房顫護(hù)理查房

心血管內(nèi)科-XX房顫的護(hù)理查房內(nèi)容一、病例介紹二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、護(hù)理評價(jià)五、房顫相關(guān)知識(shí)一、病例介紹患者邱戊連，女，70歲，31床。主訴：因“心悸10小時(shí)余”于2018年11月21日15時(shí)入院。患者10小時(shí)余前出現(xiàn)心悸，自覺心跳不規(guī)則，快而亂，呈持續(xù)性，無自行緩解，伴胸悶、氣促，無端坐呼吸、平臥困難，無胸痛，無紫紺，無冒汗、瀕死感，無畏冷、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無怕熱、多汗、消瘦，無多飲、多尿、多食，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹、腹瀉，無浮腫、尿少，無暈厥、黑朦在外未診治，癥狀無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療就診我院，門診行心電圖提示心房顫動(dòng)，擬"心房顫動(dòng)"收入我科。既往史：1年余前有類似病史發(fā)作1次，有予治療后好轉(zhuǎn)(具體不詳)，平素未規(guī)則隨診。入院查體：T：36.5℃，P：110次/分，R：21次/分，BP：96/68mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，心率170次/分，節(jié)律不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。2018.11.21心電圖:頻速型心房顫動(dòng)，部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低-部分T波低平、倒置。一、病例介紹臨床診斷：1.心房顫動(dòng)治療及現(xiàn)狀：入科后給予低鹽低脂飲食，一級(jí)護(hù)理，安置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，予以胺碘酮嘗試復(fù)律、營養(yǎng)心肌、利尿減輕心臟負(fù)荷等治療。二、護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力：與心悸有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心衰3、焦慮：與病程長，心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、知識(shí)缺乏：對疾病沒有接受過相關(guān)學(xué)習(xí)和教育三、護(hù)理措施1、活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少有關(guān)

①體位與休息當(dāng)患者發(fā)生心悸、心慌等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位，盡量避免左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理，保證患者充分休息與睡眠。②給氧予以間斷或持續(xù)氧氣吸入。③活動(dòng)多休息，避免過度勞累，減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。④環(huán)境保持病房安靜、舒適、空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。三、護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心衰①遵醫(yī)囑用藥。②嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及心率、心律、心電圖等，對于應(yīng)用低分子肝素鈉的患者要預(yù)防出血，觀察皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無出血，觀察大小便的顏色。③對于病情嚴(yán)重的高?；颊撸瑧?yīng)留留置針，備好搶救器材。三、護(hù)理措施

3、焦慮：與病程長，心悸、心慌反復(fù)發(fā)作有關(guān)①耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮。②提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對治療和護(hù)理的信任，經(jīng)常與其溝通。③消除對患者一些不良刺激，指導(dǎo)患者聽輕音樂和深呼吸。三、護(hù)理措施4、知識(shí)缺乏：對疾病沒有接受過相關(guān)學(xué)習(xí)和教育①告知患者房顫的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，便秘等，囑減少或避免誘因。②告知生活注意事項(xiàng)：如吃飯不易過飽，清淡飲食，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律等。③指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服藥，不易自行停藥或改劑量。④教會(huì)患者自測脈搏的方法，患者可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀（單位時(shí)間內(nèi)脈搏小于心率）四、護(hù)理評價(jià)患者經(jīng)過治療和護(hù)理，于2018.11.2200:00心電監(jiān)護(hù)提示轉(zhuǎn)為竇性心律?；颊咝募碌劝Y狀緩解，血壓104/68mmHg，心律82次/分，現(xiàn)住院期間無并發(fā)癥。五、房顫相關(guān)知識(shí)房顫：是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫的發(fā)病率：我國普通人房顫發(fā)病率0.4%，心臟病患者發(fā)病率4%。嚴(yán)重心血管患者發(fā)病率40%。（圖示）房顫的病因：包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。五、房顫相關(guān)知識(shí)房顫的臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀心悸、眩暈、胸悶、氣促癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重①心室率60-70次/分，無癥狀②心室率大于150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。嚴(yán)重程度心室率五、房顫相關(guān)知識(shí)房顫的心電圖：五、房顫相關(guān)知識(shí)房顫并發(fā)癥：

三大并發(fā)癥-----死亡率高-----致殘率高-----生活質(zhì)量下降并發(fā)癥栓塞惡性心律失常心衰五、房顫相關(guān)知識(shí)房顫治療：房顫的治療原則①病因治療②藥物復(fù)律③同步電復(fù)律④維持竇性心律⑤控制心室律⑥抗凝治療房顫藥物治療復(fù)律藥物：心律平胺碘酮（僅使用葡萄糖溶液配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，通過比較細(xì)小外周靜脈血管給藥是易出現(xiàn)靜脈炎）控制心室：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）地高辛（用量準(zhǔn)確