PPH手術(shù)的圍手術(shù)期護理-01

1/1PPH手術(shù)的圍手術(shù)期護理PPH手術(shù)的圍手術(shù)期護理作者：

趙小芳武菲王軍平郭立李玲張波【摘要】目的探討PPH手術(shù)圍手術(shù)期護理的內(nèi)容和作用。

方法對85例PPH手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理進行總結(jié)，在術(shù)前、術(shù)后、出院護理方面進行歸納。

結(jié)果85例PPH手術(shù)均順利完成，于術(shù)后3個月進行電話回訪，無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀完全消失。

結(jié)論良好的術(shù)前術(shù)后護理可以保證PPH手術(shù)順利進行以及取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】PPH；圍手術(shù)期；護理Perioperativenursingof85patientstreatedbyPPH[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheperioperativenursingofpatientstreatedbyPPH.MethodsTheperioperativenursingdataof85patientsreceivedPPHfromMarch2006toMay2007weresummarized.ResultsOperationwassuccessfulinthesepatients.Thesymptombeforeoperationdisappearedcompletelyatfollowupthreemonthsafteroperation.ConclusionTheperfectperioperativenursingisanimportantassuranceforsuccessfulPPHoperation.[Keywords]PPH;perioperativeoperation;Nursing我院2006年3月至2007年5月共完成PPH手術(shù)85例，在圍手術(shù)期護理方面總結(jié)出了一些經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料：

本組85例，男40例，女45例。

年齡20～76歲，平均年齡(47.7414.13)歲。

病程(8.059.32)年。

其中混合痔合并直腸黏膜內(nèi)套47例，混合痔28例，直腸黏膜內(nèi)套11例。

有23例患高血壓，5例患糖尿病，1例患哮喘，所有患者術(shù)前均常規(guī)檢查明確診斷。

1.2手術(shù)方法手術(shù)由肛腸科醫(yī)生，麻醉師和手術(shù)室護士參與。

由麻醉師給予鞍麻成功后取截石位，充分暴露肛門部，常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)醫(yī)生在肛門6、12點處肛緣預(yù)置固定線，用內(nèi)栓進行擴肛，然后用兩把無創(chuàng)傷鉗分別于5、7點肛緣鉗夾，配合12點固定線向外牽拉，置入肛管擴張器，取出內(nèi)栓，用預(yù)置線固定透明肛鏡。

消毒牽拉痔上黏膜，于齒線3～5mm處行黏膜下環(huán)狀荷包縫合，3、9點預(yù)置牽引線。

將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入荷包縫線以上，收緊荷包縫線并從吻合器側(cè)孔引出，牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置，激發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s，旋松吻合器360，取出吻合器，通過半弧形肛鏡檢查吻合口，如有出血，可吸收線做8字縫合止血。

吻合口上方做1∶1消痔靈3、7、11點黏膜下柱狀注射。

檢查無出血后，吻合口局部涂抹太寧膏，直腸內(nèi)放置太寧栓2枚。

如有外痔，進行修剪后結(jié)束手術(shù)。

1.3結(jié)果85例PPH手術(shù)均順利完成，其中3例術(shù)后6～36h出現(xiàn)傷口疼痛，2例術(shù)后8～10h出現(xiàn)尿潴留，13例出現(xiàn)術(shù)后3～5d排便紊亂，56例術(shù)后1周內(nèi)有輕度肛門下墜感，3例在術(shù)后15～40d出現(xiàn)便秘，其他患者自手術(shù)到治愈均按計劃完成。

術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血、抗感染治療，并給予換藥及理療。

85例患者于術(shù)后3個月進行電話回訪，無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀完全消失。

2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理患者在術(shù)前常會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等一系列負(fù)面情緒。

個別患者臨進手術(shù)室或上手術(shù)之前可能因為緊張而導(dǎo)致血壓異常、四肢發(fā)涼、呼吸心跳加快，甚至出現(xiàn)休克。

因此要積極做好術(shù)前心理護理[4]。

由于對PPH手術(shù)的不了解，患者對手術(shù)的安全性和療效會產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外。

通過良好的護患溝通，可以增強患者對手術(shù)的信心。

護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在，做出有針對性地心理護理，打消患者的疑慮，取得患者的信任。

例如患者對手術(shù)方式表示疑慮，護士可以向患者及家屬闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時間短、無復(fù)發(fā)、術(shù)中出血少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點；如果患者對手術(shù)醫(yī)師表示疑慮，護士可以詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師的情況，強調(diào)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，例舉同類手術(shù)的成功案例。

同時，心理護理的一個重要目的還在于取得患者的配合，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

例如護士要向患者介紹術(shù)前禁食、禁飲，是為了防止術(shù)中嘔吐引發(fā)麻醉意外；術(shù)前灌腸是方便手術(shù)操作和延緩術(shù)后排便；術(shù)前檢查是為了評估患者全身情況，避免手術(shù)意外的發(fā)生。

從而使患者清楚認(rèn)識到術(shù)前準(zhǔn)備的重要，積極配合護士完成術(shù)前準(zhǔn)備，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，如血、尿、糞常規(guī),出凝血時間；肝腎功能；心電圖,胸腹透視等。

術(shù)前常規(guī)備皮及清潔灌腸，我院采用電腦灌腸儀進行灌腸，對腸道糞便清除滿意，只需常規(guī)禁食、禁飲，無需特殊腸道準(zhǔn)備和無需口服抗生素。

2.2術(shù)后護理2.2.1心理護理首先應(yīng)加強對術(shù)后患者的心理護理工作，解除心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動患者的主觀能動性，爭取患者最大程度的配合。

護理人員應(yīng)主動與患者交流，耐心的回答他們提出的各種問題。

例如向患者講明肛腸科屬有菌手術(shù)，便后及時清洗換藥，不會造成創(chuàng)面感染；鈦離子具有限制細(xì)菌繁殖的能力，因此吻合口一般不會出現(xiàn)感染，無需控制飲食；術(shù)后正常飲食可加強營養(yǎng)，使排便正常，減少對創(chuàng)面的刺激，反而會加快創(chuàng)面愈合，反之如進食和排便不正常，會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，排便反射失調(diào)引發(fā)一系列并發(fā)癥狀。

2.2.2麻醉護理PPH手術(shù)一般采用腰麻，其術(shù)后需平臥6～8h以防腦脊液外滲引起頭痛；指導(dǎo)患者術(shù)后4h飲水，8h進流食，預(yù)防由于胃腸道功能受抑制引起的惡心、嘔吐、腹脹；告知術(shù)后出現(xiàn)一定程度的排尿困難是麻醉所致，減輕患者焦灼情緒，待麻醉逐漸消褪后，多可自行排出。

2.2.3常見并發(fā)癥護理：

①腹脹：

常見原因是，術(shù)后肛門填塞較多紗布以壓迫止血，腸道內(nèi)積氣過多造成，隨著手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退、胃腸道蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可自行緩解；②尿潴留：

一般術(shù)后6～10h內(nèi)發(fā)生，術(shù)后一旦發(fā)生尿潴留多采用如下方法，解除患者思想顧慮和緊張情緒，并選擇合適的環(huán)境鼓勵患者排尿，可用流水聲刺激，使尿意增強，以及物理誘導(dǎo)排尿，用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，如果是因為丁字帶或輔料填塞過緊引起的小便困難，可適當(dāng)予以松解，以達(dá)到排尿的目的。

③疼痛：

PPH手術(shù)在齒線上，一般很少出現(xiàn)劇烈疼痛。

如出現(xiàn)疼痛常因肛門括約肌痙攣或肛管內(nèi)填塞敷料過多過緊而引起疼痛。

可口服氨酚待因2片，或放松填塞物。

④排便異常：

由于PPH擴肛，術(shù)后有部分患者會出現(xiàn)輕度不全失禁，通過提肛鍛煉可很快消失；部分患者由于體質(zhì)虛弱、鈦釘牽拉、吻合口炎癥等影響，會出現(xiàn)便意頻繁，可囑咐患者不要久蹲久坐，盡量臥床休息，必要時膝胸臥位，頭低臀高位，促進回流。

2.2.4生活護理①飲食護理：

對術(shù)后患者進行飲食指導(dǎo)，早期通過調(diào)節(jié)飲食控制大便在術(shù)后48h后排出，以減少大便對創(chuàng)面的摩擦損傷，減輕疼痛，避免傷口出血。

手術(shù)當(dāng)天進流食，如米湯，肉湯；術(shù)后第二天進少渣半流食，如稀飯、雞蛋羹；術(shù)后第三天可進面條、軟飯等；以后可恢復(fù)正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強營養(yǎng)，多食新鮮果蔬，調(diào)節(jié)大便。

②排便護理：

盡量一次排便，控制排便時間不超過5min，使用座便器。

排便后用溫水坐浴，以減輕炎癥與水腫，并進行縮肛訓(xùn)練，即肛門行收縮、舒張運動,每次10下，每天4次。

2.3出院指導(dǎo)護士向患者及家屬進行健康指導(dǎo)。

囑患者注意休息，避免重體力活動1個月，調(diào)節(jié)飲食保持大便通暢，便后及時清洗，堅持來院換藥3～5d，忌食辛辣刺激性食物及煙酒日，若出現(xiàn)排便不暢，及時咨詢或來院就診。

3小結(jié)PPH手術(shù)具有安全、有效、住院時間短、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點，是目前肛腸科的技術(shù)熱點。

但大部分肛腸患者對此還有很多疑慮，擔(dān)心復(fù)發(fā)或腸組織受到損害，因此，術(shù)前術(shù)后的護理工作就極其重要。

首先護士應(yīng)該學(xué)習(xí)并深入了解這種手術(shù)的具體方法和可能出現(xiàn)的問題，做到心中有數(shù)。

通過責(zé)任護理和及時巡視病房，在針對性地與患者溝通，使患者認(rèn)識到新手術(shù)與其它手術(shù)的優(yōu)勢，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度配合治療，從而獲得較好的治療質(zhì)量。

術(shù)后對肛門傷口愈合情況的觀察，良好的生活護理，提肛訓(xùn)練等方面的護理也保證了手術(shù)療效。

隨著肛腸科的進展，對臨床護理也提出了更高的要求，護理人員不斷的進行知識更新，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。

【參考文獻(xiàn)】[1]史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中國大腸肛門病學(xué)[M].鄭州：

河南科學(xué)技術(shù)出版社，1985：

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