后顱窩腫瘤診斷與鑒別診斷

2024/9/2后顱窩腫瘤診斷與鑒別診斷2024/9/2后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦天幕及橋小腦角池等。后顱窩腫瘤指小腦天幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。范圍2024/9/22024/9/2臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等

）；腦干癥狀（交叉性麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。2024/9/2顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下：幕上/幕下約2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。15歲以上（成年）：幕上多于幕下。2024/9/2橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)腦膜瘤(meningioma)三叉神經(jīng)瘤(trigeminalneuroma)膽脂瘤(cholesteatoma)2024/9/22024/9/2小腦及四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)室管膜瘤(ependymoma)血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)轉(zhuǎn)移瘤(metastases)2024/9/2橋小腦角區(qū)

位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽(tīng)道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)。2024/9/21.為橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，后顱窩腫瘤的40%。2.起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘細(xì)胞，為腦外腫瘤。病變?cè)缙诎l(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，并向內(nèi)側(cè)腦池生長(zhǎng)，形成腫塊，腫塊可囊變壞死、出血。3.臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽(tīng)力障礙、眩暈等。聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)2024/9/2

腦內(nèi)腦外腫瘤邊緣欠清或不清清晰銳利，周圍可見(jiàn)CSF密度/信號(hào)顱骨改變罕見(jiàn)常見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔/池受壓變窄或閉塞擴(kuò)大腦皮質(zhì)位置正常受壓內(nèi)移腫瘤與顱骨夾角銳角“O”型鈍角“D”型2024/9/22024/9/2影像學(xué)表現(xiàn)(imagingmanifestation)CT1.圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊，以內(nèi)聽(tīng)道為中心。腫塊較大時(shí)常有囊變。2.患側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。3.相應(yīng)腦池的改變。4.增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。2024/9/2MR1.腫塊呈等或稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)。2.腫瘤小時(shí)信號(hào)常較均質(zhì)，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時(shí)不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有時(shí)可見(jiàn)增粗的聽(tīng)神經(jīng)強(qiáng)化，呈鼠尾征。3.鄰近腦組織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓、移位、變形以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。2024/9/2聽(tīng)神經(jīng)瘤2024/9/2聽(tīng)神經(jīng)瘤2024/9/2聽(tīng)神經(jīng)瘤2024/9/22024/9/2腦膜瘤(meningioma)是橋小腦角區(qū)的常見(jiàn)腫瘤，屬于腦外腫瘤。起源于巖錐尖部的腦膜。腫瘤內(nèi)常見(jiàn)鈣化，但明顯囊變罕見(jiàn)。2024/9/2imagingmanifestationCT1.平掃圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。2.常引起局部骨質(zhì)增生硬化。瘤內(nèi)鈣化常見(jiàn)，明顯囊變罕見(jiàn)。3.增強(qiáng)掃描常呈明顯均勻強(qiáng)化。2024/9/2MR

1.腫瘤呈等或稍長(zhǎng)T1、等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)。2.腫瘤與小腦之間常有長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)纖維包膜。3.周圍水腫輕，瘤體較大時(shí)可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池?cái)U(kuò)大。4.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)近似CT,有時(shí)可見(jiàn)腦膜尾征。2024/9/2橋小腦角區(qū)腦膜瘤2024/9/22024/9/2三叉神經(jīng)瘤(trigeminalneuroma)

在顱神經(jīng)瘤中，其發(fā)生率僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤，占顱神經(jīng)瘤的4%-7%。青壯年多見(jiàn)，男性稍多于女性，臨床表現(xiàn)主要是三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌萎縮、面部麻木、復(fù)視、聽(tīng)力下降等。2024/9/2起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長(zhǎng)的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時(shí)，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時(shí)，可跨越中、后顱窩生長(zhǎng)（約25%）。少數(shù)沿下頜支向下生長(zhǎng)致卵圓孔擴(kuò)大，腫瘤可經(jīng)擴(kuò)大的卵圓孔向顱外生長(zhǎng)。三叉神經(jīng)瘤2024/9/22024/9/2imagingmanifestationCT1.表現(xiàn)為等或低密度，也可因壞死表現(xiàn)為不均勻密度。2.腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時(shí)，呈啞鈴狀。3.可伴巖骨尖部骨質(zhì)吸收或破壞。瘤周一般無(wú)水腫。4.增強(qiáng)掃描均勻或環(huán)狀、不規(guī)則強(qiáng)化。2024/9/2

MR 1.等或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)較均勻。2.腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。2.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，發(fā)生囊變者呈環(huán)形強(qiáng)化。2024/9/2三叉神經(jīng)瘤2024/9/2三叉神經(jīng)瘤2024/9/2三叉神經(jīng)瘤2024/9/21.又名表皮樣囊腫，是橋小腦角區(qū)常見(jiàn)的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,25-60歲多見(jiàn)，男女比為2:1。2.最好發(fā)于硬膜下。約半數(shù)的顱腦膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。3.呈分葉狀或不規(guī)則形，常沿周圍腦池生長(zhǎng)，邊緣光滑，見(jiàn)縫就鉆。4.臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾。膽脂瘤(cholesteatoma)2024/9/2CT

1.平掃呈腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見(jiàn)。有時(shí)可因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇（蛋白質(zhì)），可呈很低密度（等密度或高密度）。

2.囊腫較大時(shí)主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來(lái)確定囊腫的存在和范圍。3.增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化，但合并感染時(shí)，囊壁可強(qiáng)化。imagingmanifestation2024/9/2MR1.MR各序列似腦脊液信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。2.當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時(shí)，囊腫呈短T1、短或長(zhǎng)T2信號(hào)，而短T2信號(hào)可能與液體的高粘滯度有關(guān)。3.增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化，呈低信號(hào)。2024/9/2膽脂瘤2024/9/21.聽(tīng)神經(jīng)瘤

以內(nèi)聽(tīng)道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)常見(jiàn)明顯囊變。通常無(wú)鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化?？梢?jiàn)鼠尾征。DWI呈低信號(hào)?？梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池?cái)U(kuò)大。2.腦膜瘤

圓形或分葉狀，近似等T1、等T2信號(hào)。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生，內(nèi)可鈣化，囊變壞死少見(jiàn)。腫瘤與小腦之間有低信號(hào)帶存在。內(nèi)聽(tīng)道口不大。腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征。橋小腦角池閉塞，鄰近腦池?cái)U(kuò)大。鑒別診斷(didfferentialdiagnosis)2024/9/23.膽脂瘤

囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn)，囊壁常不強(qiáng)化。DWI上呈高信號(hào)。4.三叉神經(jīng)瘤

可跨入中、后顱窩，前達(dá)鞍旁，呈典型的啞鈴狀。也可向下延伸至顱底孔甚至顱外。MR常呈均質(zhì)等或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。無(wú)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，顳骨巖尖可見(jiàn)骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)破壞。2024/9/2小腦及四腦室區(qū)2024/9/2

1.小腦和四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，以10歲前最常見(jiàn)。是兒童后顱窩最常見(jiàn)的腫瘤。少數(shù)也見(jiàn)于年青成人。（成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下，幕下者多位于小腦和四腦室。）2.在兒童，腫瘤多起源于小腦蚓部；成人多起源于小腦半球。星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)2024/9/2星形細(xì)胞瘤

WTO將星形細(xì)胞瘤可分為四級(jí)：I、II級(jí)呈分化良好，惡性度低；III、IV級(jí)分化不良，惡性程度高；惡性者易發(fā)生壞死、囊變和出血。小腦的星形細(xì)胞瘤主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，屬于I級(jí)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，境界多清楚，因粘液變性形成大的囊腔，囊腔內(nèi)可見(jiàn)典型的壁結(jié)節(jié)。2024/9/2imagingmanifestation1.完全囊變，或大部分囊變伴附壁結(jié)節(jié)（約50%）。2.多中心性囊變，有腫瘤組織間隔。（約40%）3.少數(shù)為完全實(shí)性。常為單發(fā)。CT1.（類）圓形，呈高于腦脊液的低密度（囊液含有較多蛋白質(zhì)），附壁結(jié)節(jié)呈圓形或不規(guī)則稍低密度影，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊液囊壁不強(qiáng)化。2.腫瘤以低密度為主（囊變）時(shí)，間有等或稍高密度影（實(shí)質(zhì)或出血）。2024/9/2MR1.T1囊液信號(hào)稍高于腦脊液，T2信號(hào)稍高于腦脊液或相似腦脊液。附壁結(jié)節(jié)呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)（有時(shí)結(jié)節(jié)和囊液難以區(qū)分）。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊液囊壁不強(qiáng)化。2.不均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。2024/9/2星形細(xì)胞瘤2024/9/2星形細(xì)胞瘤2024/9/2

屬于胚胎性腫瘤，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的2%-7%。主要發(fā)生在15歲前，4-8歲和25歲左右是兩個(gè)高峰年齡，男女比例約4:1。髓母細(xì)胞瘤是一種惡性腫瘤，兒童常發(fā)生在小腦蚓部,四腦室頂部。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移；易突入四腦室，引起梗阻性腦積水。成人常發(fā)生在小腦半球。腫瘤囊變、鈣化、出血少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)軀體平衡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙等。髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)2024/9/2imagingmanifestationCT

1.腫瘤多呈稍高密度或等密度的實(shí)性腫塊，邊界清楚，密度多數(shù)均勻。

2.腫塊突入并充滿四腦室，周圍常有不同程度水腫環(huán)。幕上腦室擴(kuò)大。

3.增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移灶亦強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)小囊變時(shí)，強(qiáng)化不均勻。MR

1.腫瘤呈等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

2.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)或其他征象與CT相似。2024/9/2髓母細(xì)胞瘤2024/9/2髓母細(xì)胞瘤2024/9/2起源于室管膜細(xì)胞，以1-5歲和40歲左右為發(fā)病高峰年齡，多見(jiàn)于第四腦室（底部）。WTO分級(jí)為II級(jí)，多屬良性腫瘤，膨脹性緩慢生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，界清。亦可浸潤(rùn)生長(zhǎng)；可因腫瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植可轉(zhuǎn)移。但發(fā)生在四腦室者，因易引起梗阻性腦積水，故病程通常較短?？赦}化、囊變。室管膜瘤(ependymoma)2024/9/2imagingmanifestationCT

1.腫瘤多呈低密度或稍高密度。

2.若侵犯周圍腦組織，可有水腫。3.鈣化發(fā)生率很高。腦積水表現(xiàn)。

4.增強(qiáng)掃描實(shí)性部分輕度均勻強(qiáng)化，也可因鈣化壞死而強(qiáng)化不均。MR

呈等或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及其他征象與CT相似。2024/9/2室管膜瘤2024/9/2室管膜瘤2024/9/21.是后顱窩較常見(jiàn)的腫瘤，約占其7%。主要見(jiàn)于30-40歲，是成人小腦四腦室區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤之一。2.發(fā)生在中線旁小腦半球。圓形，局限性生長(zhǎng)。大小不一，較大者有包膜。囊變突出，可有附壁結(jié)節(jié)。組織學(xué)上為良性，由密集的血管組織結(jié)構(gòu)組成。血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)

2024/9/2CT

囊性部分多表現(xiàn)為接近腦脊液的密度，附壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等或稍高密度，常位于一側(cè)囊壁，多為單發(fā)，較小。增強(qiáng)掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。瘤周水腫輕。imagingmanifestation分型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型、實(shí)質(zhì)腫塊型。前者是本病的典型和最常見(jiàn)的表現(xiàn)。2024/9/2MR囊性部分T1信號(hào)稍高于腦脊液，T2稍低于腦脊液。結(jié)節(jié)呈等T1信號(hào)。MR可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)或瘤周流空血管影。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)顯著均質(zhì)強(qiáng)化。2024/9/2血管母細(xì)胞瘤單純囊型和實(shí)質(zhì)腫塊型少見(jiàn)，前者可能是由于結(jié)節(jié)很小而未顯示，故多方位觀察很重要。后者M(jìn)R表現(xiàn)為稍低腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)和很低異常血管信號(hào)。增強(qiáng)掃描顯著不均勻強(qiáng)化，周圍水腫明顯。合并出血時(shí)T1呈高信號(hào)。2024/9/2血管母細(xì)胞瘤2024/9/2血管母細(xì)胞瘤2024/9/2血管母細(xì)胞瘤2024/9/2是成人小腦四腦室區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤之一。高峰年齡為40-60歲?？赏瑫r(shí)有惡性腫瘤或幕上腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶存在。但小腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)也不少見(jiàn)，病灶常較大，其內(nèi)常見(jiàn)壞死。轉(zhuǎn)移瘤(metastases)

2024/9/2imagingmanifestat