醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的肺炎隔離防護(hù)技術(shù)指南

醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的肺炎隔離防護(hù)技術(shù)指南（試行）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等法律法規(guī)及文件要求，為降低醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的肺炎職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)，更好的為患者服務(wù)，特制定本指南。一、相關(guān)概念（一）醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因新型冠狀病毒傳播引起的感染。（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸新型冠狀病毒從而引起傷害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。（四）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中獲得新型冠狀病毒感染。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（六）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。（七）醫(yī)院感染聚集指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是現(xiàn)代醫(yī)院管理中預(yù)防與控制醫(yī)院感染需普遍遵守的重要原則之一，其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無論身在何地，進(jìn)行何種診療或操作，只要接觸患者，均可能存在感染源暴露風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則1.既要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也要保護(hù)患者。2.根據(jù)新型冠狀病毒傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離措施。3.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)普遍遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)覆蓋診療活動的全過程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施不只限于有傳染病的患者和傳染病醫(yī)院或感染疾病科的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥镜姆窝拙哂袧摲凇⒋翱谄诤碗[匿性感染的特點(diǎn)，因此，不應(yīng)只在疾病明確診斷后才采取隔離防護(hù)措施，而應(yīng)覆蓋診療活動的全過程。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理要求1.防護(hù)準(zhǔn)備所有醫(yī)務(wù)人員在從事新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療活動前均應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、應(yīng)用原則和技術(shù)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)中除了在環(huán)境設(shè)置和管理中充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全保障外，還應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足的、符合標(biāo)準(zhǔn)的、能應(yīng)對各種暴露風(fēng)險(xiǎn)所需要的防護(hù)裝備（如醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、防濺屏、防護(hù)手套、隔離衣、鞋套、靴套等）。2.手衛(wèi)生管理診療活動中醫(yī)務(wù)人員的手是直接或間接接觸患者的重要環(huán)節(jié)之一，所以醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中的重中之重。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生納入醫(yī)療安全管理，并將手衛(wèi)生規(guī)范、知識、技術(shù)納入臨床醫(yī)務(wù)人員的三基培訓(xùn)中。所有臨床醫(yī)務(wù)人員在診療活動中除了應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手或手消毒”。進(jìn)行可能存在暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作時應(yīng)戴手套，改變操作部位或目的時應(yīng)及時更換手套，脫去手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)分級一級防護(hù)（基本防護(hù)，對應(yīng)低風(fēng)險(xiǎn)暴露）：指發(fā)熱門診、急診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)配備基本防護(hù)：工作服、帽子、醫(yī)用外科口罩、工作鞋、必要時戴乳膠手套。防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。二級防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)，對應(yīng)中風(fēng)險(xiǎn)暴露）：指進(jìn)入留觀室、專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，并行侵入性操作，例如：穿刺、注射等。適用對象：直接接觸患者的所有人員；直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員；從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物的人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)的人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者（尸體）的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)防護(hù)配備加強(qiáng)防護(hù)：帽子、醫(yī)用手套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、工作服、工作鞋、防護(hù)鏡、隔離服、鞋套和靴套等。防護(hù)要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則隔離病房門保持關(guān)閉利器的安全防范、廢物管理。三級防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)，對應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)暴露）：指為患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)對象：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)配備嚴(yán)密防護(hù)：在二級預(yù)防的基礎(chǔ)上增加使用面罩或其它全面型防護(hù)器。防護(hù)要求：必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理。（四）個人防護(hù)裝備穿脫流程（高風(fēng)險(xiǎn)暴露）1.穿戴順序參照2013

年H7N9禽流感、2014年埃博拉病毒病醫(yī)院感染防控指南，以診治傳播途徑不明、高致病性、高病死率、以呼吸道感染為主要臨床特征的新發(fā)、再發(fā)傳染病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備穿脫流程為例進(jìn)行說明。步驟1：手衛(wèi)生，更換個人衣物，穿內(nèi)穿衣或刷手服，去除個人用品如首飾、手表、手機(jī)等；戴一次性工作帽步驟2：戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做密合性檢測步驟3：檢查防護(hù)服，穿醫(yī)用防護(hù)服步驟4：戴內(nèi)層手套（檢查手套完好性，推薦乳膠手套），覆蓋防護(hù)服袖口步驟5：穿隔離服（非連腳）步驟6：戴外層手套（檢查手套完好性，推薦丁腈手套），覆蓋防水隔離衣袖口步驟7：戴護(hù)目鏡，防護(hù)面屏或防護(hù)頭罩步驟8：穿防水靴套步驟9：穿外層鞋套步驟10：按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，由同事協(xié)助確認(rèn)穿戴效果，檢查全部個人防護(hù)裝備是否齊備、完好、大小合適，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動。圖1.高風(fēng)險(xiǎn)暴露穿戴順序

2.脫摘順序脫個人防護(hù)裝備時，必須至少有一名穿戴個人防護(hù)裝備（至少包括防護(hù)服或隔離衣、口罩、防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡和手套等）的醫(yī)務(wù)人員在場，評估個人防護(hù)裝備污染情況，對照脫摘順序表，口頭提示每個脫摘順序，必要時可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員脫摘裝備并及時進(jìn)行手套消毒。步驟1：摘防護(hù)面屏（防護(hù)眼罩）（后側(cè)摘）步驟2：脫外層隔離衣連同外層手套步驟3：脫防護(hù)服連同內(nèi)層手套及防水靴套步驟4：手衛(wèi)生步驟5：摘醫(yī)用防護(hù)口罩和一次性工作帽步驟7：監(jiān)督員與工作人員一起評估脫摘過程，如可能污染皮膚、粘膜及時消毒，并報(bào)告上級部門，評估是否進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察步驟8：沐浴圖2.高風(fēng)險(xiǎn)暴露脫摘順序三、管理要求（一）各地衛(wèi)生健康行政部門要將臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理作為本地區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重要防控措施，及時組織培訓(xùn)，并加強(qiáng)督導(dǎo)，將醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)技能培訓(xùn)納入疫情防控督導(dǎo)中，要不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識和技能，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將