中小學(xué)生常見病防治策略與方法

中小學(xué)生常見病防治策略與方法上海市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科羅春燕學(xué)生常見病防治自1993年以來，本市根據(jù)《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》、《全國學(xué)生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范》，在全市中小學(xué)開展視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養(yǎng)不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學(xué)生常見病防治。落實(shí)以健康教育和行為干預(yù)、普查普治、定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合的綜合防治措施，各區(qū)縣還專門設(shè)置學(xué)生常見病綜合防治監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校。1999－2011年上海市學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)檢出率（％）單純性肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法根據(jù)不同身高列出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該方法是WHO推薦的普遍應(yīng)用的方法。身高別體重超過參照人群的20%作為診斷肥胖的界值點(diǎn)。超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。

體質(zhì)指數(shù)法（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），此數(shù)值在兒童青少年期，隨年齡而變化。同性別BMI處于同年齡85百分位以上者為超重，95百分位以上者為肥胖。

肥胖的危害對(duì)心理的影響：自卑和壓抑，在學(xué)校各方面表現(xiàn)也相對(duì)要差，對(duì)其個(gè)性發(fā)展和今后能力的發(fā)展均會(huì)造成影響。青春期的肥胖使青少年更感到苦惱，有的女孩還會(huì)因過分節(jié)食減肥造成營養(yǎng)不均衡。少數(shù)青少年由于肥胖產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，甚至產(chǎn)生厭世的心理。肥胖的危害對(duì)身體的影響：肥胖兒童長(zhǎng)大以后成為肥胖成年人的可能性比正常兒童大，兒童青少年時(shí)期的肥胖對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)造成慢性損傷，造成機(jī)能下降，同時(shí)也是成年以后心血管疾病、糖尿病、高血壓、某些部位癌癥的重要危險(xiǎn)因素；有的肥胖兒在兒童期就已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝，身體素質(zhì)大受影響；過度肥胖的兒童由于胸部脂肪太厚，影響胸廓的運(yùn)動(dòng)，加上肺內(nèi)脂肪沉積，影響肺泡的氣體交換，尤其在夜間睡眠時(shí)，平臥位使胸廓的運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，可導(dǎo)致睡眠呼吸障礙。視力不良的篩查和危害采用遠(yuǎn)視力表，站在距離視力表5米處檢查視力。裸眼視力低于5.0稱為視力不良。危害：遠(yuǎn)距離視力減退，注意力深度、廣度受限；更容易發(fā)生疲勞、頭痛、眼花；高度近視可引發(fā)視網(wǎng)膜玻璃；專業(yè)受限；活動(dòng)不便。肥胖和近視眼是生活方式病在過去的一個(gè)世紀(jì)里，不良生活方式導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病取代傳染疾病，成為“頭號(hào)殺手”。生活活動(dòng)條件和生活活動(dòng)主體的相互作用，必然外顯為一定的生活活動(dòng)狀態(tài)、模式及樣式，使生活方式具有可見性和固定性。不同的職業(yè)特征、人口特征等主客觀因素所形成的特有的生活模式，必然通過一定典型的、穩(wěn)定的生活活動(dòng)形式表現(xiàn)出來。

學(xué)生所處的生活物資環(huán)境交通：汽車、地鐵設(shè)施：電腦與網(wǎng)絡(luò)、電視、手機(jī)居住：較封閉的居民小區(qū)、電梯食品：加工的方便食品學(xué)生所處的社會(huì)物資環(huán)境經(jīng)濟(jì)：高速度發(fā)展、購買力增加社會(huì)：競(jìng)爭(zhēng)激烈、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重文化：精英教育、獨(dú)生子女電子屏幕時(shí)間指平均每天看電視、用電腦、玩游戲機(jī)、用手機(jī)和/或電子書進(jìn)行閱讀的時(shí)間。美國YRBSS的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：2007年在上學(xué)的日子里，24.9％的學(xué)生用電腦（非學(xué)習(xí)使用）和玩電子游戲平均每天3小時(shí)及以上，35.4％的學(xué)生平均每天看電視3小時(shí)及以上，2009年以上兩個(gè)指標(biāo)分別為24.9％和32.8％2010年本市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海的初中學(xué)生該兩項(xiàng)指標(biāo)分別為7.22％和8.12％。

對(duì)心理的影響注意力下降影響思維能力網(wǎng)絡(luò)成癮注意力下降“屏幕時(shí)間”可以誘發(fā)涉及學(xué)習(xí)和注意力的大腦化學(xué)物質(zhì)多巴胺的釋放。當(dāng)我們看到新東西，體驗(yàn)新感受的時(shí)候，大腦就會(huì)釋放多巴胺。其作用是使注意力更集中。然而，經(jīng)?？措娨晻?huì)造成多巴胺持續(xù)上升，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致大腦敏感性降低。影響思維能力看電視不同于看書，看書可以通過刺激大腦，促進(jìn)大腦發(fā)育，促進(jìn)兒童的分析思考能力，而看電視是一種被動(dòng)的行為，沒有這樣的功能。美國密歇根大學(xué)社會(huì)研究院對(duì)孩子的閱讀與看電視進(jìn)行了長(zhǎng)大二十年的研究，每天看一個(gè)小時(shí)的電視，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)下降0.1分,每天看一個(gè)小時(shí)的課外書，反映在試卷上,學(xué)習(xí)成績(jī)可以提高0.2分。美國實(shí)行的是五分制，由此可見看電視對(duì)學(xué)業(yè)的影響。網(wǎng)絡(luò)成癮網(wǎng)絡(luò)成癮又稱互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征，是指由于使用因特網(wǎng)所引起的心理、精神、軀體等一系列綜合征，表現(xiàn)教為復(fù)雜，有軀體依賴性、出現(xiàn)戒斷癥狀、生物鐘紊亂、神經(jīng)衰弱、關(guān)節(jié)炎癥、視力減退等。肥胖的發(fā)生看電視和用電腦是一項(xiàng)久坐的活動(dòng)，減少了青少年的身體活動(dòng)?？措娨曔€讓青少年養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，不僅僅是因?yàn)榭措娨暤臅r(shí)候往往吃零食，還因?yàn)樗麄冊(cè)陔娨暽峡吹降氖称窂V告，大部分是高熱量的食物，含有大量的脂肪和糖，有益的營養(yǎng)物質(zhì)卻很少。近視眼的發(fā)生使用一段時(shí)間電腦和電視后，角膜表面的屈光會(huì)發(fā)生一定改變，調(diào)節(jié)及集合功能會(huì)發(fā)生改變，而這正是引起視覺疲勞的客觀原因。視疲勞是近視眼發(fā)生的最重要的元兇。如何發(fā)現(xiàn)要解決的問題優(yōu)選項(xiàng)目的確定需求評(píng)估監(jiān)督與檢查1231監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)基于場(chǎng)所場(chǎng)所是否達(dá)標(biāo)：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境基于人群了解孩子的疾病、發(fā)育狀況健康的隱患：高危人群的發(fā)現(xiàn)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系內(nèi)容內(nèi)容人群學(xué)校個(gè)人家庭社區(qū)常見病傳染病傷害體格發(fā)育性發(fā)育心理問題行為因素物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境學(xué)校衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)和干預(yù)體系的完善將來場(chǎng)所與人群的基本監(jiān)測(cè)與干預(yù)第二步第一步因病缺課預(yù)警肥胖綜合監(jiān)測(cè)與管理（干預(yù)）運(yùn)動(dòng)傷害綜合管理（干預(yù)）網(wǎng)絡(luò)成癮不安全性行為吸煙、飲酒自殺傾向等監(jiān)測(cè)信息的評(píng)價(jià)與使用評(píng)價(jià)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照歷史對(duì)照全市、全區(qū)、全縣比較不同的性別、年級(jí)、年齡等等學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)1國家制定的有關(guān)法律中華人民共和國未成年人保護(hù)法中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國傳染病防治法教育與衛(wèi)生行政部門制定的法律、規(guī)章學(xué)校衛(wèi)生工作條例全國學(xué)生常見病綜合防治方案中小學(xué)生健康教育基本要求和大學(xué)生健康教育基本要求國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)（2008）中小學(xué)生健康體檢管理辦法（2008）學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)2與學(xué)校衛(wèi)生有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)生健康體健表規(guī)范中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校課桌椅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)生教科書衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)中小學(xué)生健康教育規(guī)范鉛筆涂漆層中鉛含量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1999－2010年上海市學(xué)生常見病檢出率（％）上海市學(xué)生肥胖監(jiān)測(cè)采用“1985年中國學(xué)生7-22歲身高標(biāo)準(zhǔn)體重值”。全市監(jiān)測(cè)人數(shù)小學(xué)生34332人，中學(xué)生28593人，中專生11518人，大學(xué)生22575人。超重11.27%肥胖13.53%2000~2009學(xué)年學(xué)生肥胖檢出率趨勢(shì)圖呈現(xiàn)一定上升趨勢(shì)健康問題產(chǎn)生的原因青少年家人同伴和學(xué)校鄰居國家或全球物理社區(qū)宗教社區(qū)認(rèn)知社區(qū)工作場(chǎng)所法律與政策經(jīng)濟(jì)事件歷史事件媒體青少年健康危險(xiǎn)和保護(hù)因素模型宏觀環(huán)境社區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)因素

保護(hù)因素學(xué)校危險(xiǎn)因素

保護(hù)因素家庭危險(xiǎn)因素

保護(hù)因素同伴危險(xiǎn)因素

保護(hù)因素個(gè)人危險(xiǎn)因素

保護(hù)因素對(duì)于健康問題原因的尋找從其他的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查內(nèi)容中找到：教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生飲食飲水衛(wèi)生學(xué)習(xí)實(shí)踐安排學(xué)校衛(wèi)生管理行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)開展專項(xiàng)調(diào)查行為、知識(shí)家庭環(huán)境資料的評(píng)價(jià)分析資料的整理和分析1、資料錄入、清理：（1）數(shù)據(jù)錄入：采用常用的計(jì)算機(jī)軟件，如Dbase、Foxbase、

Epi-Info、SPSS、STATA、Excel等（2）數(shù)據(jù)清理：對(duì)調(diào)查中不合格的數(shù)據(jù)（包括超出設(shè)定值范圍的數(shù)據(jù)、缺失數(shù)據(jù)及不符和邏輯關(guān)系的數(shù)據(jù)）進(jìn)行檢查及修正。2、數(shù)據(jù)、資料分析方法：（1）計(jì)量資料：均數(shù)、百分位數(shù)、u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、多元線形回歸等（2）計(jì)數(shù)資料：率、比、卡方檢驗(yàn)、確切概率法、Logistic回歸分析等（3）定性資料：確認(rèn)關(guān)鍵陳述和重點(diǎn)觀察對(duì)象，根據(jù)主題目錄對(duì)資料進(jìn)行編碼、分類，進(jìn)行描述性分析，然后對(duì)經(jīng)過編碼、分類的資料作出原因、后果、關(guān)系的解釋等。數(shù)據(jù)和資料質(zhì)量的評(píng)價(jià)

1、現(xiàn)有資料的應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意評(píng)價(jià)：a.不同年代的資料所選擇的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致；b.原收集資料的目的是什么，與本次社區(qū)診斷目的是否一致，收集資料有無先天缺陷，如缺失指標(biāo)或缺失數(shù)據(jù)；c.現(xiàn)有資料的完整性；d.數(shù)據(jù)覆蓋人口面和代表性等。2、定量資料在應(yīng)用時(shí)應(yīng)從調(diào)查表設(shè)計(jì)，調(diào)查員質(zhì)控，被調(diào)查者應(yīng)答態(tài)度和調(diào)查環(huán)境控制四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定收集到的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否合格，可靠。3、定性資料的評(píng)價(jià)重點(diǎn)是否看訪談對(duì)象的態(tài)度與合作程度，訪談環(huán)境，主持人訪談技巧及記錄的質(zhì)量，以此來評(píng)價(jià)訪談資料的質(zhì)量。社會(huì)學(xué)診斷流行病學(xué)診斷環(huán)境與場(chǎng)所診斷教育診斷政策與組織診斷衛(wèi)生問題綜合分析的方法1統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析回歸模型META分析聚類分析主成分分析健康危險(xiǎn)度評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合分析的作用：分析主要危險(xiǎn)因素、綜合評(píng)價(jià)健康狀況或干預(yù)效果綜合分析的方法2利益相關(guān)者分析利益相關(guān)者是指任何個(gè)體、群體、社區(qū)或組織跟項(xiàng)目成果有利益上的關(guān)系，要么受到項(xiàng)目成果的正面或負(fù)面的影響，要么以正面或負(fù)面的方式對(duì)項(xiàng)目產(chǎn)生作用。利益相關(guān)者分析，就是要分析利益相關(guān)者對(duì)干預(yù)策略的要求，以及這些要求對(duì)干預(yù)策略的影響。而要解決這些問題，就要確定利益相關(guān)者的位置。利益相關(guān)者分析的作用：找出重點(diǎn)人群，制定分人群策略策略分析的常用方法利益相關(guān)者分析舉例假定對(duì)一個(gè)學(xué)?？?zé)燀?xiàng)目的利益相關(guān)者分析如下圖所示，應(yīng)該采取怎樣策略？行為可預(yù)測(cè)性低高影響力低B、家長(zhǎng)A、學(xué)生高D、教師C、校長(zhǎng)確定優(yōu)先干預(yù)的內(nèi)容

1、依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序：該傷害致殘、致死率高；該傷害受累人群比例大；與該傷害相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布廣；該行為與不良結(jié)局關(guān)系密切。

2、依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序：該因素是明確的致病因素；該因素是可以測(cè)量、定量評(píng)價(jià)其消長(zhǎng)的；該因素是可以預(yù)防控制的，且有明確的健康效益；該因素的干預(yù)措施是對(duì)象所能接受的，操作簡(jiǎn)便的；該因素的干預(yù)費(fèi)用應(yīng)是低度的。學(xué)校衛(wèi)生保健人員要怎么做才能發(fā)現(xiàn)問題？做好日常檢查工作開展晨檢重點(diǎn)是學(xué)生和從業(yè)人員多種方式問、看、計(jì)學(xué)生因病缺課登記學(xué)生就診處置與登記食堂、飲水衛(wèi)生檢查學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生檢查學(xué)校眼保健操檢查學(xué)校通風(fēng)換氣檢查學(xué)生醫(yī)務(wù)監(jiān)督配合衛(wèi)生部門做好監(jiān)測(cè)、調(diào)查、監(jiān)督工作學(xué)生健康體檢學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)傳染病報(bào)告與登記學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查等學(xué)校衛(wèi)生資料的收集與整理分類收集管理類和業(yè)務(wù)類整理和統(tǒng)計(jì)裝訂成冊(cè)、留檔監(jiān)測(cè)和檢查數(shù)據(jù)的分析和匯總逐步采用信息化的手段來管理數(shù)據(jù)和資料及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題與相關(guān)部門協(xié)商解決如何運(yùn)用健康促進(jìn)的策略來解決問題健康促進(jìn)五個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域建立促進(jìn)健康的公共政策創(chuàng)造健康支持性環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向國家與世界因素外部影響

--西方價(jià)值觀的全球化--地區(qū)與全球性經(jīng)濟(jì)的一體化文化因素

--有關(guān)自殺的信念和來世的信念--對(duì)交往方式和怎樣規(guī)定人的社會(huì)地位的傳統(tǒng)觀念社會(huì)的大環(huán)境社會(huì)政治因素

--生產(chǎn)方式、財(cái)富分配手段--政治結(jié)構(gòu)、媒介影響--社會(huì)性的防治自殺活動(dòng)個(gè)人所處的小環(huán)境人與人之間的網(wǎng)絡(luò)

--與家庭、朋友和其他人的關(guān)系

--親友對(duì)自殺的看法社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

--教育、工作、住房、醫(yī)療保健、社會(huì)福利等社會(huì)資源的可及性--有效的防止和處理自殺服務(wù)的可及性--自殺工具的方便易得程度及致命性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡--人格、對(duì)生活滿意的程度--軀體與精神疾病社會(huì)身份

--被承認(rèn)的社會(huì)地位與社會(huì)角色--個(gè)人的價(jià)值被肯定或否定個(gè)人的資源與壓力

--教育水平和經(jīng)濟(jì)地位--生活事件和耐受能力個(gè)人特點(diǎn)多因素自殺模型三大策略賦權(quán)協(xié)調(diào)倡導(dǎo)工作方法部門溝通與協(xié)調(diào)因地制宜人力、物力、財(cái)力技術(shù)支持學(xué)生的特點(diǎn)平衡多方的需求和利益循循漸進(jìn)“勿以善小而不為”舉例：肥胖的分級(jí)管理控制目標(biāo)總體目標(biāo)：最優(yōu)化的健康狀態(tài)，減少肥胖相關(guān)合并癥的發(fā)生，如糖耐量受損和2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常及高血壓。依據(jù)體重控制的目標(biāo)，防治體重過度增長(zhǎng)：超重兒童（BMI85~94%），不伴有任何心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、高膽固醇和甘油三酯、糖尿病、冠心病家族史等）：6~11歲：維持體重增長(zhǎng)速率；12~18歲：維持體重增長(zhǎng)速率，當(dāng)身高不在大幅增長(zhǎng)時(shí)，維持體重；超重兒童（BMI85~94%），伴有任何心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素：6~11歲：降低體重增長(zhǎng)速率或維持體重；12~18歲：降低體重增長(zhǎng)速率或維持體重；輕度及中度肥胖兒童（BMI95~88%）：6~11歲：維持體重或每月減重0.5㎏；12~18歲：每月減重0.5－1㎏；4）重度肥胖兒童（BMI≥99%）：6~11歲：每月減重0.5－1㎏；12~18歲：每月減重1－2㎏；學(xué)校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)肥胖分級(jí)管理策略每年學(xué)生體檢后，學(xué)校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)應(yīng)篩查出超重及肥胖的學(xué)生，建立分類名冊(cè)，包含姓名、性別、年齡、年級(jí)、班級(jí)、身高、體重、BMI和肥胖分級(jí)等信息。對(duì)于超重及肥胖的學(xué)生在體檢后，發(fā)放體檢報(bào)告、健康處方和/或告家長(zhǎng)書等紙質(zhì)材料，在上述紙質(zhì)材料中包含身高、體重、肥胖分級(jí)信息和健康指導(dǎo)處方。對(duì)于中度及重度肥胖兒童，學(xué)校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行面談，個(gè)體化指導(dǎo)。學(xué)校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)肥胖分級(jí)管理策略飲食指導(dǎo)：平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日食用五大類食物，減少煎、炸的食物：米、面、玉米、粉、面包、土豆等各類淀粉類食：每日300~500g，盡量選擇整粒而未經(jīng)精加工的五谷雜糧；蔬菜和水果：蔬菜每日400~500g，水果每日100~200g，顏色豐富多樣，水果不應(yīng)榨汁飲用；奶及奶制品：每100g以上，并盡量選擇脫脂或低脂的奶及奶制品；畜、禽肉、魚、蝦、蛋、豆及豆制品：每日125~200g，盡量選擇低脂或不飽和脂肪酸的食物，每周至少2次魚蝦類的；油脂：每日不應(yīng)超過2