兒童護(hù)理-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

支氣管肺炎患兒的護(hù)理不同病原體或因素等引起肺部炎癥發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音嬰幼兒多見(jiàn)，冬春季節(jié)發(fā)病率高分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類(lèi)感染性肺炎、非感染性肺炎病程分類(lèi)急性肺炎（病程＜1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）輕癥肺炎重癥肺炎呼吸系統(tǒng)+其它系統(tǒng)+嚴(yán)重中毒癥狀主要累及呼吸系統(tǒng)不累及其他系統(tǒng)病因病原體病毒和細(xì)菌內(nèi)在因素呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、免疫力低、呼吸中樞發(fā)育不完善環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良（一）輕癥肺炎發(fā)熱熱型不定新生兒可出現(xiàn)體溫不升咳嗽較頻干咳→咳痰全身癥狀精神不振、煩躁不安、食欲下降輕度吐瀉氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)癥狀（一）輕癥肺炎體征呼吸增快

40～80次/分鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征發(fā)紺口周、鼻唇溝→指趾端、甲床肺部啰音固定中、細(xì)濕羅音背部?jī)蓚?cè)下方和脊柱旁較多（二）重癥肺炎臨床表現(xiàn)1呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭2循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭3神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫4消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血（二）重癥肺炎1呼吸＞60次/分5心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張3突然煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺6尿少或無(wú)尿，顏面及下肢水腫4肝臟迅速增大2心率＞180次/分系統(tǒng)循環(huán)肺炎合并心力衰竭煩躁或嗜睡、哭聲尖叫、眼球上翻、凝視、反復(fù)驚厥，前囟飽滿(mǎn)、隆起神經(jīng)系統(tǒng)（二）重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)食欲下降，嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹：腹脹、腸鳴音減弱或消失；重癥患兒可嘔吐咖啡樣物，排柏油樣大便。消化系統(tǒng)（二）重癥肺炎1.膿胸高熱不退、呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診呈濁音呼吸音減弱。2.膿氣胸突然出現(xiàn)呼吸困難加重，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺。3.肺大皰體積小，無(wú)癥狀；體積大可出現(xiàn)呼吸困難。（三）并發(fā)癥案例導(dǎo)入患兒，男，9個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫波動(dòng)在38.6～39.1℃，咳嗽呈陣發(fā)性，為刺激性干咳，給予抗生素和退熱處理。近1天來(lái)，咳嗽漸加重，伴有喘憋，咳嗽時(shí)有痰且多。護(hù)理體檢：T38.8℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，輕度三凹征，雙肺可聞及較密集的中、細(xì)、濕羅音。問(wèn)題：1.請(qǐng)問(wèn)該患兒的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？2.如何對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理？營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹焦慮知識(shí)缺乏氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物、咳嗽反射弱有關(guān)二、護(hù)理措施1.環(huán)境：室溫18℃～22℃，濕度55%～60%。2.注意休息，減少活動(dòng)。3.氧療：一般缺氧缺氧明顯鼻導(dǎo)管給氧面罩給氧流量0.5～1L/分流量2～4L/分濃度＜40%

（一）改善呼吸濃度50%～60%及時(shí)清除呼吸道分泌物翻身拍背，經(jīng)常變換體位霧化吸入、吸痰（二）保持呼吸道通暢T＞38.5℃，物理降溫藥物降溫測(cè)體溫每4小時(shí)一次；超高熱或高熱驚厥史者每1～2小時(shí)一次。（三）發(fā)熱的護(hù)理1.高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐3.進(jìn)食困難者，可遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)2.耐心哺喂，防止嗆入氣管發(fā)生窒息4.多飲水（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。心力衰竭突然煩躁不安、面色蒼白、呼吸＞60次/分，心率＞180次/分、肝臟腫大、心音低鈍等心衰表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑。（五）觀察病情010203觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。神經(jīng)系統(tǒng)有煩躁或嗜睡、驚厥、肌張力增高、呼吸不規(guī)則表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救。（五）觀察病情0102觀察患兒意識(shí)、瞳孔、囟門(mén)及肌張力等變化。中毒性腦病腦水腫（五）觀察病情觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失→→觀察嘔吐物的性質(zhì)、是否有便血→→中毒性腸麻痹消化道出血（五）觀察病情觀察患兒出現(xiàn)高熱不退，劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合做胸腔穿刺或胸腔閉式引流。膿胸、膿氣胸急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理一、定義

各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。冬春季節(jié)多見(jiàn)。二、病因病毒：約占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒等；細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血球菌等；內(nèi)因：上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)；誘因：冷暖護(hù)理不當(dāng)、室內(nèi)空氣混濁；發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力；部分食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛1、全身癥狀（嬰幼兒）鼻塞

、流鼻涕、噴嚏、流淚、咽部癢、痛；2、局部癥狀（年長(zhǎng)兒）（一）一般類(lèi)型上感3、體征咽部充血扁桃體充血或腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常（一）一般類(lèi)型上感（二）特殊類(lèi)型的上感1柯薩奇A組病毒；夏、秋季；高熱、咽痛、流涎、厭食；咽腭弓、懸雍垂等處皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。腺病毒；春、夏季；高熱、咽痛、眼部刺痛；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，眼分泌物不多。（三）并發(fā)癥234561支氣管炎急性腎炎肺炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎注意休息，多飲水、補(bǔ)充維生素C；病因治療：根據(jù)病原體類(lèi)型選擇抗病毒和抗菌藥物；對(duì)癥治療：發(fā)熱者物理或藥物降溫；患兒，女，3歲，2天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，1天后發(fā)熱，自測(cè)體溫38.8℃，咽痛明顯，食欲減退，無(wú)咳嗽，大小便正常。護(hù)理體檢：T38.6℃，R26次/分，P103次/分，神志清楚，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，其他檢查無(wú)異常。問(wèn)題：1.請(qǐng)問(wèn)該患兒的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？2.如何對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理？一、護(hù)理診斷/問(wèn)題與上呼吸道感染有關(guān)舒適的改變與咽部感染有關(guān)疼痛與上呼吸道感染有關(guān)體溫過(guò)高高熱驚厥、支氣管炎、肺炎潛在并發(fā)癥環(huán)境：溫度18～22℃，濕度55%～60%；及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，鼻塞嚴(yán)重妨礙吸吮時(shí)，于哺乳前15min用0.5％麻黃堿滴鼻；（一）促進(jìn)舒適口腔：保持口腔清潔；咽部不適給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入；（二）維持體溫正常測(cè)體溫每4小時(shí)一次；T＞38.5℃，物理或藥物降溫；鼓勵(lì)多飲水；衣被不宜過(guò)厚；（三）病情觀察高熱驚厥急性傳染病觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變、皮膚有無(wú)皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。超高熱或有熱驚厥史者，應(yīng)每1～2小時(shí)測(cè)體溫；出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)處理。（三）病情觀察咽后壁膿腫肺炎觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。觀察有無(wú)咳嗽、氣促、肺部有無(wú)濕羅音。42告知家長(zhǎng)本病的有關(guān)知識(shí)，氣候變化及時(shí)增減衣服。居室整潔，經(jīng)常開(kāi)窗保持空氣清新。保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉。呼吸道疾病流行期間，盡量避免去擁擠的公共場(chǎng)所。（四）健康教育病因：病毒90%臨床表現(xiàn)：一般類(lèi)型上感、特殊類(lèi)型上感護(hù)理措施1.不屬于小兒急性上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)是A．年長(zhǎng)兒病情多較輕，以局部癥狀為主B．?huà)胗變翰∏槎噍^重，以全身癥狀為主C．部分患兒發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周痛D．急性上呼吸道感染的病程一般3-5天E．部分學(xué)齡期兒童可因高熱而導(dǎo)致驚厥練習(xí)2.不屬于急性上呼吸道感染的并發(fā)癥是

A.鼻竇炎B.中耳炎C.扁桃體炎D.風(fēng)濕熱E.氣管炎練習(xí)3.患兒5個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽2天。體溫39.5℃，心率150次/min，呼吸35次/min。該患兒首選的護(hù)理診斷/問(wèn)題是A.營(yíng)養(yǎng)缺乏B.體溫過(guò)高C.體液不足D.氣體交換受損E.清理呼吸道低效練習(xí)4.小兒急性上呼吸道感染時(shí)錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A．注意休息鼓勵(lì)喝水B．早期使用抗菌素C．麻黃堿滴鼻處理鼻塞D．及時(shí)正確合理降溫E．密切觀察病情變化練習(xí)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容解剖特點(diǎn)一生理特點(diǎn)二免疫特點(diǎn)三一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡（一）上呼吸道1.鼻和鼻竇嬰幼兒鼻腔感染易發(fā)生堵塞→呼吸困難和吸吮困難。鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相連，急性鼻炎時(shí)可累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎，上頜竇和篩竇最易感染。2.鼻淚管和咽鼓管嬰幼兒鼻淚管較短，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染結(jié)膜炎嬰幼兒咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎中耳炎（一）上呼吸道

3.咽部咽扁桃體生后6個(gè)月已發(fā)育腭扁桃體1歲末逐漸增大，4～10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰,扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒（一）上呼吸道

4.喉小兒喉呈漏斗形，喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起喉頭水腫、狹窄

（一）上呼吸道

1.氣管、支氣管嬰幼兒的氣管和支氣管管腔狹窄，粘膜血管豐富，清除能力弱，易發(fā)生感染，且感染時(shí)易發(fā)生呼吸道狹窄和阻塞右支氣管粗而短，異物易進(jìn)入右支氣管（二）下呼吸道

2.肺肺泡數(shù)量較少，肺含血多而含氣量少感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫等右肺葉間裂隙支氣管左肺肺組織氣管（二）下呼吸道

3.胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度小，肺擴(kuò)張受到限制，容易出現(xiàn)呼吸困難小兒縱隔體積相對(duì)較大，周?chē)M織松軟，當(dāng)氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱隔移位

（二）下呼吸道二、生理特點(diǎn)（一）呼吸頻率和節(jié)律

小兒年齡越小，呼吸頻率越快嬰兒期呼吸中樞發(fā)育尚未成熟→呼吸節(jié)律不整齊或呼吸暫停等二、生理特點(diǎn)

年齡呼吸脈搏呼吸∶脈搏新生兒40～45120～1401∶3～1歲30～40110～1301∶3～1∶4～3歲25～30100～1201∶3～1∶4～7歲20～2580～1001∶4～14歲18～2070～901∶4不同年齡段小兒呼吸和脈搏頻率（次/分）二、生理特點(diǎn)（二）呼吸類(lèi)型嬰幼兒呈腹膈式呼吸隨著年齡增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)

1．肺活量一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒肺活量約為50～70ml／kg嬰幼兒呼吸儲(chǔ)備量較小。當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)→易發(fā)生呼吸衰竭

二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)

2．潮氣量指安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，小兒潮氣量約為6～10ml／kg年齡越小，潮氣量越小

二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)

3．每分通氣量和氣體彌散量每分鐘通氣量是指潮氣量與呼吸頻率的乘積小兒氣體彌散量小二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)

4．氣道阻力管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭隨年齡增長(zhǎng)氣道管徑增大，阻力遞減二、生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)

5．血?dú)夥治龇磻?yīng)氣體交換情況和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)小兒血液氣體分析正常值項(xiàng)目新生兒～2歲＞2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（mmHg）60～90