護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)-

第第頁護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成

委員會(huì)主任：〔業(yè)務(wù)院長〕委員會(huì)副主任：〔護(hù)理部主任〕委員會(huì)成員：〔醫(yī)務(wù)科干事〕、〔治療室護(hù)士長〕、〔手術(shù)室護(hù)士長〕、〔供應(yīng)室護(hù)士長〕二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)管理領(lǐng)導(dǎo)分工及職責(zé)界定

1.業(yè)務(wù)院長全面管理領(lǐng)導(dǎo)。

(1)負(fù)責(zé)爭辯、制定、審核醫(yī)院全面護(hù)理質(zhì)量管理方案，制定確定年度護(hù)理打算目標(biāo)；〔2〕負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理部主任任免、護(hù)士長任命、考核管理；(3)對(duì)護(hù)士人力資源調(diào)配的審核；(4)對(duì)護(hù)理部工作支配、難點(diǎn)、獎(jiǎng)懲爭辯審核。

2．護(hù)理部主任具體管理及質(zhì)控支配。

(1)制定全面質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、督導(dǎo)質(zhì)量把握活動(dòng)；(2)針對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控存在問題，結(jié)合醫(yī)療工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展持續(xù)改進(jìn)；(3)隨時(shí)把握全院護(hù)

2、理質(zhì)量動(dòng)態(tài)、了解院外信息、不斷改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以提高護(hù)理質(zhì)量。

3．醫(yī)務(wù)科干事負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

(1)負(fù)責(zé)組織支配各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，保證按時(shí)、按項(xiàng)完成，并不斷提高；

8n(2)對(duì)質(zhì)控中存在問題進(jìn)展總結(jié)分析、向主任提出建議，組織各級(jí)質(zhì)控組商量對(duì)存在問題，提出糾編措施，并定期在護(hù)士長例會(huì)上反響、通報(bào)。組織護(hù)理質(zhì)控組對(duì)查出的問題進(jìn)展踉進(jìn)，直至改進(jìn)質(zhì)量；(3)督促并考核護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、專項(xiàng)活動(dòng)組、臨床護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)質(zhì)量，把握最新質(zhì)量信息，并準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)運(yùn)用到質(zhì)控活動(dòng)中。負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量督檢材料的總結(jié)、分析、數(shù)字統(tǒng)計(jì)的文字資料。

二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度1．負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，覺察問題準(zhǔn)時(shí)反響。

2．質(zhì)量管理組織成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)

3、量檢查中存在的問題，分析緣由，提出改進(jìn)措施并反響到全體護(hù)士。

3.實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、科室三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周至少檢查一次，各護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查一次，護(hù)理部每季度檢查一次，并有記錄。

4.將質(zhì)量檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反響給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反響給相應(yīng)科室。

5.科室依據(jù)存在問題和反響意見進(jìn)展改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以到達(dá)持續(xù)改進(jìn)的目的。

6.護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。四、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

1．審核、確定符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，適合本院實(shí)際狀況的護(hù)士管理程序和各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理達(dá)標(biāo)率指標(biāo)。

2．制定護(hù)理質(zhì)量考核管理方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。

8n3．制定年、

4、季的護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)控工程、時(shí)間支配，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，確定專項(xiàng)抽檢與評(píng)價(jià)內(nèi)容。

4．定期召開質(zhì)控人員會(huì)議，對(duì)共性問題、難點(diǎn)問題、有爭議的問題進(jìn)展商量、

分析、指導(dǎo)，并通過不斷進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)修正，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5．每月或依據(jù)醫(yī)院具體狀況，在護(hù)士長或全院會(huì)議上反響質(zhì)控信息及通報(bào)質(zhì)

控會(huì)議確定的意見。

醫(yī)院2022年4月6日8n其次節(jié)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組及工作職責(zé)

依據(jù)醫(yī)院規(guī)模護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組3～6個(gè)或以上，每個(gè)質(zhì)控組設(shè)組長1名、委員5名。組長為科護(hù)士長或骨干護(hù)士長，委員為護(hù)士長、高

級(jí)職稱護(hù)士或責(zé)任護(hù)士等〔依據(jù)醫(yī)院規(guī)?！场?/p>

一、病房平安管理量質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(l)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，參與科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作，依據(jù)

5、護(hù)理部質(zhì)量及平安目標(biāo)，完善病區(qū)管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定出本年度質(zhì)量目標(biāo)。

(2)在日常工作中，做自我質(zhì)量把握的典范，主動(dòng)覺察質(zhì)量及平安問題，并主動(dòng)向護(hù)士長提出改進(jìn)建議。

(3)依據(jù)護(hù)士長管理規(guī)定，每月對(duì)病房管理及病人護(hù)理質(zhì)量，病人平安工作進(jìn)展檢查，檢查活動(dòng)有記錄及問題分析及改進(jìn)措施。

(4)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)，對(duì)于不標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量問題主動(dòng)提出改進(jìn)。

(5)執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院病人平安目標(biāo)，落實(shí)病人平安各項(xiàng)核心制度，準(zhǔn)時(shí)覺察病人擔(dān)憂全隱患，建議護(hù)士長實(shí)行改進(jìn)措施。

(6)參與科室月“病人平安商量活動(dòng)〞，完成科室月不良大事上報(bào)表。

(7)參與科室QC小組質(zhì)量活動(dòng)，每月分析全院及科室擔(dān)憂全隱患并提出本科室書面整改建議。

二、整體護(hù)理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

1．在醫(yī)院護(hù)

6、理質(zhì)量把握組指導(dǎo)下，對(duì)臨床開展整體護(hù)理工作進(jìn)展質(zhì)量檢查指導(dǎo)，依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任到人整體護(hù)理要求，參與制定、改進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理工作方案及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2．小組成員嫻熟把握責(zé)任制整體護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參與對(duì)全院及本科室責(zé)任護(hù)士職業(yè)道德、病人護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)力量、崗位工作的督導(dǎo)及指導(dǎo)工作。

3．自覺學(xué)習(xí)把握國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士培育的先進(jìn)信息，結(jié)合醫(yī)院責(zé)任護(hù)士的管理及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展資訊傳達(dá)及改進(jìn)建議，促進(jìn)本醫(yī)院整體護(hù)理工作質(zhì)量提升，促進(jìn)對(duì)責(zé)任護(hù)士的培育。

4．小組成員應(yīng)具有豐富責(zé)任護(hù)士工作閱歷及管理閱歷，能為醫(yī)院整體護(hù)理開展及改進(jìn)付出努力與奉獻(xiàn)。

三、根底護(hù)理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(l)嫻熟把握根底護(hù)理的理論．關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的進(jìn)展，督促指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)

7、施標(biāo)準(zhǔn)的根底護(hù)理操作，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變制定出本年度質(zhì)量打算目標(biāo)。

(2)定期對(duì)重癥病人的根底護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理程序?qū)嵤┻^程進(jìn)展督導(dǎo)檢查評(píng)價(jià)，依據(jù)工作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)展必要示范指導(dǎo)。

8n(3)調(diào)整〔查〕了解患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿足度。

(4)督查中覺察的問題或隱患，準(zhǔn)時(shí)記錄并向護(hù)理部匯報(bào)及向科室反響，提出整改進(jìn)意見。

四、急救質(zhì)量管理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(1)嫻熟把握急診護(hù)理質(zhì)量相關(guān)理論標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的進(jìn)展，督促指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的根底護(hù)理操作，結(jié)合上年度工作及標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，制定出本年度質(zhì)量打算目標(biāo)。

(2)定期對(duì)全院各科室的急救設(shè)施〔設(shè)備、器械、藥品〕進(jìn)展檢查，對(duì)存在問題形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)并掛念科室改進(jìn)。

(3)

8、把握常用急救設(shè)備保管與使用原那么完善門診、急診患者的就診及搶救程序，完善住院患者的搶救程序。

(4)督導(dǎo)護(hù)理人員定期檢查急救藥品、器械及物品，使其保持良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

五、護(hù)理文書質(zhì)量管理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(l)嫻熟把握各種護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)醫(yī)院制定的?護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)?、結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，制定出本年度質(zhì)量打算目標(biāo)與護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展質(zhì)控。

(2)對(duì)全院各科室護(hù)理文書進(jìn)展督查，對(duì)存在的問題形成表格式總結(jié)并分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，與科室護(hù)士長溝通，掛念改進(jìn)。

(3)對(duì)?？撇》N書寫記錄、評(píng)估模版指引。

六、六、醫(yī)院感染管理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(1)嫻熟把握消毒隔離工作流程及有關(guān)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變制定出本年度質(zhì)量打算目標(biāo)。

(

9、2)對(duì)全院各科室進(jìn)展定期或不定期檢查，并形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，將檢查中覺察的問題準(zhǔn)時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，向科室反響，督查改進(jìn)。

(3)了解消毒隔離工作的進(jìn)展動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)具體工作，掛念組織消毒隔離學(xué)問的培訓(xùn)。

(4)定期對(duì)重點(diǎn)問題提出指導(dǎo)及修改標(biāo)準(zhǔn)建議。

七、特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控組

工作職責(zé)：

(1)生疏把握手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒室、門診各科、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、血液凈化室、急診科、輸液中心等科室消毒隔離的工怍流，以及相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變制定出本年度質(zhì)量打算目標(biāo)。

(2)對(duì)上述科室進(jìn)展定期或不定期檢查，檢查中覺察的問題，形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)、科室反響，督查改進(jìn)，并記錄完好。

(3)關(guān)注上述科室的消毒隔離技術(shù)的進(jìn)展動(dòng)態(tài)

10、，掛念組織新技術(shù)、新學(xué)問的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及應(yīng)用。

第三節(jié)

臨床專項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)組及工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)組3～5個(gè)，每個(gè)組設(shè)組長1名、委員3名。組長為專科護(hù)士〔具備高級(jí)職稱或中級(jí)職稱，從事?？谱o(hù)理工作8年以上〕，委員為相關(guān)科室責(zé)任護(hù)士等。

一、傷口／壓瘡護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)

l．制定全院質(zhì)控打算目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。

2．每季度組織本組工程的全面檢查，針對(duì)存在問題進(jìn)展指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。

3．定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4．定期對(duì)難〔以〕解決的問題進(jìn)展商量、爭辯，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量把握方法更加科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

5．對(duì)監(jiān)控病人的皮膚狀況進(jìn)展適時(shí)管理，并指導(dǎo)各種傷口、難愈性手術(shù)切口、潰瘍創(chuàng)口、外帶壓瘡及難免性壓瘡的預(yù)

11、防和處理。

6．收集最新信息資料對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)，以此標(biāo)準(zhǔn)住院病人皮膚管理，為患者帶來更為專業(yè)的護(hù)理。

二、平安輸液護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)

8n1．每年制定全院質(zhì)控打算目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。

2．負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的連續(xù)教育，科學(xué)爭辯。

3．建立信息收集與反響制度，提出改進(jìn)措施。

4．定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5．每季度組織本組工程的全面檢查，開展全院護(hù)理睬診，對(duì)靜脈輸液存在問題進(jìn)展指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。6．定期對(duì)難〔以〕解決的問題進(jìn)展商量、爭辯，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量把握方法更加科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

7．對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)，并對(duì)靜脈輸液的治療相關(guān)問題進(jìn)展系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何提高靜脈穿刺水平，常

12、見藥物的〔也可說成是酸堿度〕PH、滲透壓，輸液性靜脈炎的預(yù)防及藥物外滲的緊急處理；靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)使用；PPCC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理。

三、管道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)

1．每年制定全院質(zhì)控打算目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。

2．建立信息收集與反響制度，提出改進(jìn)措施。

3．定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4．每季度組織本組工程的全面檢查，對(duì)管道護(hù)理存在問題進(jìn)展指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。

5．定期對(duì)難以解決的問題進(jìn)展商量、爭辯，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量把握方法更加科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

6．對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)。

四、氣道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)

1．制定人工氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)展適時(shí)修訂。

2．對(duì)小組成員進(jìn)展全面培訓(xùn)并考核

13、，考核合格后由小組成員對(duì)全院相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)展培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

3．建立健全護(hù)理睬診制度，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作主動(dòng)性，提高?？谱o(hù)理水平。

4．廣泛收集相關(guān)的疑難護(hù)理問題，急診商量分析，制定措施，為臨床解決實(shí)際困難。

5．每年制定全院質(zhì)控打算，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。

6．定期召開質(zhì)控會(huì)議，建立信息收集與反響制度，提出改進(jìn)措施。

7．每季度組織本組工程的全面檢查，對(duì)氣道護(hù)理存在問題進(jìn)展指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。

8．定期對(duì)難以解決的問題進(jìn)展商量、爭辯，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量把握方法更加科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

9．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，多與醫(yī)生溝通，共同促進(jìn)人工氣道護(hù)理技術(shù)的進(jìn)展。

五、在職培訓(xùn)專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)

1．每年制定護(hù)理人員在職分層培訓(xùn)

14、打算目標(biāo)。

2，分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展培訓(xùn)。

3．嫻熟把握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，生疏各?？萍夹g(shù)操作要點(diǎn)。

4．對(duì)各病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作，?？萍夹g(shù)操作進(jìn)展督查，對(duì)存在問題準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)。

5．關(guān)注護(hù)理技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)，對(duì)經(jīng)過論證開展的護(hù)理新技術(shù)進(jìn)展檢查、評(píng)價(jià)、收集反響意見，并準(zhǔn)時(shí)記錄。

6．每年標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作4項(xiàng)，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。

六、

責(zé)任護(hù)士活動(dòng)組工作職責(zé)：

1．參與本組活動(dòng)成員應(yīng)為N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士，寵愛責(zé)任護(hù)士崗位工作，把握整體護(hù)理及責(zé)任護(hù)士的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，在責(zé)任護(hù)士崗位上工作優(yōu)秀，具有良好的?？谱o(hù)理業(yè)績。

2．參與制定、修改責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序的制定與修改，在開展責(zé)任制整體護(hù)理工作中具有示范、引領(lǐng)、提出建立性改進(jìn)措施的創(chuàng)新思維及主動(dòng)性

15、。

8n3．定期參與小組的各項(xiàng)活動(dòng)，參與全院對(duì)責(zé)任護(hù)士的督導(dǎo)工作，主動(dòng)覺察、總結(jié)本院及外院責(zé)任護(hù)士先進(jìn)閱歷，并引入到臨床應(yīng)用實(shí)施。

4．定期書寫責(zé)任護(hù)士護(hù)理體驗(yàn)，參與溝通，為本院臨床責(zé)任護(hù)士的進(jìn)展提升主開工作。

第四節(jié)

醫(yī)院護(hù)理管理三級(jí)質(zhì)量把握網(wǎng)絡(luò)

一、護(hù)理三級(jí)質(zhì)量把握網(wǎng)絡(luò)職責(zé)

1．一級(jí)質(zhì)控

(1)責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長。

(2)質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容

①責(zé)任護(hù)士：質(zhì)量自控，執(zhí)行護(hù)理核心制度、遵循護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作指引：確保患者平安；主動(dòng)參與病區(qū)質(zhì)量管理活動(dòng)。

②責(zé)任組長：質(zhì)量自控，負(fù)責(zé)本專科危重癥患者／冗雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個(gè)案管理，把握不同病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)；跟蹤下級(jí)護(hù)士準(zhǔn)時(shí)精確?????完成醫(yī)囑和護(hù)囑狀況；督導(dǎo)科室護(hù)士完成質(zhì)控分管工程，使質(zhì)控常規(guī)化和

16、職責(zé)化．

不同病人的工作重點(diǎn)如下表。

新人院病人

住院病人

手術(shù)〔檢查〕病人

出院病人

①

評(píng)估并做好人院介紹

②

指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理評(píng)估單和記錄單

③檢查、指導(dǎo)標(biāo)本送檢狀況

①

評(píng)估病人狀況，準(zhǔn)時(shí)更換床頭溫馨提示，卮重病人護(hù)理查房，跟蹤護(hù)囑落實(shí)┃

②手術(shù)、檢查等相關(guān)事宜告知③解決患者疑難問題

①

術(shù)前教育和康復(fù)指導(dǎo)

②

手術(shù)當(dāng)日檢查預(yù)備狀況，接送重大手術(shù)病人

③跟蹤特殊檢查和治療病人以及病人外出的時(shí)間、平安等連接問題。

①

檢查護(hù)理工作完成狀況，特殊關(guān)注有留置針、傷口造口及帶管出院的的病人。

②出院指導(dǎo)

2．二級(jí)質(zhì)控

(1)責(zé)任人：質(zhì)控組長、護(hù)士長。

(2)重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容

①依據(jù)各省市、醫(yī)院?臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔〔臨床護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)〕〕

17、和?護(hù)理工作管理標(biāo)準(zhǔn)?結(jié)合本?？乒ぷ鲗?shí)際，建立?？谱o(hù)理指引和專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

②建立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)，并使質(zhì)量管理工作常態(tài)進(jìn)展。

③監(jiān)控各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行，培訓(xùn)護(hù)士把握?？乒ぷ鞒Ｒ?guī)、指引，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

④有效調(diào)配人力，調(diào)整臨床護(hù)士工作模式，實(shí)行管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制和床邊記錄制，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理效勞。

3．三級(jí)質(zhì)控

(1)責(zé)任人：護(hù)理部主任、護(hù)理部／護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

(2)護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)6個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理小組，5個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)組。每季度依據(jù)制訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展全面評(píng)估，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化評(píng)估結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)展分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施并督促落實(shí)改進(jìn)。

(3)

18、科護(hù)士長每月組織系統(tǒng)內(nèi)質(zhì)控護(hù)士依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)對(duì)分管科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展有重點(diǎn)的專項(xiàng)評(píng)估，并跟蹤護(hù)理部布置各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)估覺察問題的改進(jìn)狀況，分析問題緣由，每月總結(jié)并報(bào)告護(hù)理部。

二、護(hù)理單元質(zhì)量把握小組職責(zé)

護(hù)理單元質(zhì)量把握小組是護(hù)理質(zhì)控的根底，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量措施的落實(shí)，由護(hù)士長、副護(hù)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干以及全體護(hù)士認(rèn)真地開展活動(dòng)。其職責(zé)如下。

1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。8n

2．每位成員分別是所在科室各種質(zhì)控小組中一項(xiàng)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人。如根底護(hù)理、病房管理，急救管理、護(hù)理文書、醫(yī)院感染、?？谱o(hù)理等，對(duì)分管的范圍隨時(shí)監(jiān)控，并提出整改意見，督促改進(jìn)。

3．質(zhì)量把握小組組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，認(rèn)真對(duì)每位成員的工作

19、進(jìn)展考核與評(píng)價(jià)，并做好記錄，作為獎(jiǎng)懲依據(jù)之一。

4．半個(gè)月召開質(zhì)控小組會(huì)議一次，總結(jié)階段性工作，指出并分析存在問題，商量整改措施。

5．負(fù)責(zé)向護(hù)理質(zhì)量管理小組及院級(jí)質(zhì)量管理委員會(huì)提出有關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作的建議和意見。

三、護(hù)理單元質(zhì)控組長任職資格

1．護(hù)理大專及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士。

2．護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。

3.在本?？乒ぷ?年以上者。

4．臨床?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)問較為扎實(shí)，根底和?？谱o(hù)理技術(shù)嫻熟，能解決本?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題，有確定的護(hù)理教學(xué)和管理力量。

四、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組工作職責(zé)

1．在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的指導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理工作打算，結(jié)合本科狀況，