第四章 氣管及支氣管內(nèi)插管 一、教學(xué)目的 學(xué)會氣管插管術(shù)

1/1第四章氣管及支氣管內(nèi)插管一、教學(xué)目的學(xué)會氣管插管術(shù)第四章氣管及支氣管內(nèi)插管一、教學(xué)目的學(xué)會氣管插管術(shù)，保證圍手術(shù)期患者呼吸道通暢和有效通氣，提高麻醉安全性。

二、教學(xué)要求1、掌握插管前檢查和評估的基本內(nèi)容2、掌握氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)點，經(jīng)口和經(jīng)鼻插管的基本步驟及注意事項。

3、掌握氣管導(dǎo)管拔管的指征4、熟悉氣管內(nèi)插管、拔管的并發(fā)癥和拔管后并發(fā)癥及防治5、熟悉支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點6、了解氣管插管用具及其準(zhǔn)備7、了解困難插管病人常用的處理及插管術(shù)8、了解單側(cè)支氣管內(nèi)插管及雙腔導(dǎo)管插管。

9、了解非氣管導(dǎo)管通氣道二、教學(xué)內(nèi)容1、插管前準(zhǔn)備與麻醉。

術(shù)前檢查和評估，插管用具及準(zhǔn)備，插管前麻醉2、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)點，經(jīng)口和經(jīng)鼻的基本步驟及注意事項。

3、有誤吸危險病人的插管。

4、困難氣道的識別與處理。

5、支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點。

單側(cè)支氣管內(nèi)插管及雙腔導(dǎo)管插管6、拔管指征。

7、氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥8、非氣管導(dǎo)管性的通氣道三、重點、難點插管前檢查和評估氣管插管的適應(yīng)癥、基本步驟及拔管指征四、教學(xué)提綱1、概述（5分鐘）2、插管前檢查和評估（10分鐘）3、氣管插管用具及其準(zhǔn)備（10分鐘）；4、氣管插管的適應(yīng)癥、基本步驟（20分鐘）；5、拔管指征（10分鐘）；6、插管、拔管的并發(fā)癥及防治（10分鐘）7、支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點（10分鐘）8、困難氣道的識別及處理、非氣管導(dǎo)管性的通氣道（15分鐘）；9、總結(jié)、思考（10分鐘）教案正文第四章氣管及支氣管內(nèi)插管第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉一、術(shù)前檢查和估計1、病史：

復(fù)習(xí)病史：

過去麻醉史，氣管插管困難病史，頸部外傷史，氣道手術(shù)史，哮喘史，過敏史。

要特別重視氣道問題。

2、一般檢查：

外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。

3、頭頸活動度：

檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。

（1）正常頭頸伸屈范圍在165～90，如頭后伸不足80即可使插管操作困難。

常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、頸椎骨折、脫位等；個別肥胖病人頸粗短或頸背脂肪過厚也可影響頭后伸。

燒傷和放射治療的病人導(dǎo)致頦胸粘連使頭頸部活動受限，糖尿病病人頸椎糖基化等。

（2）另外檢查甲頦距離，即頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離，正常應(yīng)在6.5cm以上。

3-3-2法則。

4、口齒情況經(jīng)口插管首先了解張口情況，正常張口度可達(dá)3.5～5.5cm，如張口度小于2.5cm（2橫指寬）常妨礙喉鏡置入。

上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。

5、按舌根不成比例地增大影響窺視聲門的程度進(jìn)行Mallmzipati氣道分級評定。

其方法是病人取直立坐位，頭自然位，盡可能張大口，最大限度伸舌進(jìn)行檢查。

Ⅰ級：

可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。

Ⅱ級：

僅見軟腭、懸雍垂。

Ⅲ級：

僅可見軟腭。

Ⅳ級只能看到硬腭。

越高提示喉鏡暴露和氣管插管的難度越大。

6、鼻腔、咽喉：

擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡。

重視化膿性咽部7、氣管：

術(shù)前應(yīng)充分了解有否氣管狹窄、頸部巨大腫塊、甲狀腺腫、主動脈瘤等長期壓迫氣管，常使氣管軟骨環(huán)軟化、管腔變窄，氣管創(chuàng)傷或既往有氣管造口也可有狹窄。

高度重視：

鼾癥、頸短粗、張口度小、頭后仰困難等二、氣管插管用具及準(zhǔn)備1、面罩（facemask）適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。

2、氣管導(dǎo)管（endotrachealtube）是由質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。

現(xiàn)多用一次性無菌塑料導(dǎo)管。

氣管導(dǎo)管的型號及選擇：

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度為21cm。

鼻腔插管多選用ID7.0~7.5，深度+3。

小兒氣管導(dǎo)管選擇參考公式：

ID=歲/4+5，氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。

5歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。

套囊充氣壓：

20mmHg3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。

更新內(nèi)容：

1、可視電子喉鏡：

屏幕顯示，放大圖像2、視可尼喉鏡：

張口度小、高喉頭3、氧瞬得喉鏡：

衛(wèi)生部推薦：

急救插管設(shè)備4、其他輔助插管用具（1）纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：

（2）氣管導(dǎo)管管芯（stylet）（3）插管鉗(MagillRovenstine（4）牙墊（Mouthprop）（5）麻醉噴霧器（Anesthesicspray）（6）麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)三、插管前麻醉1.預(yù)充氧在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的、重要的步驟，稱為預(yù)充氧。

預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮氣比例增大，因此又稱給氧去氮。

預(yù)充氧的重要性在完全氣道阻塞和呼吸暫停期間為臨床醫(yī)師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時間。

方法：

氧流量大于6L/min，用盡可能密閉的面罩吸氧，平靜呼吸時間超過3分鐘或連續(xù)做4次以上的深呼吸。

2．全麻誘導(dǎo)最普遍而安全實用的方法為靜注鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌松靜脈麻醉藥后在2～3min內(nèi)快速完成氣管插管。

如用吸入麻醉誘導(dǎo)代替靜脈麻醉，必須加深麻醉至三期三級或并用肌松藥才能完成插管。

3．局部麻醉清醒插管時均應(yīng)行局部麻醉，多用于困難插管、氣道梗阻、有反流誤吸傾向的病人，需要保持清醒狀態(tài)或自主呼吸，有利于盲探插入。

一旦插管失敗，也不致窒息死亡。

表面麻醉：

可用槍式噴霧器把局麻藥分次間斷噴至口腔或鼻腔粘膜。

也可用注射器附細(xì)塑料導(dǎo)管插入注藥。

如經(jīng)口插管應(yīng)分次對舌背、咽喉、聲門及聲門下進(jìn)行噴藥。

有嘔吐危險的病人不行氣管內(nèi)噴藥，以保持其咳嗽反射。

環(huán)甲膜穿刺：

2-3ml利多卡因快速注入后拔針。

局部麻醉及靜脈復(fù)合麻醉：

合理的全麻藥物選擇+局麻技術(shù)保持自主呼吸，患者能夠適當(dāng)?shù)哪褪芤约芭浜虾礴R暴露和氣管插管都是強烈的傷害性刺激，大于切皮刺激。

第二節(jié)氣管內(nèi)插管根據(jù)徑路可以分為經(jīng)口腔(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)，按插管時是否顯露聲門又可分為明視插管（Directvisionintubation）或盲探插管法（Blindintubation）。

一、氣管插管適應(yīng)證舉例：

飽食頭外傷病人，誤吸后，手術(shù)：

硬膜下血腫清除。

1、保護(hù)氣道：

口腔內(nèi)物體流入2、防止誤吸：

嘔吐物吸入3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人4、實施正壓通氣5、對一些不利于病人生理的手術(shù)體位6、手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。

7、使用面罩控制呼吸困難的病人。

8、保證呼吸道通暢。

氣管插管的禁忌證1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫搶救生命時，無絕對禁忌癥。

二、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣（maskventilation）在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即預(yù)充氧。

麻醉。

2、經(jīng)口插管的頭位（sinffingposition）病人平臥，頭部置于以鼻嗅味的位置（sniffingposition)，使口、咽、喉三軸重疊。

3、喉鏡置入操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進(jìn)入口內(nèi)。

喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。

看到會厭后，將彎喉鏡片(Macintosh)置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門（Rimaglottidis）。

4、導(dǎo)管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊（cuff）完全進(jìn)入聲門。

確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的白霧樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、呼氣末分壓（ETCO2）有顯示則可確認(rèn)無誤。

金標(biāo)準(zhǔn)：

看到進(jìn)入、纖維支氣管鏡確認(rèn)、ETCO2波形顯示。

三、經(jīng)鼻插管法（一）經(jīng)鼻插管法的使用范圍：

1、經(jīng)鼻插管多用于口內(nèi)手術(shù)或有解剖畸形或上氣道有病變不能直接窺喉的病人。

2、長時間機械通氣病人。

（二）經(jīng)鼻插管的選擇方法：

常需采用盲探插管，應(yīng)保持自主呼吸，利用導(dǎo)管內(nèi)的呼吸氣流響聲強弱引導(dǎo)插管。

（三）經(jīng)鼻插管的準(zhǔn)備：

1、首先對鼻孔及氣管行表面麻醉。

2、經(jīng)右鼻孔插管可減少對鼻甲的損傷。

經(jīng)左鼻孔插管容易插入氣管，常首選。

成人導(dǎo)管宜選用ID7.0或ID7.5導(dǎo)管3、導(dǎo)管前1/3應(yīng)涂潤滑劑。

（四）經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管操作法：

1、傾聽導(dǎo)管近口吸氣聲最響亮?xí)r迅速進(jìn)行探插，多易成功。

2、盲探插管受阻原因：

①誤入梨狀窩②誤入會厭谷③導(dǎo)管誤入食道④導(dǎo)管誤入咽后間隙。

如盲探插管困難，又允許經(jīng)口置入喉鏡，則可明視下用氣管插管鉗把出后鼻孔的鼻導(dǎo)管挾住送入聲門四、困難氣道的識別與處理ASA建議對困難氣道做如下定義：

(1)經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣或（和）氣道插管時遇到了困難；(2)面罩通氣困難(difficultmaskventilation,DMV)：

一位麻醉醫(yī)生在無人幫助的情況下不能維持正常的氧合和（或）合適的通氣，致使麻醉前SpO290%的病人無法維持90%；(3)喉鏡暴露困難：

常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。

(4)氣管插管困難(difficultintubation)：

一個經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時，常規(guī)喉鏡下插管時間超過10分鐘或經(jīng)三次嘗試仍不能成功。

（一）分類1、根據(jù)困難氣道發(fā)生的類型分類通氣困難：

面罩加壓通氣困難插管困難：

2、根據(jù)是否存在通氣困難類型分為1）急癥氣道：

通氣困難+插管困難，病人十分危急，需要特別緊急的措施打開氣道建立通氣，常發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)后。

2）非急癥氣道：

插管困難，但可維持正常通氣。

3、根據(jù)術(shù)前估計分為：

1）確定的或預(yù)料的2）未能預(yù)料的（二）困難氣道的原因(1)氣道生理解剖變異(2)局部或全身疾患(3)頜面部創(chuàng)傷(4)其他：

妊娠、飽食、呼吸、循環(huán)疾病（三）困難氣道處理規(guī)則：

病人不會死于困難插管，但會死于通氣困難。

一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術(shù)。

ASA困難氣道處理規(guī)則(TheASADifficultAirwayAlgorithm)是指導(dǎo)困難插管的完整的、實用的流程圖。

（四）常用困難氣道插管(1)氣管導(dǎo)管法(2)管芯(stylet)(3)插管探條樹膠彈性探條(4)喉罩的應(yīng)用是處理困難氣道的推薦方法之一不需暴露，盲探置入用于困難氣道作用更佳即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果(5)纖維光鏡引導(dǎo)插管（Fiberopticendotrachealintubation）經(jīng)鼻或口置管保留自主呼吸易成功，需要特殊的技術(shù)和設(shè)備，損傷較小，反復(fù)操作易致?lián)p傷。

（6）逆行插管(7)食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)氣管導(dǎo)管功能，端孔與側(cè)孔均可分別通氣，置入食管或氣管均可通氣（五）緊急通氣技術(shù)1：

氣管噴射通氣2：

環(huán)甲膜切開3：

氣管切開術(shù)可作為應(yīng)急處理的方法.（六）纖支鏡輔助氣管內(nèi)插管：

自學(xué)第三節(jié)支氣管內(nèi)插管雙腔氣管導(dǎo)管(double-lumenendotrachealtube.DLT)、單腔支氣管堵塞導(dǎo)管、單腔支氣管導(dǎo)管(endobronchialtube)能將兩肺分隔并能進(jìn)行單肺通氣。

一、適應(yīng)證及優(yōu)點適應(yīng)證：

1、大咯血、肺膿腫、支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人等；2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時，可防止患側(cè)漏氣；5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補；6、分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療；7、胸主動脈瘤切除術(shù)；8、主動脈縮窄修復(fù)術(shù)；9、動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等。

優(yōu)點：

1、可顯著改善開胸條件，即開胸側(cè)不通氣，深受胸外科醫(yī)生歡迎。

2、雙腔管可以實現(xiàn)真正的肺隔離，單肺/雙肺通氣任意更換，雙肺可使用不同通氣方式。

缺點：

1、容易發(fā)生低氧血癥2、雙腔導(dǎo)管的管徑細(xì)，明顯增加氣道阻力。

3、由于解剖結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)管到位率低，插管并發(fā)損傷較多，變換體位可能改變導(dǎo)管開口的對位情況。

4、吸痰較困難。

二、雙腔導(dǎo)管：

自學(xué)第四節(jié)拔管術(shù)（Extubation）術(shù)終病人通氣良好，也無嘔吐危險時，可在全麻三期時拔管，以減少咳嗽及喉痙攣。

拔管指征：

1、病人完全清醒，呼之能應(yīng)；2、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)；3、潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常；4、必要時，讓病人呼吸空氣20分鐘，測定血氣指標(biāo)達(dá)到正常。

5、估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。

注意事項：

1、拔管前應(yīng)吸盡咽部及套囊上方分泌物，不致因套囊放氣而使分泌物流入氣管。

2、雙腔導(dǎo)管吸痰困難時，術(shù)終可更換單腔氣管導(dǎo)管，再行吸痰。

拔雙腔管前先插入細(xì)長吸痰管當(dāng)作引導(dǎo)管，以便引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入。

3、對原有或術(shù)后可能發(fā)生困難氣道的病人，先放入通氣導(dǎo)芯、纖支鏡等，再拔管。

、第五節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥一、氣管插管即時并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤人食管5、誤吸二、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)三、拔管和拔管后并發(fā)癥1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹6、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他第六節(jié)非氣管導(dǎo)管性通氣道（laryngealmaskairway,LMA）一、面罩通氣分為小、中、大三種型號，兒童面罩分為新生兒、嬰兒和兒童三種型號。

二、喉罩喉罩（laryngealmaskairwayLMA）通氣道是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食道和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。

（一）喉罩的結(jié)構(gòu)和引導(dǎo)器（二）喉罩的使用方法三、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管四、口咽通氣道、鼻咽通氣道思考題1、氣管插管的適應(yīng)癥2、氣管導(dǎo)管拔管的指征第五章全麻的基本概念一、教學(xué)目的通過對全麻基本概念的理解，為養(yǎng)成良好、規(guī)范的全麻操作流程打下基礎(chǔ)二、教學(xué)要求1、熟悉全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒。

2、了解全麻深淺的判斷及檢測指標(biāo)。

三、教學(xué)內(nèi)容1、全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒。

2、全麻深淺的判斷及檢測指標(biāo)。

三、重點、難點全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒。

四、教學(xué)提綱1、概述（5分鐘）2、全麻的誘導(dǎo)、維持和蘇醒期的特點及管理期注意事項（15分鐘）3、全麻的基本概念及基本要求（10分鐘）4、全麻深淺的判斷及臨床常用的判斷監(jiān)測指標(biāo)（15分鐘）5、總結(jié)、思考（5分鐘）教案正文第一節(jié)全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒一、全身麻醉的定義麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注等方法進(jìn)入病人體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系受到抑制，病人意識消除而無疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。

二、全麻的誘導(dǎo)（induction）無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導(dǎo)。

從藥物進(jìn)入人體中至中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)達(dá)到所需濃度或分壓需要一定的時間，時間長短與藥物作用的快慢、病人耐受情況、麻醉操作的難易有關(guān)，所以全麻誘導(dǎo)所需時間不一，一般為數(shù)分鐘到十幾分鐘。

誘導(dǎo)階段，麻醉風(fēng)險相對較大，可出現(xiàn)血壓波動、心律失常、心肌缺血、心臟停博、呼吸道梗阻、嘔吐誤吸、氣道痙攣、插管并發(fā)癥，對麻醉藥物的高敏反應(yīng)，病人難以耐受等等。

全麻誘導(dǎo)使病人處于將其生命安全和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定完全依賴于麻醉醫(yī)師來維護(hù)的狀態(tài)。

進(jìn)行全麻的誘導(dǎo)應(yīng)該注意以下事項：

1．保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，2．在開始誘導(dǎo)前應(yīng)安置好常用的監(jiān)測裝置，3．除特殊情況外，全麻誘導(dǎo)時病人的體位均為仰臥位，誘導(dǎo)前應(yīng)建立好靜脈通路，適當(dāng)進(jìn)行輸液。

4．在開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給病人吸氧，在病人神志消失前不宜將面罩緊扣于病人面部。

在氣管內(nèi)插管前進(jìn)行控制呼吸時，所予潮氣量不宜過大，以免富余氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物反流。

5．經(jīng)靜脈給予全麻誘導(dǎo)藥時，一般根據(jù)對病人耐受情況的估計按體重計算所需劑量。

在具體執(zhí)行時，不宜傾注式地注入，對吸入麻醉藥，除七氟烷外，也不宜一開始就用高濃度吸入，一般先用低濃度吸入，每3～4次呼吸后增加0.5%的濃度，直至認(rèn)為可滿足要求。

6．在全麻誘導(dǎo)過程中，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢。

可以根據(jù)情況使用口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩或氣管內(nèi)插管來維持氣道通暢。

在全麻病人中大多需作氣管內(nèi)插管，應(yīng)注意減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)（血壓增高、心率增快）。

至于采用何種誘導(dǎo)方法，選用哪些藥物，主要決定于病人的病情以及預(yù)計的對氣管內(nèi)插管的困難程度和風(fēng)險的估計。

常用的方法有：

（1）靜脈快速誘導(dǎo)。

（2）吸入麻醉誘導(dǎo)。

（3）保持自主呼吸的誘導(dǎo)：

習(xí)慣上也稱為慢誘導(dǎo)。

（4）清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)。

（5）其他方法：

如肌肉注射氯胺酮、口服咪達(dá)唑侖或經(jīng)粘膜給芬太尼等均適用于小兒的麻醉誘導(dǎo)。

二、全麻的維持在全麻誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全麻的維持階段（maintenanceofanesthesia），維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。

此期需注意：

1．全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接，在誘導(dǎo)完成特別是靜脈快速誘導(dǎo)后，應(yīng)及早加用吸入麻醉或追加靜脈麻醉藥，使麻醉深度維持平穩(wěn)。

2．應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，使麻醉深度與手術(shù)刺激的強弱相適應(yīng)，以滿足手術(shù)要求。

使用吸入麻醉時較易調(diào)節(jié)，靜脈麻醉亦可根據(jù)注射劑量或滴注速度來改變血內(nèi)藥物濃度，用微量泵靜脈泵注藥物者，亦可適時調(diào)節(jié)泵速來調(diào)節(jié)麻醉深淺。

3．在維持過程中即應(yīng)注意不使全麻的蘇醒延遲。

對吸入麻醉藥應(yīng)注意及時降低吸入濃度和停止吸入。

對靜脈麻醉藥應(yīng)結(jié)合手術(shù)進(jìn)程及藥物的藥代動力學(xué)估計藥物作用消失時間，掌握適宜的劑量和用藥時機。

4．保持氣道通暢，做好呼吸管理，根據(jù)SpO2、PETCO2維持良好的肺通氣和換氣，必要時檢測動脈血氣。

5．關(guān)于肌松藥的應(yīng)用，一般均使用非去極化肌松藥，可使用肌松監(jiān)測儀，指導(dǎo)用藥。

6．注意及時處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，如失血性休克、過敏性休克、心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。

7、無論麻醉誘導(dǎo)還是維持階段，均應(yīng)保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋乐怪獣浴?/p>

三、全麻的蘇醒全麻蘇醒是指停止應(yīng)用麻醉藥到病人完全清醒這一時期，需要一段時期的呼吸支持。

全麻