移動（－），后方伴聲影，其一端可見節(jié)育器樣回聲，穿入膀胱右側(cè)壁（圖1~3）。圖1~3

經(jīng)腹泌尿系超聲檢查，見節(jié)育器穿入膀胱右側(cè)壁，節(jié)育器上方有結(jié)石形成。超聲提示：膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，注意節(jié)育器異位。陰式彩超檢查：宮區(qū)內(nèi)未見節(jié)育器影像?；颊呓?jīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱鏡碎石+膀胱異物取出術(shù)。術(shù)中所見：進(jìn)鏡探查見膀胱右后壁節(jié)育器一角突出，表面可見黃褐色結(jié)石團(tuán)，節(jié)育器另兩角分別由膀胱后壁嵌入（圖4，5）。圖4，5

在膀胱鏡直視下見節(jié)育器穿入膀胱，其末端結(jié)石形成。術(shù)后診斷：膀胱內(nèi)節(jié)育環(huán)異位、膀胱結(jié)石。討論節(jié)育器是目前已婚婦女應(yīng)用最廣泛的避孕手段，而節(jié)育器異位是應(yīng)用其避孕最常見的并發(fā)癥。其可異位到子宮肌層和子宮周圍器官，如直腸、乙狀結(jié)腸、子宮附件、大網(wǎng)膜、闌尾、膀胱等。節(jié)育器異位于膀胱國內(nèi)外報道較少。異位于膀胱的原因可能與節(jié)育器在宮內(nèi)的慢性作用形成炎癥使節(jié)育器穿透、經(jīng)尿道直接植入、植入時機(jī)選擇不當(dāng)、置入節(jié)育器后患者運動劇烈等原因有關(guān)。本例患者節(jié)育器異位考慮為慢性作用所致，其一部分位于膀胱肌層，一部分位于膀胱內(nèi)，由于慢性炎癥作用，表面形成結(jié)石。本例患者經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超檢查做出診斷，是綜合考慮患者泌尿系癥狀、有置環(huán)史、無取環(huán)史、陰式超聲檢查宮內(nèi)未見節(jié)育器、膀胱內(nèi)見節(jié)育器強(qiáng)回聲、位置固定不移動等信息，最終考慮為節(jié)育器異位于膀胱。節(jié)育器異位于膀胱，一旦發(fā)現(xiàn)，要盡早手術(shù)治療。目前手術(shù)方式有膀胱鏡、宮腔鏡結(jié)合膀胱鏡、腹腔鏡、開放式手術(shù)。而手術(shù)方式的選擇是綜合考慮節(jié)育器在膀胱肌層內(nèi)深度、合并結(jié)石情況、膀胱內(nèi)炎癥情況、節(jié)育器本身情況和科室技術(shù)設(shè)備等因素確定。超聲作為重要的輔助檢查手段，提示超聲醫(yī)師在遇到此類病例時，首先要考慮到節(jié)育器異位于膀胱的可能性，在判斷出是節(jié)育器異位的前提下，應(yīng)盡力觀察以提示節(jié)育器深入膀胱壁