常用泌尿系統(tǒng)藥物簡介

/一、常用利尿劑呋塞米(fursemide，速尿)【藥理】主要抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部對Na+、C1一的再吸收，有強(qiáng)大的利尿作用；并能抑制前列腺素分解酶的活性，使PCE2含量增高，從而具有擴(kuò)張血管的作用?！具m應(yīng)證】①水腫：治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫。②急性肺水腫。③腎功能衰竭。④高鈣血癥?！居梅ā靠诜好咳?0mg或隔日40rag；對有些患者可加至每日80mg，分1～2次服用，最大劑量可加至每日600nag，但一般應(yīng)控制在每日100rng以內(nèi)，分2～3次服用。靜注：每次20~40mg，每日1～2次或按需要可增至每日120~220mg。【注意】①本品與磺胺藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可致交叉過敏。②動物實(shí)驗(yàn)顯示本品有致畸作用，故孕婦忌用。③本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女慎用。④由于本品減少尿酸排泄，對有痛風(fēng)史者可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。⑤糖尿病患者應(yīng)用此藥有可能使血糖增高；嚴(yán)重肝功能損害者可因本藥所致的電解質(zhì)失調(diào)而誘發(fā)肝昏迷，都應(yīng)慎用。⑥用藥過程中注意血I(十、Na+、a、Ca2+的監(jiān)測。長期用藥需補(bǔ)充鉀鹽。⑦本藥在新生兒的t1／2明顯延長，故用藥間隔應(yīng)延長。⑨本藥可加重紅斑狼瘡患者的病情，或誘發(fā)其活動，應(yīng)慎用。【制劑】片劑：20mg／片。注射液：20rag／2ml。布美他尼(Bumetanide，丁尿胺)【藥理】本品為呋塞米衍生物，其作用部位、作用機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況和作用特點(diǎn)均與呋塞米相似，為強(qiáng)效袢利尿藥，但相同劑量時作用比呋塞米強(qiáng)20～60倍。【適應(yīng)證】①各類水腫：用于治療各種頑固性水腫，主要作為呋塞米的代用品，尤其對急慢性腎功能衰竭患者。②急性肺水腫與左心衰竭?！居梅ā竣僦委熕[：口服，每次O．5～2mg，每日1次。必要時可每日2～3次，總量有時可高達(dá)每日10mg。②將本品2～5mg加入500ml生理鹽水注射液中靜脈滴注，30～60min滴完。也可肌注或靜注，每次0．5～1mg，必要時30min后再給藥一次?！咀⒁狻繀⒁娺蝗?。【制劑】片劑：1mg／片。注射液：O．5rng／2ml。氫氯噻嗪(}tydrochlorothiazide，雙氫克尿塞)【藥理】主要作用于腎小管髓袢升支的皮質(zhì)段和遠(yuǎn)曲小管的前段，能抑制Na+、Cr_在該處的再吸收，從而起到排鈉利尿效果?！具m應(yīng)證】①各類水腫，如心、肝、腎等疾病引起的水腫與腹水。②高血壓。③尿崩癥?！居梅ā竣僦委煾黝愃[：口服，一般每次25～50nag，每日1～2次，為預(yù)防電解質(zhì)紊亂與血容量驟降，宜先從小劑量(12．5～25nag／d)用起，以后根據(jù)利尿情況逐步加量。近年多主張間歇用藥，即隔日用藥或每周連續(xù)服藥3～5日，以減少副作用。②治療高血壓：口服，每日25～100mg，分1～2次服用，多與其他藥物合用，可減少其用量和副作用。③治療尿崩癥：口服，每次25mg，每日3次；或每次50mg，每日2次?！咀⒁狻竣俦酒放c磺胺藥、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑可有交叉過敏反應(yīng)。②本藥可透過胎盤，有可能使胎兒與新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少癥等，一般孕婦不應(yīng)使用。③本藥可自乳汁排泄，哺乳期婦女不宜使用。④糖尿病患者、有痛風(fēng)史者、嚴(yán)重肝功能損害者慎用此藥。⑤少尿或有嚴(yán)重腎功能障礙者，在最大劑量用后的24h內(nèi)無明顯利尿作用時應(yīng)停用。【制劑】片劑：25mg／片。螺內(nèi)酯(Spirondactone，安體舒通)【藥理】本品的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，兩者可與位于遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞膜上的醛固酮受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合，從而拮抗并逆轉(zhuǎn)醛固酮的保鈉排鉀作用，產(chǎn)生留鉀排鈉的利尿作用?！具m應(yīng)證】①水腫：用于伴有醛固酮升高的頑固性水腫，如肝硬化腹水、心力衰竭、腎病綜合征等水腫。由于該藥利尿作用弱，因此常與噻嗪類、袢利尿藥合用，既能增強(qiáng)利尿效果，又可防止低血鉀。②原發(fā)性醛固酮增多癥。③高血壓?！居梅ā竣僦委熕[：口服，每次20~40rng，每日3次。連服5日后依病情調(diào)節(jié)劑量。②診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次100nlg，每日3～4次，如1周后尿鉀明顯減少，血K+升高，血Na+下降，則提示鉀代謝紊亂可能為體內(nèi)醛固酮過多所致。③治療原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次40~60mg，每日3～4次，血壓正常后可減為每日1～2次維持量治療。④治療高血壓：El服，每日40~80mg，分2～4次服用。按療效調(diào)整劑量。【注意】①本藥可透過胎盤屏障，目前雖無不良反應(yīng)的報(bào)道，但孕婦還是慎用為宜。②本藥的代謝物可從乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。③用藥期間注意監(jiān)測血鉀水平。④肝、腎功能不全患者，酸中毒者，乳房增大或月經(jīng)失調(diào)的婦女慎用。⑤本藥起效作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可加倍。與其他利尿藥合用時，可先于其他藥2～3日服用；停藥時應(yīng)先于其他藥2～3日?！局苿科瑒?0rag／片。氨苯蝶啶(Triamterene)【藥理】本品為留鉀利尿藥，但作用機(jī)制與螺內(nèi)酯不同，直接作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，抑制Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞，進(jìn)而改變跨膜電位，而減少K’的分泌；Na+再吸收減少后，尿中Na+排出增加，起到利尿作用。本藥利尿作用較迅速但較弱，屬低效利尿藥?！具m應(yīng)證】各類水腫，如心力衰竭、肝硬化與慢性腎炎引起的水腫或腹水，常與排鉀利尿藥合用?！居梅ā靠诜好看?5~50mg，每日2次，最高劑量不宜超過300mg／d?！咀⒁狻竣僭袐D、哺乳期婦女、高鉀血癥、嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用。②應(yīng)于飯中或餐后立即服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可提高本藥的生物利用度。【制劑】片劑：50mg／片。二、常用脫水劑甘露醇(Mannit01)【藥理】靜脈注射后，由于血漿滲透壓升高，甘露醇又不能透過血腦屏障、血眼屏障，使得水分自組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，移向血循環(huán)，從而減少腦脊液和房水，降低顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓?！具m應(yīng)證】①腦水腫、顱內(nèi)高壓與青光眼。②急性腎小管壞死。③利尿。④藥物、毒物中毒。⑤術(shù)前腸道準(zhǔn)備。【用法】①治療腦水腫、顱內(nèi)高壓與青光眼：靜滴，成人每次1～2g，于30~60min內(nèi)滴完。②預(yù)防急性腎小管壞死：在大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛外科手術(shù)時，常因腎小球?yàn)V過率降低與血容量減少而出現(xiàn)少尿、無尿，極易發(fā)生腎功能衰竭。在10rain內(nèi)靜脈注射本品12．5～25g，無特殊情況，再于1h內(nèi)靜脈滴注50g；如尿量能達(dá)到每小時50ml，可繼續(xù)靜滴5％溶液。若無效，應(yīng)立即停藥。同時需注意補(bǔ)足血容量。③利尿：靜滴，1～2g／kg，用20％溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在30~50ml／h。④治療藥物、毒物中毒：靜滴，以20％溶液250ml靜脈點(diǎn)滴，調(diào)整劑量使尿量維持在100~500ml／h。⑤術(shù)前腸道準(zhǔn)備：口服，術(shù)前4～8h，10％溶液1000ml于30rain內(nèi)口服?！咀⒁狻竣贇鉁剌^低時，常析出結(jié)晶，可用熱水溫?zé)嵴駬u溶解后使用。②注射速度不宜過快。③本藥可透過胎盤屏障，引起胎兒組織水腫，孕婦慎用。④心功能不全、活動性腦出血者、確診為急性腎小管壞死者、嚴(yán)重失水者禁用。⑤該藥刺激性強(qiáng)，靜注時不可漏出血管外。如不慎漏出，可用0．5％普魯卡因溶液局封，并熱敷處理。⑥因本藥引起的血容量增多會導(dǎo)致充血性心力衰竭，所以明顯的心肺功能損害者慎用。⑦高鉀、低鈉血癥，低血容量者慎用。⑧嚴(yán)重腎衰患者因?qū)Ρ酒返呐判箿p少引起藥物在體內(nèi)滯留，血容量明顯增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)慎用?！局苿孔⑸湟海?0g／250ml。甘油果糖(GlyceriaFructose，布瑞得)【藥理】本品為滲透性利尿劑，滲透壓為人體血漿的7倍，通過高滲作用，使水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出達(dá)到脫水和利尿效果；果糖有改善和促進(jìn)腦代謝功能的作用。【適應(yīng)證】①腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。②腦外科手術(shù)時的縮小腦容積。③降眼壓與眼科手術(shù)?！居梅ā竣倌X梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。靜滴：250～500ml／次，1～2次／日，連續(xù)用藥1～2周。每500ml靜滴時間約應(yīng)2～3h。②腦外科手術(shù)時的縮小腦容積。500ml／次，靜滴時間30min。③降眼壓與眼科手術(shù)。每次250～500ml，45～90min內(nèi)滴完?！咀⒁狻竣儆材ね?、硬膜下血腫患者在確認(rèn)無出血后方可使用。②遺傳性果糖不耐受者禁用。③眼科手術(shù)中因會引起尿意，故應(yīng)先行排尿。④腎功能障礙、尿崩癥、循環(huán)功能障礙、糖尿病患者、老年患者慎用?！局苿孔⑸湟海?50m1／瓶。人血白蛋白(。HumanSerumAlbumin)【藥理】本品是從健康人血漿中提取制成的濃縮白蛋白制劑，是重要的血容量擴(kuò)充劑，有維持血漿滲透壓的作用，并有補(bǔ)充機(jī)體白蛋白的功能。每5g白蛋白溶解后，在維持機(jī)體的膠體滲透壓方面，相當(dāng)100ml血漿或200ml全血的功能。【適應(yīng)證】用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、腦水腫、肝腎疾病等引起的低白蛋白血癥以與肝硬化、腎病引起的水腫或腹水，也用于新生兒高膽紅素血癥。因嚴(yán)重低白蛋白血癥引起的嚴(yán)重浮腫時，單用利尿劑無效，而在輸注白蛋白后再立即給予利尿劑會收到顯著的利尿消腫效果。