牙齒矯正協(xié)議書(shū)范本(2024版)

牙齒矯正協(xié)議書(shū)范本最新(2024版)合同編號(hào)：__________鑒于甲方希望進(jìn)行牙齒矯正治療，乙方具備提供此項(xiàng)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方本著平等、自愿、誠(chéng)信的原則，就甲方牙齒矯正治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1乙方根據(jù)甲方的實(shí)際情況，為其提供專(zhuān)業(yè)的牙齒矯正治療服務(wù)，包括診斷、制定治療方案、實(shí)施矯正治療、定期復(fù)查及調(diào)整等。1.2乙方應(yīng)確保甲方在整個(gè)治療過(guò)程中的安全和舒適，并根據(jù)甲方的需求和健康狀況，合理調(diào)整治療方案。二、服務(wù)費(fèi)用2.1甲方向乙方支付牙齒矯正治療費(fèi)用共計(jì)人民幣【】元整（大寫(xiě)：【】元整），其中包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、復(fù)查費(fèi)等。2.2甲方應(yīng)按照乙方制定的付款計(jì)劃及時(shí)足額支付費(fèi)用，如有逾期，應(yīng)支付違約金，違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的【】%。三、治療周期和時(shí)間3.1甲方的牙齒矯正治療周期為【】個(gè)月（具體周期根據(jù)乙方診斷結(jié)果和甲方治療進(jìn)展確定）。3.2甲方應(yīng)按照乙方安排的時(shí)間表定期到乙方診所進(jìn)行治療，如有特殊情況需提前告知乙方并協(xié)商調(diào)整。四、甲方義務(wù)4.1甲方在治療期間應(yīng)遵守乙方的相關(guān)規(guī)定，按時(shí)到診所進(jìn)行治療，并按照乙方的指導(dǎo)正確使用矯正器和保持口腔衛(wèi)生。4.2甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況和病史，如有隱瞞或虛假陳述，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。4.3甲方在治療期間應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得利用乙方提供的服務(wù)從事違法活動(dòng)。五、乙方義務(wù)5.1乙方應(yīng)按照約定的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供專(zhuān)業(yè)的牙齒矯正治療服務(wù)。5.2乙方應(yīng)妥善保管甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料，不得泄露給第三方。5.3乙方在提供服務(wù)過(guò)程中，如有違反法律法規(guī)或損害甲方權(quán)益的行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、違約責(zé)任6.1甲方未按照約定時(shí)間支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)終止提供服務(wù)，并追究甲方的違約責(zé)任。6.2乙方未按照約定提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并追究乙方的違約責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決7.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：

1.甲方身份證明文件

2.乙方資質(zhì)證明文件

3.牙齒矯正治療方案及費(fèi)用明細(xì)

4.付款計(jì)劃及授權(quán)書(shū)

5.乙方診所治療時(shí)間表

6.牙齒矯正器使用說(shuō)明書(shū)

7.口腔衛(wèi)生維護(hù)指南

8.乙方醫(yī)療服務(wù)承諾函二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按約定時(shí)間支付治療費(fèi)用，經(jīng)乙方催告后在合理期限內(nèi)仍未支付的，構(gòu)成違約。

2.乙方未按約定時(shí)間提供服務(wù)，或者服務(wù)質(zhì)量不符合約定的，構(gòu)成違約。

3.甲方未按乙方指導(dǎo)正確使用矯正器或未保持口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致治療效果不佳的，甲方構(gòu)成違約。

4.乙方泄露甲方個(gè)人信息或醫(yī)療資料，構(gòu)成違約。

5.雙方在履行協(xié)議過(guò)程中有其他違反協(xié)議約定的行為，經(jīng)對(duì)方催告后在合理期限內(nèi)仍未糾正的，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?/p>

1.甲方：指接受牙齒矯正治療的一方。

2.乙方：指提供牙齒矯正治療服務(wù)的一方。

3.牙齒矯正治療：指通過(guò)矯正器等工具對(duì)牙齒進(jìn)行排列調(diào)整，以達(dá)到美觀和功能改善的目的。

4.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向另一方支付的賠償金。

5.治療周期：指完成牙齒矯正治療所需的時(shí)間。

6.違約行為：指違反合同約定的一方行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：

1.甲方忘記按時(shí)到診所進(jìn)行治療：乙方可通過(guò)電話(huà)或短信提醒甲方，并與甲方協(xié)商調(diào)整治療時(shí)間。

2.甲方支付費(fèi)用出現(xiàn)困難：乙方可與甲方協(xié)商分期付款或提供其他支付方式。

3.乙方服務(wù)質(zhì)量不符合約定：甲方有權(quán)向乙方提出書(shū)面投訴，并要求乙方在合理期限內(nèi)予以糾正。

4.乙方泄露甲方個(gè)人信息或醫(yī)療資料：甲方有權(quán)要求乙方立即停止泄露，并采取措施消除影響，乙方還需承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.甲方為改善牙齒排列不齊、咬合不正等問(wèn)題，尋求乙方提供的牙齒矯正治療服務(wù)。

2.乙方為甲方提供專(zhuān)業(yè)的牙齒矯正治療服務(wù)，并確保治療過(guò)程中的安全和舒適。

3.雙方在協(xié)議