急診科-降低非急癥患者占比PDCA

降低急診科非急癥患者占比PDCA項(xiàng)目主題選定預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級(jí)為急?；颊?，需要立即得到救治。急?；颊呤侵刚诨蚣磳l(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)。

Ⅱ級(jí)為急重患者，往往評(píng)估與救治同時(shí)進(jìn)行。急重患者是指病情危重或迅速惡化，如不能進(jìn)行即刻治療則危及生命或造成嚴(yán)重的器官功能衰竭，或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重大影響。

Ⅲ級(jí)為急癥患者，需要在短時(shí)間內(nèi)得到救治。急癥患者存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可能進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局。

Ⅳ級(jí)為非急癥患者。非急癥患者具有慢性或非常輕微的癥狀，即便等待較長(zhǎng)時(shí)間再進(jìn)行治療也不會(huì)對(duì)結(jié)局產(chǎn)生大的影響。2021年江西省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)三級(jí)醫(yī)院預(yù)檢分級(jí)：I級(jí)1.52%II級(jí)7.37%III級(jí)49.37%IV級(jí)44.28%面臨的問(wèn)題：非急癥病人占比過(guò)高，急診資源被占用。選定主題為：降低非急癥患者占比計(jì)劃擬定成立PDCA工作小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：急診科病案催補(bǔ)率現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間:2022年6月2日調(diào)查地點(diǎn)：急診醫(yī)生辦公室調(diào)查方式:查閱2022年1月1日—2022年05月31日出預(yù)檢分診系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)2022年1-5月各級(jí)病人占比調(diào)查者:調(diào)查對(duì)象：預(yù)檢分診系統(tǒng)

現(xiàn)狀把握2022年1-5月年我院急診質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)預(yù)檢分級(jí)：I級(jí)0.86%II級(jí)5.22%III級(jí)49.26%IV級(jí)32.07%2022年1月-5月我院急診質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)目標(biāo)選定經(jīng)過(guò)PDCA工作小組的討論并結(jié)合本院實(shí)際情況確定工作目標(biāo)為非急診占比（IV級(jí)）降至20%解析對(duì)1-5月IV級(jí)病人進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)：首頁(yè)問(wèn)題例數(shù)所占比例門(mén)診開(kāi)藥302839%生病就診156720%開(kāi)檢查119215%復(fù)診75310%換藥6448%術(shù)后復(fù)查1482%門(mén)診收住院1462%看報(bào)告1272%拆線981%主要存在問(wèn)題：急診四級(jí)病人僅有20%為真正看病的，非急癥占比高達(dá)80%針對(duì)非急癥占比高的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴預(yù)檢分診護(hù)士分級(jí)錯(cuò)誤預(yù)檢分診護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)操作系統(tǒng)不熟悉人機(jī)操作系統(tǒng)不完善操作系統(tǒng)更新緩慢料缺少預(yù)檢分診相關(guān)指南及專(zhuān)家共識(shí)等培訓(xùn)資料法科室無(wú)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃缺乏監(jiān)督機(jī)制科室對(duì)分級(jí)錯(cuò)誤無(wú)獎(jiǎng)懲措施環(huán)患者對(duì)急診理解不夠，存在慢病急看非急癥病人占比高科室無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)，存在病人未通過(guò)預(yù)檢直接進(jìn)入診室醫(yī)院門(mén)診功能不全，病人來(lái)急診就診。原因票數(shù)門(mén)診功能不全（慢性病來(lái)急診開(kāi)藥、手術(shù)病人術(shù)后換藥等）9科室無(wú)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃7急診無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)（預(yù)檢未能做到100%分診）6預(yù)檢分診護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足3患者對(duì)急診理解不夠，存在慢病急看2PDCA工作小組對(duì)原因進(jìn)行投票。（投票規(guī)則：每人選3個(gè)，最后統(tǒng)計(jì)得票繪制柏拉圖，“二八”原則尋找真因）非急癥患者占比高主要原因：1、門(mén)診功能不全（慢性病來(lái)急診開(kāi)藥、手術(shù)病人術(shù)后換藥等）2、科室無(wú)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃3、急診無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)（預(yù)檢未能做到100%分診）對(duì)策擬定對(duì)策擬定表whatwhenHowwhowhere問(wèn)題點(diǎn)真因完成時(shí)間

對(duì)策擬定

負(fù)責(zé)人姓名協(xié)助科室降低非急癥患者占比門(mén)診功能不全7月上旬完成建議醫(yī)院建立便民門(mén)診，方便慢性病開(kāi)藥、手術(shù)病人換藥等便民服務(wù)醫(yī)務(wù)科、急診科、信息科科室無(wú)相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃6月底完成培訓(xùn)計(jì)劃的制定急診科急診科7月上旬完成培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)急診無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)8月中旬督促信息科對(duì)急診科建設(shè)叫號(hào)系統(tǒng)信息科、急診科對(duì)策實(shí)施2022年6月20日醫(yī)院便民門(mén)診正式運(yùn)行：主要服務(wù)范圍為：復(fù)診輸液，慢性病藥物，還藥，拆線，拆石膏，口腔科開(kāi)藥，單純開(kāi)檢查等根據(jù)急診預(yù)檢分診專(zhuān)家共識(shí)（2018版）科室制定了相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，由主管護(hù)師于7月1日對(duì)科室預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)8月中旬急診科叫號(hào)建設(shè)完成投入使用，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也提高了預(yù)檢分診率，間接可是IV級(jí)患者比例降低效果確認(rèn)2022年6月-9月我院急診質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)效果確定1、實(shí)行PDCA以來(lái)IV級(jí)患者比例呈下降趨勢(shì)，并于8月達(dá)到最低值12.49%。2、已連續(xù)兩月低于目標(biāo)值20%。標(biāo)準(zhǔn)化和長(zhǎng)效推行機(jī)制通過(guò)PDCA循環(huán)的有效實(shí)施，非急癥患者占比較前有所下降，達(dá)到預(yù)期1、繼續(xù)按照預(yù)檢分診專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行分診分級(jí)，并對(duì)分診率、分診錯(cuò)誤率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，納入日常。2、復(fù)診輸液，慢性病藥物，還藥，拆線，拆石膏，口腔科開(kāi)藥，單純開(kāi)檢查等非急