中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用課件

中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用

浙江省臺州醫(yī)院彭從斌中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用適應癥各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足和其他危重病人心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓各類心血管手術及其他大而復雜手術大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥抽取靜脈血、放血或換血插入肺動脈導管及經(jīng)靜脈放置起搏導管經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術等心臟大血管手術和其他重危病人。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用穿刺置管途徑常用的有頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈有時也選用股靜脈靜外靜脈貴要靜脈中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用頸內(nèi)靜脈的解剖特點－１頸內(nèi)靜脈從顱底靜脈孔內(nèi)穿出，頸內(nèi)靜脈、頸動脈與迷走神經(jīng)包裹在頸動脈鞘內(nèi)，與頸內(nèi)和頸總動脈伴行，先位于頸內(nèi)動脈后側(cè)，然后在頸內(nèi)與頸總動脈的外側(cè)下行，最后與鎖骨下靜脈匯合處頸內(nèi)靜脈在頸總動脈的外側(cè)稍偏前方。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用頸內(nèi)靜脈解剖特點－２頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌兩個頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構成的頸動脈三角內(nèi)。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用頸內(nèi)靜脈解剖特點－３頸內(nèi)靜脈末端后方是鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜圓頂，在該處頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合，匯合后右側(cè)進入右頭臂靜脈，左側(cè)進入左頭臂靜脈。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用頸內(nèi)靜脈解剖特點－４右胸膜圓頂較左側(cè)低，右側(cè)頸內(nèi)靜脈的穿刺點到乳頭的連線，幾乎與頸內(nèi)靜脈的走向平行，容易穿刺，更不會穿破胸導管，所以右頸內(nèi)靜脈是首選的途徑。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用頸內(nèi)靜脈穿刺途徑前側(cè)經(jīng)路中間經(jīng)路后側(cè)經(jīng)路中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用前側(cè)經(jīng)路在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動脈搏動之外側(cè)緣，平行進針，與皮膚呈60°角進針1.5cm~2cm即可回抽血液。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用

中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中間經(jīng)路在胸鎖乳突肌移三角頂點穿刺進針，必要時使患者抬頭，則三角容易顯露清楚，肥胖和頸部粗短病人不易準確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用后側(cè)經(jīng)路在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5cm~3cm左右的深度內(nèi)應能進入頸內(nèi)靜脈。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用低位進針鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。在其上方約1~1.5cm處進針，針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針2~3cm即可進入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進針?？沙晒?。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用特別提示胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進針點。此點可穿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。初學者可選此點。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第１肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第１肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45度角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關節(jié)，緩慢向前推進，邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止．經(jīng)反復測試無誤后便可置管。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用特別提示鎖骨下進路置管到位率較低,導管可進入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。有報道此進路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用穿刺置管并發(fā)癥中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用氣胸鎖骨下靜脈低位頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用導管誤入動脈一般情況下形成血腫鎖骨下穿破－形成縱隔血腫、血胸、或心包填塞中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用胸導管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管中出現(xiàn)胸導管損傷或破裂－乳糜胸導管誤入，可出現(xiàn)潛在的縱隔灌注或乳糜胸中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用心律失常為常見并發(fā)癥，主要原因為鋼絲或?qū)Ч艽碳ひ?。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用感染發(fā)生率為2~10%。操作中應嚴格遵守無菌操作，加強護理，或選用特殊材料的導管。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用氣栓中心靜脈穿刺時可能形成負壓中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用血栓形成和栓塞多見于長期置管和高營養(yǎng)療法的病人，血栓形成發(fā)生率高達30%~80%，應注意液體持續(xù)地滴注和定期用肝素沖洗。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用心臟穿孔為少見并發(fā)癥，可發(fā)生心包填塞，往往致死（死亡率高達80%）。導管太硬而插入過深，心臟壁變薄，心臟壁與導管摩擦。中心靜脈穿刺置管技術的臨床應用中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈穿刺插管（９９７３例）％鎖骨下靜脈穿刺插管（１７３２６例）％穿刺失敗1.765.6部位錯誤0.855.5血栓形成00.24栓塞0