五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)大綱

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)大綱適用五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)一、實習(xí)的目的和要求（一）實習(xí)目的臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)思維方法，鞏固和提高基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能，加強(qiáng)學(xué)生臨床診療技術(shù)綜合訓(xùn)練的重要階段。也是學(xué)生接觸社會，走向社會的開端。1、參與臨床實踐，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛崗敬業(yè)。2、鞏固和提高基礎(chǔ)理論、臨床專業(yè)知識和診療技能。能熟練地掌握常見病和多發(fā)病的診治。3、培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力，學(xué)會臨床思維方法，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為今后從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。（二）實習(xí)要求1、認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和江澤民的“三個代表”重要思想，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法，愛國愛校愛實習(xí)醫(yī)院和熱愛臨床工作，培養(yǎng)良好的政治、職業(yè)道德和科學(xué)素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗。2、遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律和各種規(guī)章制度，服從學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和帶教老師的安排與指導(dǎo)。虛心地、主動地、禮貌地向所有老師請教、學(xué)習(xí)他（她）們的好思想、好作風(fēng)、好技術(shù)。3、要求掌握常見病的檢查方法、診斷、鑒別診斷和防治技能。掌握危急病癥的治療。掌握和運用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過實習(xí)，要達(dá)到甚至超過本大綱規(guī)定的目標(biāo)，為今后臨床工作和考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照打下一個良好的基礎(chǔ)。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床實際的聯(lián)系，不斷地了解新理論、新知識、新技術(shù)和各學(xué)科的進(jìn)展。在實習(xí)中要培養(yǎng)創(chuàng)新意識，為將來科學(xué)研究打下一定的基礎(chǔ)。二、實習(xí)計劃（一）、實習(xí)時間48周。（二）、實習(xí)項目1、內(nèi)科：16周。包括住院部內(nèi)科相關(guān)科室14周，心電圖室1周，門（急）診1周。2、外科：16周。包括住院部外科相關(guān)科室13周，麻醉科1周，放射科1周，門（急）診1周。3、婦產(chǎn)科：4周。包括婦科和產(chǎn)科。4、兒科：4周。5、傳染科：4周。6、腫瘤科：4周。7、五官科：選修科目內(nèi)科（含心電圖室1周，門（急）診1周）外科（含麻醉科1周，放射科1周，門（急）診1周）婦產(chǎn)科兒科傳染科腫瘤科合計周數(shù)1616444448三、指導(dǎo)老師與病區(qū)教學(xué)要求(一)指導(dǎo)教師要求：1、請各教學(xué)、實習(xí)基地醫(yī)院選派理論水平較高、臨床經(jīng)驗豐富和具有一定帶教能力的老師指導(dǎo)實習(xí)生。帶教老師要求是：本科畢業(yè)三年或研究生畢業(yè)一年且均取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。2、每位帶教老師所帶實習(xí)生不超過2名。3、帶教老師要相對穩(wěn)定，嚴(yán)格要求學(xué)生，嚴(yán)格訓(xùn)練，放手不放眼，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)技。4、每天有床邊小講課，按照實習(xí)大綱要求講解基本理論、基本知識和基本技能。5、每周進(jìn)行一次技能操作示范。6、指導(dǎo)實習(xí)生閱讀有關(guān)參考書及雜志、撰寫醫(yī)學(xué)論文。7、針對實習(xí)生在系統(tǒng)體格檢查、診斷、鑒別診斷、病案書寫等過程中出現(xiàn)的問題作集中或個別輔導(dǎo)、或以專題講座形式加以解決。(二)病區(qū)教學(xué)要求：1、每2-4周組織一次病區(qū)小講課，由主治醫(yī)師以上人員主持，且備有講稿，內(nèi)容符合要求。2、每2~4周組織一次疑難典型病例討論，由副主任醫(yī)師以上人員主持。要求學(xué)生準(zhǔn)備發(fā)言稿。3、每周進(jìn)行一次以上教學(xué)查房，由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。4、組織出科的理論、操作考核并結(jié)合完全病歷的評定成績集體作出科鑒定。四、實習(xí)質(zhì)量考核內(nèi)容及評定辦法（一）考核內(nèi)容1、思想素質(zhì)：遵紀(jì)守法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)勞動態(tài)度、尊師愛友等情況；2、專業(yè)素質(zhì)、能力：專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能（簡稱“三基”）的掌握程度和運用情況；新理論、新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展的了解情況。3、實習(xí)出科考試及學(xué)校平時組織的理論、操作考試成績。4、臨床技能考核：實習(xí)結(jié)束返校后進(jìn)行，按《湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床理論與技能多站式考核實施方案（試行）》執(zhí)行。（二）評定辦法1、對上述前兩項考核內(nèi)容，請實習(xí)科室、帶教老師及實習(xí)組長與實習(xí)生結(jié)束該科實習(xí)前2~3天對其進(jìn)行評定（標(biāo)準(zhǔn)附后），并將考核評定結(jié)果認(rèn)真如實地填寫在《湘南學(xué)院學(xué)生畢業(yè)實習(xí)科室鑒定表》上。由主管實習(xí)工作的科室負(fù)責(zé)收、送，不與實習(xí)生本人見面，畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時由醫(yī)院逐表審核，蓋章，密封后交駐點老師或?qū)嵙?xí)組長帶回學(xué)院實習(xí)科。中途交換實習(xí)醫(yī)院由駐點老師或?qū)嵙?xí)組長負(fù)責(zé)傳遞?？己诵〗M由科室負(fù)責(zé)人、帶教老師、護(hù)士長三人組成，嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)考核每一位實習(xí)生。2、在科室實習(xí)結(jié)束前2~3天，由實習(xí)科室進(jìn)行出科考試（含理論和操作考試，其要求附后），并將出科考試分?jǐn)?shù)等情況填在《湘南學(xué)院實習(xí)生出科（操作）考試評分表》上。3、實習(xí)全部結(jié)束前2~3天，實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)組長和實習(xí)生本人認(rèn)真填寫《湘南學(xué)院學(xué)生畢業(yè)實習(xí)總結(jié)》。（三）計分方法出科考核表計分由出科考核（占60%）與出科考試（占40%）兩部分組成，以百分制計分。如果不參加考試者，該項作“0”分計，考核不合格者，必須在畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后重修該科的實習(xí)，再參加考試。（四）填寫辦法請各位帶教老師按照考核表的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求實習(xí)生，考核記分時，必須全面考試、力求評分客觀、公正，同一科室最好彼此間加以橫向比較，真實反映實習(xí)生的實際水平及其他情況，該扣分者決不遷就，科室考核組全面衡量并簽字后生效。（五）考試要求分理論考試和技能操作考核兩部分進(jìn)行。1、考試時間：科室實習(xí)結(jié)束前2~3天。2、理論考試：閉卷考試。其成績按百分制計算，占出科考核總成績的20%。（1）命題范圍：以實習(xí)大綱為依據(jù)，以相關(guān)科目的教材為藍(lán)本，進(jìn)行命題考試，命題老師應(yīng)嚴(yán)格掌握考試標(biāo)準(zhǔn)，有一定難度的試題應(yīng)占總試題的20%。（2）題型題量：單選題最多不少于50題、簡答題2個、病例分析1個。3、技能操作考試：分4個部分，按百分制計算，占出科考核總成績的20%。（1）接診病人(計分為50分)：根據(jù)門診或病房實習(xí)不同要求分別隨機(jī)接診一病人，并書寫相應(yīng)的醫(yī)療文件。其醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進(jìn)行。（門診初診病案記錄限時30分鐘內(nèi)完成；住院記錄限時90分鐘內(nèi)完成。）（2）診療操作(計分30分)：有關(guān)科室實習(xí)時，要求掌握診療操作如體格檢查、閱片、描記分析心電圖報告2~3份；分析B超報告單、各類檢驗報告單等。（3）現(xiàn)場提問(計分20分)：圍繞接診病人或其他疾病診斷與鑒別診斷進(jìn)行現(xiàn)場提問15分鐘左右。4、制卷評卷：由教學(xué)實習(xí)基地主管實習(xí)的科室指定有關(guān)臨床科室考核組命題制卷、組考評卷。制定的評分細(xì)則、試卷、成績交醫(yī)院主管實習(xí)的科室歸檔，結(jié)束時一并密封由駐點老師或?qū)嵙?xí)組長帶回學(xué)院實習(xí)科。考試成績亦應(yīng)同時通知學(xué)生。（六）實習(xí)成績不及格的處理規(guī)定凡科室鑒定不及格者，除不得參加出科考試外，需補(bǔ)修該科全部實習(xí)。出科考試不及格需及時補(bǔ)考。實習(xí)成績不及格者，則不發(fā)給畢業(yè)證書。（七）科室對實習(xí)生鑒定評等標(biāo)準(zhǔn)1、優(yōu)秀：能模范遵紀(jì)守法，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好；學(xué)習(xí)、工作勤奮、虛心；積極參加勞動和各種醫(yī)療、社會活動；尊師愛友；關(guān)心愛護(hù)病人；及時準(zhǔn)確如實完成各項規(guī)定的任務(wù)。專業(yè)“三基”掌握牢固，并很好地運用于臨床實際，達(dá)到甚至超過《實習(xí)大綱》的要求；無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。全面達(dá)到上述要求并能得到科室醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)者。2、良好：能遵紀(jì)守法，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較好；學(xué)習(xí)、工作較勤奮、虛心；參加勞動和各項醫(yī)療、社會活動較主動；尊師愛友；關(guān)心愛護(hù)病人；較及時準(zhǔn)確如實完成各種規(guī)定的任務(wù)。專業(yè)“三基”掌握較好，并能較好地運用于實際，達(dá)到《醫(yī)學(xué)實習(xí)生手冊》的要求，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生，比較全面達(dá)到上述要求者。3、及格：基本達(dá)到“良好”的要求，但有輕微違紀(jì)行為。經(jīng)教育有改正表現(xiàn)或有醫(yī)療差錯但未造成明顯不良影響，無醫(yī)療事故者。4、不及格：未達(dá)到“及格”要求者。五、實習(xí)內(nèi)容內(nèi)科１、以病房實習(xí)為主，輔以門診、急診實習(xí)，以達(dá)到實習(xí)生能獨立進(jìn)行病史詢問、體格檢查、常見病的診斷、處理及基本的診療操作。２、熟練掌握各種醫(yī)療文件的書寫和記錄。3、心電圖實習(xí)期間，實習(xí)生應(yīng)掌握基本的操作方法，對正常心電圖及常見的異常心電圖能獨立的進(jìn)行分析，作出診斷和發(fā)出正規(guī)報告。4、掌握常用藥物及急救藥物的基本藥理、劑量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥、主要毒副作用的表現(xiàn)及處理。5、熟練掌握下列各系統(tǒng)常見疾病、多發(fā)病的診斷、主要鑒別診斷及治療。（１）內(nèi)科常見危急病癥的診斷和處理方法。如：上消化道大出血、大咯血、急性中毒、中暑、呼吸衰竭、心臟復(fù)蘇、急性左心衰、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭、氣胸、感染性休克、過敏性休克、失血性休克、心源性休克、腦水腫、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝性腦病、低血糖昏迷、藥物中毒昏迷等。（2）呼吸系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療；肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病、支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎、肺癌、慢性肺原性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病，掌握血氣分析的臨床意義及應(yīng)用。（3）循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療：慢性心功能不全、心臟瓣膜病、心肌炎與心肌病、高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、常見的心律失常及心源性休克。（4）消化系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及炎癥性腸病。（5）泌尿系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療：急、慢性腎炎、尿毒癥及腎盂腎炎。（6）血液和造血系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性及失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病及淋巴瘤。（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷方法和治療：甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病。（8）風(fēng)濕性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷及處理。（9）理化因素疾病：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒的處理。（10）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭毙阅X血管疾病、各種腦膜炎、癲癇、面神經(jīng)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等的診斷與治療。4、必須掌握下列診療技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作要領(lǐng)：皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射，青霉素皮試，輸血、輸液，測體溫，鼻飼，導(dǎo)尿，無菌留尿，插肛管，物理降溫；給氧、吸痰、洗胃、灌腸、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿剌、腰椎穿刺、人工呼吸、體外心臟按摩以及護(hù)送、搬運危重病人。5、結(jié)合所管病人及醫(yī)院條件，了解各?？频南冗M(jìn)技術(shù)，如：支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、B超（心臟、腹部）、彩超、肺功能、血液凈化療法等，并掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。6、根據(jù)醫(yī)院化驗條件，熟悉下列檢查：三大常規(guī)、痰、腦脊液、體腔液、尿糖測定、尿比重、尿蛋白電泳、酶檢查、尿濃縮稀釋試驗，尿酮測定，大便隱血試驗，出血時間、凝血時間、血沉、血小板計數(shù)、骨髓檢查，毛細(xì)血管脆性試驗，靜脈壓及中心靜脈壓測定。對以上各項檢查結(jié)果及臨床常用的生化檢查結(jié)果能作出正確的判斷，并掌握其臨床意義。7、要求參加病房的護(hù)理及清潔工作，了解內(nèi)科的一般護(hù)理、重癥及搶救護(hù)理，了解各系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理。外科外科實習(xí)原則以普外科和骨科、泌尿外科實習(xí)為主、適當(dāng)安排胸外科、麻醉科和外科門診手術(shù)室實習(xí)，做到既突出重點，又熟悉外科各?？频某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，有一個較全面的學(xué)習(xí)機(jī)會。在外科實習(xí)期間，首先要樹立嚴(yán)格的無菌觀念。熟練掌握一般外科臨床診療技術(shù)和基本操作；掌握各種手術(shù)操作基本技能和其他診療操作適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法，可能的并發(fā)癥和處理；掌握外科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點和防治原則；熟悉外科急診的診斷方法及處理原則。外科實習(xí)以病房實習(xí)為主，在帶教老師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)對分管病人的一切診療工作，及時、完整準(zhǔn)確地書寫各種病歷記錄。門診實習(xí)時，參加日常診療工作，小手術(shù)及門診換藥。急診實習(xí)時，參加診治急診和留觀病人，同時掌握清創(chuàng)、縫合、包扎等基本操作，外科實習(xí)具體要求如下：（一）普外科：1、掌握以下外科常見病及并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷、處理原則及預(yù)防措施。（1）水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)，診斷和綜合防治方法，尤其對脫水、代謝性酸中毒、低鉀的病人，根據(jù)化驗檢查結(jié)果能計算出補(bǔ)液的方法。（2）熟悉外科軟組織急性化膿性感染、手部感染、膿血癥、敗血癥等的治療。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和防治。（3）燒傷：熱燒傷、電燒傷。（4）腫瘤：概論、惡性腫瘤。（5）甲狀腺疾?。杭卓骸⒓琢?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲癌的診治。（6）乳腺疾?。杭毙匀橄傺?、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤等的診治；乳房的檢查方法。（7）膽道疾?。耗懩已?、膽囊結(jié)石、肝癌、胰頭癌、門靜脈高壓癥等的診治。（8）潰瘍病外科治療的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥的診治。（9）腹部損傷：空腔臟器、實質(zhì)臟器損傷的診斷及治療原則。（10）急腹癥：急性闌尾炎、急性梗阻性膽管炎、腹膜炎、膽道蛔蟲、急性胰腺炎、腸梗阻及上下消化道出血等的診治。（11）各類疝：直疝斜疝的鑒別。（12）消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、肛管直腸腫瘤及直腸息肉等的診治。（13）痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫的診治。（14）外科病人的營養(yǎng)評估及補(bǔ)充。（15）下肢大隱靜脈曲張及血栓閉塞性脈管炎的防治。2、在帶教老師的指導(dǎo)下參加各類手術(shù)，重點掌握無菌操作規(guī)程：洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、手術(shù)野消毒及鋪無菌手術(shù)巾等。掌握手術(shù)切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等基本方法。能擔(dān)任第一助手進(jìn)行闌尾切除術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)及體表腫瘤切除術(shù)，能獨立進(jìn)行一般清創(chuàng)術(shù)和膿腫切開術(shù)。3、熟練掌握術(shù)前、術(shù)后處理，包括：（1）術(shù)前小結(jié)，開手術(shù)醫(yī)囑、備皮、胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備。（2）結(jié)腸術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。（3）外科常用導(dǎo)管：胃管、導(dǎo)尿管、T管、腹腔引流管等。（4）學(xué)會書寫手術(shù)記錄。（5）各類切口處理：換藥、拆線等。（6）掌握術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理：傷口感染、腹脹、尿潴留、肺部感染等。4、在帶教老師指導(dǎo)下學(xué)會寫術(shù)前討論：術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)、條件、麻醉選擇及術(shù)中、術(shù)后注意事項等。5、掌握普外科常用的診療操作技術(shù)：胃腸減壓、洗胃、測中心靜脈壓、輸液、輸血、腹腔穿刺、膽道沖洗、T管造影、導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、直腸指檢、備皮、體表膿腫切開引流術(shù)、簡單清創(chuàng)縫合術(shù)、體表小腫瘤切除術(shù)等。6、掌握常用急救處理方法：抗休克、人工呼吸、心臟按壓方法、靜脈切開法等。7、掌握外科常用抗生素及其他藥物的適應(yīng)癥、劑量、作用及禁忌癥、及時發(fā)現(xiàn)處理其副作用。8、了解腹腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)外科的相關(guān)知識。（二）骨科1、掌握骨折、脫位、手外傷、腰扭傷的急癥處理及慢性腰痛、腰椎間盤突出癥，急慢性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、常見骨腫瘤（骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤）等骨科常見病、多發(fā)病的特殊檢查方法和治療原則。2、掌握四肢各個主要關(guān)節(jié)的檢查方法。3、熟悉小夾板、石膏、牽引等外固定的操作方法及注意事項。4、熟悉常見骨折的X線征象，結(jié)合具體病例作X線片示教。（三）泌尿外科1、掌握泌尿、男生殖器疾病的病史詢問和體格檢查；熟悉泌尿系腹部平片及靜脈尿路造影檢查；了解逆行性腎造影及膀胱鏡檢。2、掌握常見泌尿系統(tǒng)疾病的診治原則：泌尿系損傷、結(jié)石、感染、腫瘤、梗阻、睪丸鞘膜積液；精索靜脈曲張、前列腺增生等。3、了解泌尿系統(tǒng)先天性畸形的診斷和處理原則。4、掌握導(dǎo)尿術(shù)。5、在帶教老師指導(dǎo)下熟悉包皮環(huán)切術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、膀胱切開取石術(shù)等。、6、熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的X線征。（四）心胸外科1、掌握胸外科的分類、處理原則及常見?。ɡ吖枪钦?、氣胸、血胸等）的診治，掌握開放性氣胸、張力性氣胸、心胸壓塞的診斷、急救。2、熟悉肺癌、食道癌的診治原則。3、在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。4、常見心胸血管疾病的X線片示教。（五）麻醉學(xué)：1、了解麻醉工作的主要內(nèi)容，麻醉醫(yī)師的職責(zé)。2、熟悉麻醉前的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前檢查，了解病人病情（病史、臨床表現(xiàn)、各器官功能、各項檢查結(jié)果）和對手術(shù)的要求；能對一般手術(shù)病人進(jìn)行較為正確的麻醉前評估，以便選擇合適的麻醉方法及麻醉用藥。3、掌握常用麻醉方法的麻醉前用藥及其目的；掌握局部麻醉藥一次用藥的最大劑量和局麻藥中毒反應(yīng)的原因、癥狀、處理原則。掌握局麻的適應(yīng)癥。4、在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行常用的局部麻醉操作，在老師的指導(dǎo)下適當(dāng)操作臂叢神經(jīng)麻醉、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉等。掌握麻醉后注意事項。5、掌握心臟驟停的早期診斷及初期復(fù)蘇的搶救措施（口對口人工呼吸法，胸外心臟按壓法）。6、了解全麻的誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇；了解常用檢測儀器。掌握術(shù)中如何觀察病情，完善麻醉記錄，學(xué)會術(shù)后鎮(zhèn)痛和術(shù)后病情觀察。（六）影像診斷學(xué)1、熟悉X線成像原理、密度概念、人工對比、造影劑的應(yīng)用、診斷價值與限度，基本掌握常用X線檢查方法，檢查前后的注意事項及其適應(yīng)癥，碘過敏的預(yù)防。2、掌握X線報告的書寫，掌握觀察、分析X線表現(xiàn)的方法和診斷原則。3、熟悉各系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)和基本病變的X線表現(xiàn)及常見疾病X線診斷，了解各系統(tǒng)常見病的CT、MRI的診斷。婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科實習(xí)分產(chǎn)科和婦科兩輪進(jìn)行，其中包括產(chǎn)房及計劃生育手術(shù)室。實習(xí)期間，實習(xí)生輪流值晚夜班及參加門診急診工作。1、產(chǎn)科（1）及時正確填寫各項產(chǎn)科記錄（產(chǎn)前門診記錄單、產(chǎn)科入院記錄單、產(chǎn)時記錄單、新生兒體格檢查及產(chǎn)后經(jīng)過記錄單和其他記錄）。每人要求寫完全病歷1份。（2）熟練掌握產(chǎn)前檢查和一般處理方法，如：計算妊娠期和預(yù)產(chǎn)期、測量宮高、腹圍、腹部四步觸診、聽胎心、測量骨盆、量血壓、測體重等，基本掌握胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)。（3）掌握平產(chǎn)的處理。包括：產(chǎn)婦入院進(jìn)行一般檢查和產(chǎn)科檢查、肛診、觀察產(chǎn)程及描記產(chǎn)程圖。估計產(chǎn)程進(jìn)展以及妥善處理分娩三程，并要求能發(fā)現(xiàn)異常情況。（4）掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷及處理原則。基本掌握新生兒Apagar評分及新生兒窒息的急救。了解新生兒護(hù)理常規(guī)。（5）熟練掌握正常產(chǎn)褥的臨床經(jīng)過，基本掌握異常產(chǎn)褥的診斷和防治措施，如：飲食、大小便、乳房、子宮復(fù)舊、惡露、會陰傷口等情況的觀察及護(hù)理常規(guī)；對常見病理情況進(jìn)行處理：如：乳頭皸裂、乳腺炎、宮縮痛、尿潴留、會陰部水腫及術(shù)后傷口拆線等。（6）掌握下列疾病的診斷及處理原則；流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、過期妊娠、雙胎妊娠、羊水過多、妊娠合并心臟病、產(chǎn)力異常、骨盆狹窄、臀位、持續(xù)性枕橫位和枕后位、子宮破裂、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。（7）技術(shù)操作：掌握產(chǎn)科常見手術(shù)指征、操作步驟及術(shù)前、術(shù)后處理；熟練掌握平產(chǎn)的處理、人工破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)、會陰側(cè)切縫合術(shù)等；學(xué)習(xí)做胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)、人工剝離胎盤、產(chǎn)鉗術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的助手。（8）掌握產(chǎn)科常用藥物（重點是催產(chǎn)素，孕婦用藥）的適應(yīng)癥。（9）認(rèn)識產(chǎn)科常用器材、敷料的名稱、用途及消毒保管方法。了解產(chǎn)前實驗室檢查、B超、胎兒監(jiān)護(hù)。2、婦科（1）熟練掌握婦科檢查（窺陰器檢查、雙合診、三合診），能鑒別正常盆腔情況及診斷早期妊娠。（2）能診斷及處理一般常見的婦科病，如：各種外陰陰道炎、宮頸炎癥、盆腔炎性疾病，并掌握婦科常用藥物的使用。（3）基本掌握下列疾病的診斷及處理原則；葡萄胎，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及月經(jīng)失調(diào)等。（4）技術(shù)操作熟練掌握陰道細(xì)胞學(xué)、陰道分泌物懸滴標(biāo)本、宮頸活檢標(biāo)本之采取以及外陰、陰道沖洗，宮頸上藥，腹部及會陰部傷口之處理。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并基本掌握腹壁切開及縫合，宮頸激光治療，后穹窿穿刺術(shù)，附件切除，單純卵巢囊腫切除及做大中型手術(shù)的助手，通過參加手術(shù)進(jìn)一步熟悉盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。（5）掌握子宮切除手術(shù)指征，并熟悉其操作步驟；掌握婦科手術(shù)中保留卵巢的基本原則。（6）熟悉腹部手術(shù)及陰道手術(shù)前后的護(hù)理，進(jìn)一步掌握皮下、肌肉、靜脈注射及導(dǎo)尿等操作。（7）掌握避孕方法、類別及其原理：掌握吸宮上環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)、中妊引產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)之適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)病處理和常用器械的使用；基本掌握吸宮流產(chǎn)、雷佛諾爾等中妊引產(chǎn)術(shù)。基本掌握婦產(chǎn)科急癥的一般處理原則，參加急癥手術(shù)病人的手術(shù)和處理。進(jìn)行經(jīng)期、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后之衛(wèi)生宣教及優(yōu)生優(yōu)育、防癌、預(yù)防陰道炎及淋病、尖銳濕疣等性病傳播疾病之宣教，并掌握避孕指導(dǎo)。（8）了解腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡的檢查方法和不孕癥的處理原則及輔助生殖技術(shù)。兒科1、掌握小兒病史的采集及各項臨床記錄的書寫，如住院病史、病程記錄、交接班小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、會診單等。門診實習(xí)能書寫精簡扼要的門診記錄。2、掌握小兒體檢特點(年長兒和嬰幼兒)、小兒體檢方法及系統(tǒng)體格檢查。3、掌握小兒常見疾病的診斷及防治：上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良、佝僂病、敗血癥、常見的先天性心臟病、急性腎炎、腎病綜合征、貧血、新生兒黃疽、新生兒缺氧缺血性腦病等。4、熟悉小兒常見急癥的處理，如驚厥、脫水、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等。5、熟悉小兒飲食，掌握計算嬰兒乳制品及輔助食品的添加方法。掌握不同年齡小兒及營養(yǎng)不良小兒的飲食安排。6、掌握小兒常用藥物劑量、用法及注意事項。7、掌握小兒水、電解質(zhì)代謝的特點及補(bǔ)液原則。8、熟悉小兒常用檢驗的標(biāo)本收集、正常值及臨床意義。9、掌握靜脈取血、吸氧、吸痰、輪轉(zhuǎn)新生兒病房的實習(xí)學(xué)生必須掌握血氣分析、微量法測膽紅素及血糖。熟悉腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺的指征、禁忌證及其操作過程和方法。傳染科1、傳染科以病房實習(xí)為主。2、根據(jù)醫(yī)院收治病種情況，掌握下列常見傳染病的診斷、治療原則和防治方法。病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、禽流感。3、學(xué)會正確分析傳染病常用的實驗檢查結(jié)果；熟悉傳染病的一般消毒隔離工作，如穿脫隔離衣、消毒水的配制、消毒方法、隔離種類及實施辦法，疫情報告等。腫瘤科1、分腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療各2周，以病房實習(xí)為主（根據(jù)醫(yī)院條件可適當(dāng)調(diào)整）。2、掌握常見腫瘤性疾病的診斷和治療原則，如：甲狀腺癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、膀胱癌、白血病、惡性淋巴瘤等疾病。3、掌握常見腫瘤的手術(shù)指征，化療藥物的使用方法及毒副作用。4、了解常見腫瘤的放射治療、介入治療的適應(yīng)證。5、學(xué)會對臨終病人的關(guān)愛，減輕病人的痛苦。五官科（選修）1、掌握書寫本學(xué)科的特殊病歷及各項記錄。2、基本掌握下列眼科常見病的診斷和處理原則：麥粒腫、霰粒腫、上瞼下垂、慢性淚囊炎、沙眼、胬肉、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎，青光眼、白內(nèi)障、眼外傷的檢查與處理。3、基本掌握下列耳鼻咽喉學(xué)科常見病的診斷和治療：急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻出血及鼻外傷；急慢性咽喉炎、聲帶息肉；急慢性化膿性中耳炎、非化膿性中耳炎、鼻咽癌、喉癌、常見耳鼻喉外傷和異物等。4、掌握常規(guī)檢查項目，如：測視力、視野、驗光、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查、聽力檢查、后鼻鏡、間接喉鏡和耳鏡檢查等5、了解一些特殊檢查項目，如：眼壓、纖維喉鏡檢、電測聽、聲阻抗檢測等。6、了解常見治療項目和常見手術(shù)，如：洗眼、淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、拆線；氣管切開、鼻息肉及扁桃體切除、鼻腔填塞、上頜竇穿刺術(shù)等。六、實習(xí)參考教材1．陸再英，《內(nèi)科學(xué)》（第七版），全國高等學(xué)校本科統(tǒng)編教材，2010.102．吳在德，吳肇漢：外科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，北京，20083．豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)（八年制）．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20114．樂杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）.全國高等學(xué)校本科統(tǒng)編教材5.沈曉明.《兒科學(xué)》（第七版）.全國高等學(xué)校本科統(tǒng)編教材6．《傳染病學(xué)》(第七版)（人民衛(wèi)生出版社，2008年）7．趙堪興，楊培增.《眼科學(xué)》(第七版).人民衛(wèi)生出版社出版，2008.6

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實習(xí)實施方案臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）主要是培養(yǎng)面向全國的從事臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。要求本專業(yè)學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)的教育掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識；具有規(guī)范的臨床實踐操作技能和初步的診治能力；掌握一定的人文社會知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識；了解急、難、重癥病人治療的基本原則；具有初步分析和解決臨床實踐中一般問題的能力、計算機(jī)操作能力和不斷學(xué)習(xí)新知識的素質(zhì)。臨床醫(yī)療不僅是一個技術(shù)性較強(qiáng)的職業(yè)，還是一門具有獨特理論體系的專業(yè)。所以臨床醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的實踐性、服務(wù)性和社會性。湘南學(xué)院開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，目的是培養(yǎng)面向基層的從事臨床醫(yī)療的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。教學(xué)計劃中對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)方面強(qiáng)調(diào)：實驗、見習(xí)、實習(xí)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課程的重要組成部分，是任何形式都不可替代的必要的教學(xué)環(huán)節(jié)。所以組織好臨床實習(xí)環(huán)節(jié)是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，加強(qiáng)集中實踐的指導(dǎo)，制定了具有指導(dǎo)意義的、可操作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱。根據(jù)要求制定了如下實施方案：一、指導(dǎo)思想臨床生產(chǎn)實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必不可少的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。根據(jù)教學(xué)計劃和學(xué)院的統(tǒng)一部署及《湘南學(xué)院實習(xí)管理辦法》，經(jīng)系務(wù)會認(rèn)真討論研究，特制定《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實習(xí)實施方案》。二、時間與實習(xí)內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)時間：48周，其中內(nèi)科16周（包括住院部內(nèi)科相關(guān)科室14周、心電圖室1周、門（急）診1周），外科16周（包括住院部外科相關(guān)科室13周、麻醉科1周、放射科1周、門（急）診1周），婦產(chǎn)科4周（包括婦科和產(chǎn)科），兒科4周（含新生兒、兒科），傳染病科4周，腫瘤科3周，五官科選修（可替代腫瘤科）。實習(xí)內(nèi)容：掌握各項醫(yī)療技術(shù)操作，常用儀器的使用及醫(yī)療計劃、病歷的編寫等。不論學(xué)生的實習(xí)先從內(nèi)科或外科開始，都要掌握好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。三、指導(dǎo)實習(xí)的材料《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱》，學(xué)院為實習(xí)醫(yī)院的為一位實習(xí)生及實習(xí)帶教老師準(zhǔn)備《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)大綱》，大綱具體規(guī)定了各科實習(xí)應(yīng)完成的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，大綱是指導(dǎo)實習(xí)的依據(jù)。各教學(xué)科室及醫(yī)院應(yīng)按照大綱的內(nèi)容實習(xí)，完成相應(yīng)的診療操作技術(shù)，并進(jìn)行考核。四、指導(dǎo)老師與病區(qū)教學(xué)要求(一)指導(dǎo)教師：1、請各教學(xué)、實習(xí)基地醫(yī)院選派理論水平較高、臨床經(jīng)驗豐富和具有一定帶教能力的老師指導(dǎo)實習(xí)生。帶教老師要求是：本科畢業(yè)三年或研究生畢業(yè)一年且均取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。2、每位帶教老師所帶實習(xí)生不超過2名。3、帶教老師要相對穩(wěn)定，嚴(yán)格要求學(xué)生，嚴(yán)格訓(xùn)練，放手不放眼，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)技。4、每天有床邊小講課，按照實習(xí)大綱要求講解基本理論、基本知識和基本技能。5、每周進(jìn)行一次技能操作示范。6、指導(dǎo)實習(xí)生閱讀有關(guān)參考書及雜志、撰寫醫(yī)學(xué)論文。7、針對實習(xí)生在系統(tǒng)體格檢查、診斷、鑒別診斷、病案書寫等過程中出現(xiàn)的問題作集中或個別輔導(dǎo)、或以專題講座形式加以解決。(二)病區(qū)教學(xué)要求1、每2-4周組織一次病區(qū)小講課，由總住院醫(yī)師以上人員主持，且備有講稿，內(nèi)容符合要求。2、每2~4周組織一次疑難典型病例討論，由副主任醫(yī)師以上人員主持。要求學(xué)生準(zhǔn)備發(fā)言稿。3、每周進(jìn)行一次以上教學(xué)查房，由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。4、組織出科的理論、操作考核并結(jié)合完全病歷的評定成績集體作出科鑒定。五、實習(xí)質(zhì)量考核內(nèi)容及評定辦法（一）考核內(nèi)容1、思想素質(zhì)：遵紀(jì)守法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)勞動態(tài)度、尊師愛友等情況；2、專業(yè)素質(zhì)、能力：專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能（簡稱“三基”）的掌握程度和運用情況；新理論、新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展的了解情況。3、實習(xí)出科考試及學(xué)校平時組織的理論、操作考試成績。4、臨床技能考核（實習(xí)結(jié)束返校后進(jìn)行，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能操作考核方法）。（二）考核評定辦法1、對上述前兩項考核內(nèi)容，請實習(xí)科室、帶教老師及實習(xí)組長與實習(xí)生結(jié)束該科實習(xí)前2~3天對其進(jìn)行評定（檢查附后），并將考核評定結(jié)果認(rèn)真如實地填寫在《湘南學(xué)院學(xué)生畢業(yè)實習(xí)科室鑒定表》上。由主管實習(xí)工作的科室負(fù)責(zé)收、送，不與實習(xí)生本人見面，畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時由醫(yī)院逐表審核，蓋章，密封后交駐點老師或?qū)嵙?xí)組長帶回學(xué)院實習(xí)科。中途交換實習(xí)醫(yī)院由駐點老師或?qū)嵙?xí)組長負(fù)責(zé)傳遞?？己诵〗M由科室負(fù)責(zé)人、帶教老師、護(hù)士長三人組成，嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)考核每一位實習(xí)生。2、在科室實習(xí)結(jié)束前2~3天，由實習(xí)科室進(jìn)行出科考試（含理論和操作考試，其要求附后），并將出科考試分?jǐn)?shù)等情況填在《湘南學(xué)院實習(xí)生出科（操作）考試評分表》上。3、實習(xí)全部結(jié)束前2~3天，實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)組長和實習(xí)生本人認(rèn)真填寫《湘南學(xué)院學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)果》。（三）計分方法：出科考核表計分由出科考核（占60%）與出科考試（占40%）兩部分組成，以百分制計分。如果不參加考試者，該項作“0”分計，考核不合格者，必須在畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后重修該科的實習(xí)，再參加考試。（四）填寫辦法：請各位帶教老師按照考核表的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求實習(xí)生，考核記分時，必須全面考試、力求評分客觀、公正，同一科室最好彼此間加以橫向比較，真實反映實習(xí)生的實際水平及其他情況，該扣分者決不遷就，科室考核組全面衡量并簽字后生效。（五）考試要求：分理論考試和技能操作考核兩部分進(jìn)行。1、考試時間：科室實習(xí)結(jié)束前2~3天。2、理論考試：（閉卷考試）（1）命題范圍：以實習(xí)大綱為依據(jù)，以相關(guān)科目的教材為藍(lán)本，進(jìn)行命題考試，命題老師應(yīng)嚴(yán)格掌握考試標(biāo)準(zhǔn)，有一定難度的試題應(yīng)占總試題的20%。其成績按百分制計算，占出科考核總成績的20%。（2）題型題量：單選題最多不少于50題、簡稱題2個、病例分析1個。3、技能操作考試：分4個部分，按百分制計算，占出科考試成績的20%。（1）接診病人(計分為50分)：根據(jù)門診或病房實習(xí)不同要求分別隨機(jī)接診一病人，并書寫相應(yīng)的醫(yī)療文件。其醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進(jìn)行。（門診初診病案記錄限時30分鐘內(nèi)完成；住院記錄限時90分鐘內(nèi)完成。）（2）