呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒童護(hù)理課件）

兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道喉結(jié)環(huán)狀軟骨甲狀軟骨一、解剖特點(diǎn)上呼吸道特征臨床表現(xiàn)鼻鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻塞-呼吸困難鼻竇鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻竇口開(kāi)口相對(duì)較大急性鼻炎易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染咽鼓管寬、短、直，呈水平位鼻咽炎時(shí)易致中耳炎咽部狹窄、方向垂直。腭扁桃體1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒喉喉腔狹窄，呈漏斗狀，粘膜柔嫩，聲門(mén)狹小，血管豐富喉炎一梗阻一窒息一、解剖特點(diǎn)咽鼓管一、解剖特點(diǎn)下呼吸道特征臨床表現(xiàn)氣管、支氣管管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，右側(cè)支氣管粗短呼氣受壓，氣體滯留，影響氣體交換，異物易墜入右支氣管肺肺泡數(shù)量較少，彈力組織差，血管豐富，間質(zhì)旺盛，使肺含血量多，含氣量少通氣和換氣障礙。易于感染，引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫、肺不張一、解剖特點(diǎn)右支氣管粗、短一、解剖特點(diǎn)下呼吸道特征臨床表現(xiàn)胸廓胸廓短，桶狀，肋骨水平，膈肌高、胸腔小而肺相對(duì)較大、胸廓運(yùn)動(dòng)差，肺擴(kuò)張受限易因缺氧和二氧化碳潴留出現(xiàn)青紫縱膈相對(duì)較大，周?chē)M織松軟、富于彈性縱膈在胸腔積液或氣胸時(shí)易移位呼吸頻率和節(jié)律呼吸類(lèi)型呼吸功能二、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)年齡平均每分鐘呼吸次數(shù)新生兒40~45次＜1歲30~40次1~3歲25~30次4~7歲20~25次8~14歲18~20次二、生理特點(diǎn)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，早產(chǎn)兒，新生兒更顯

二、生理特點(diǎn)腹膈式呼吸嬰幼兒胸腹式呼吸年長(zhǎng)兒

二、生理特點(diǎn)一次深呼吸的氣量，肺活量小，50-70ml/kg，嬰幼兒呼吸儲(chǔ)備量較小，易發(fā)生呼吸衰竭肺活量安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小，肺容量越小潮氣量?jī)和瘹獾拦芮患?xì)小，阻力大于成人，易發(fā)生喘息氣道阻力

三、免疫功能嬰幼兒sIgA、IgG、lgM及IgA含量低特異性免疫功能咳嗽反射差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能清除力差，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，補(bǔ)體數(shù)量及活性不足非特異性免疫功能第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，根據(jù)主要感染部位的不同，可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。該病一年四季均可變時(shí)為發(fā)病，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，大多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行。主要通過(guò)空氣飛沫傳播90%以上由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。病因一般類(lèi)型上感身體狀況常于受涼后1～3天出現(xiàn)癥狀，主要是鼻咽部癥狀，新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。體檢可見(jiàn)咽部充血、扁桃體充血或腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，肺部體征陰性腸病毒感染患兒可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹一般類(lèi)型上感身體狀況大多數(shù)患兒有發(fā)熱、持續(xù)1～2天或10余天不等重癥患兒可出現(xiàn)畏寒、頭痛、食欲減退、乏力嬰幼兒多有高熱，常伴有嘔吐、拒乳、腹瀉、腹痛，煩躁不安，嚴(yán)重者甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期，可有陣發(fā)性腹痛，有的類(lèi)似急腹癥，與發(fā)熱所致的陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、厭食、嘔吐、流涎等。體檢可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍?；純阂蛱弁炊绊懲萄屎瓦M(jìn)食。病程約1周特殊類(lèi)型上感咽－結(jié)合膜熱由腺病毒引起，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以咽炎、結(jié)合膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)膜炎。體檢頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周鼻竇炎、結(jié)膜炎、喉炎、中耳炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎心肌炎、腦炎風(fēng)濕熱、急性腎炎并發(fā)癥血常規(guī)：病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞增多。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高胸部X線檢查咽拭子培養(yǎng)輔助檢查病毒分離和血清反應(yīng)可明確病原菌治療要點(diǎn)對(duì)癥支持治療病因治療病毒感染選用利巴韋林病情較重有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥，選用抗生素；溶血性鏈球菌感染或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史，應(yīng)用青霉素10～14天注意休息，保持良好環(huán)境多飲水，補(bǔ)充維生素C

常見(jiàn)護(hù)理診斷舒適度減弱：咽痛、鼻塞與上呼吸道感染有關(guān)體溫過(guò)高與感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥熱性驚厥焦慮知識(shí)缺乏

護(hù)理措施維持正常體溫急性期應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，保持適宜的室內(nèi)溫度（18~22℃）和濕度（55~65%）。保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入衣被不可過(guò)厚，以免影響散熱；出汗后及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)體溫1次，并做好記錄

護(hù)理措施減輕疼痛促進(jìn)舒適加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣等食物，咽部不適時(shí)可遵醫(yī)囑給予潤(rùn)喉片含服或咽喉噴霧劑。遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥及時(shí)清除鼻腔分泌物，結(jié)痂時(shí)可用棉簽生理鹽水輕輕拭去，并用凡士林、液狀石蠟等涂抹鼻翼周?chē)钠つw，以減輕皮膚疼痛。因鼻塞嚴(yán)重影響吸吮時(shí)，可在每次哺乳前10~15分鐘用0.5％麻黃堿滴鼻，以使鼻腔通暢利于吸吮，但用藥不可過(guò)頻，以免引起心悸等表現(xiàn)。

護(hù)理措施病情觀察密切觀察有無(wú)驚厥先兆，尤其是高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意。當(dāng)患兒出現(xiàn)興奮、煩躁不安、驚跳等驚厥先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑。如病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)別是否為某種傳染病早期征象，以便及時(shí)采取措施

護(hù)理措施健康指導(dǎo)保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，居室注意通風(fēng)。室內(nèi)采取濕式清掃。注意多飲水、清淡飲食。不要捏住患兒雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔壓力增加使炎癥蔓延引起鼻竇炎或中耳炎。注意觀察病情，當(dāng)出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、病情加重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生

護(hù)理措施健康指導(dǎo)增強(qiáng)兒童抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉。氣候變化時(shí)要及時(shí)加減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過(guò)多地出汗。在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所?？捎檬炒籽舴▽?duì)居室進(jìn)行空氣消毒第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管黏膜的急性炎癥常繼發(fā)于呼吸道感染后，或?yàn)橐恍┘毙詡魅静。檎睢偃湛?、傷寒，猩紅熱等）的一種臨床表現(xiàn)。氣管常同時(shí)受累，故可稱(chēng)為急性氣管支氣管炎。病因凡能引起上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌皆可引起支氣管炎，常為混合感染。營(yíng)養(yǎng)不良、特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、佝僂病、鼻竇炎等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。身體狀況起病急緩不一，大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，逐漸咳痰且有時(shí)帶血。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲減退、嘔吐、腹脹、腹瀉等。肺部呼吸音粗糙，可聞及不固定散在千、濕啰音，一般無(wú)氣促和發(fā)紺。身體狀況嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，稱(chēng)為哮喘性支氣管炎，也稱(chēng)喘息性支氣管炎。系指嬰幼兒時(shí)期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎。主要特點(diǎn)為①多見(jiàn)于3歲以下，有濕疹或其他過(guò)敏史②咳嗽較頻繁，喉中痰鳴，并有呼氣性呼吸困難伴喘息，夜間或清晨較重，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音及少量濕啰音③有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)作減少，至學(xué)齡期痊愈，但有少數(shù)患兒可發(fā)展為支氣管哮喘身體狀況哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡3歲以下大多3歲以上過(guò)敏史有有家族史一般沒(méi)有有類(lèi)似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作血常規(guī)：病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞增多。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高胸部X線檢查大多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增深輔助檢查治療要點(diǎn)對(duì)癥治療控制感染年幼體弱兒或有發(fā)熱、痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，常用化痰劑，也可超聲霧化吸入常見(jiàn)護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出、氣道分泌物堆積有關(guān)。體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。舒適度減弱：咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏焦慮

護(hù)理措施生活護(hù)理保持室溫18～22℃，濕度50％～60％給于易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，多飲水（1500-2000ml左右）。保持口腔清潔：嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量白開(kāi)水，以清潔口腔，年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱口。

護(hù)理措施維持體溫正常急性期應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度。衣被不可過(guò)厚，以免影響散熱；出汗后及時(shí)更換汗?jié)竦囊路１O(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1~2小時(shí)測(cè)體溫1次，并做好記錄

護(hù)理措施維持體溫正常體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。退熱措施后半小時(shí)復(fù)查體溫1次。同時(shí)注意觀察有無(wú)體溫驟降、大汗淋離、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，若出現(xiàn)虛脫表現(xiàn)應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者遵醫(yī)屬靜脈輸液。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。遵醫(yī)囑用藥

護(hù)理措施保持呼吸道通暢注意休息，經(jīng)常更換體位、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出及炎癥消散。指導(dǎo)患兒有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，以利于排痰。當(dāng)分泌物多影響呼吸時(shí)，可予以吸痰。遵醫(yī)囑用藥：刺激性咳嗽可用復(fù)方甘草合劑，痰液粘稠時(shí)可用氨溴索（沐舒坦），不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。年幼體弱兒或發(fā)熱，痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素。

護(hù)理措施

護(hù)理措施病情觀察注意呼吸變化如有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧

護(hù)理措施用藥護(hù)理注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)口服止咳糖漿后不要立即飲水，以使藥物更好的發(fā)揮療效

護(hù)理措施健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解本病的病因和護(hù)理要點(diǎn)，如注意體息、經(jīng)常更換體位、拍背，多飲水等：說(shuō)明本病大多預(yù)后是較好的，以減輕家長(zhǎng)的焦慮心理。介紹本病預(yù)防的關(guān)健是防止上呼吸道感染。指導(dǎo)經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病肺炎肺炎是由各種不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的中、細(xì)濕啰音為主要特點(diǎn)。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見(jiàn)肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病不僅發(fā)病率高，病死率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類(lèi)按發(fā)生地區(qū)支氣管肺炎（小葉性肺炎），兒童多見(jiàn)大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病理分類(lèi)感染因素：病毒性感染、細(xì)菌性感染、支原體感染、衣原體感染、真菌性感染、原蟲(chóng)性感染非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎病因分類(lèi)急性肺炎（病程＜1個(gè)月）遷延性肺炎（病程1~3個(gè)月）慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）病程分類(lèi)輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀為主重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，合并有心衰、呼吸衰竭、DIC等病情分類(lèi)典型肺炎非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌典型與否分類(lèi)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）發(fā)病地區(qū)分類(lèi)病因細(xì)菌病毒呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主以肺炎鏈球菌多見(jiàn)發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主

發(fā)病機(jī)制缺氧、CO2潴留毒素心衰毒血癥病原體支氣管肺炎肺動(dòng)脈高壓消化道出血肺泡壁增厚腦血管擴(kuò)張中毒性腸麻痹換氣障礙中毒性腦病酸中毒通氣障礙中毒性心肌炎支氣管腔狹窄心肌營(yíng)養(yǎng)不良

輕癥支氣管肺炎熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱發(fā)熱較頻繁，初期為刺激性干咳，以后有痰咳嗽多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)

氣促精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐全身癥狀

輕癥支氣管肺炎可達(dá)40～80次／分，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征呼吸增快可有口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺咳嗽早期無(wú)明顯異?；騼H呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音肺部聽(tīng)診多正常，病灶融合時(shí)可有肺實(shí)變體征肺部叩診

重癥支氣管肺炎心肌炎面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊。心電圖顯示ST段下移和T波低平或倒置

重癥支氣管肺炎心力衰竭呼吸突然加快，安靜時(shí)超過(guò)60次／分安靜時(shí)心率突然增快超過(guò)180次／分驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍，有奔馬律肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫等

重癥支氣管肺炎中毒性腦病意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，可有腦膜刺激征，但腦脊液檢査除壓力增高外，無(wú)其他異常。

重癥支氣管肺炎消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹：頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失消化道出血：嘔吐咖啡渣樣物、便血、大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

重癥支氣管肺炎DIC血壓下降，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，皮膚、黏膜及胃腸道出血并發(fā)癥膿胸膿氣胸金黃色葡萄球菌肺大泡

并發(fā)癥

膿胸高熱不退、呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，當(dāng)積膿較多時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)，縱隔和氣管向健側(cè)移位

并發(fā)癥膿氣胸突然呼吸困難加重，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺，叩診積液上方呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失

并發(fā)癥肺大泡體積少者無(wú)癥狀，體積大可有呼吸困難

呼吸道合胞病毒肺炎病原體

呼吸道合胞病毒類(lèi)型毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)年齡：2歲以?xún)?nèi)，2~6個(gè)月多見(jiàn)；發(fā)熱不高或無(wú)熱；呼吸困難、喘憋為突出表現(xiàn)、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；胸部X線可見(jiàn)小片狀陰影或肺氣腫；病程1周左右治療對(duì)癥處理，抗生素治療無(wú)效，有自限性腺病毒肺炎病原體

腺病毒臨床特點(diǎn)6個(gè)月-2歲好發(fā)；起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱；全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重，呼吸困難和發(fā)紺；易發(fā)生心肌炎、心衰及中毒性腦??；呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；胸部X線可見(jiàn)大片狀陰影或積液；病程數(shù)周治療對(duì)癥處理，抗生素治療無(wú)效，有自限性金黃色葡萄球菌肺炎病原體

金黃色葡萄球菌類(lèi)型出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)新生兒至嬰幼兒好發(fā)；起病急驟，發(fā)展迅速；全身中毒癥狀重，發(fā)熱呈弛張熱型；肺部體征出現(xiàn)早，有散在的中、細(xì)濕噦音；胸部X線有小片狀陰影，易發(fā)生肺膿腫、膿胸、膿氣胸并發(fā)癥；部分病人有皮疹；病程數(shù)周至數(shù)月治療一般抗生素治療無(wú)效時(shí)，可使用萬(wàn)古霉素肺炎支原體肺炎病原體

肺炎支原體病理支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；多有發(fā)熱，為不規(guī)則熱；起病大多緩慢，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；肺部體征不明顯；胸部X線改變明顯；病程2-4周治療一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有效病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、其他病原學(xué)檢查血常規(guī)：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，有核左移胸部X線：早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀陰影或融合成片狀影輔助檢查治療要點(diǎn)采取綜合措施積極控制感染改善肺功能對(duì)癥治療防治并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠及體弱、咳嗽無(wú)力有關(guān)。體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大泡。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏焦慮

護(hù)理措施改善通氣功能保持室內(nèi)空氣清新。室溫控制在18～22℃，濕度以60％為宜囑患兒臥床休息，保持安靜，減少機(jī)體的耗氧量注意被褥不宜過(guò)重，穿衣不宜過(guò)多，以免引起不適和出汗內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。

護(hù)理措施改善通氣功能對(duì)于煩躁不安、口唇發(fā)紺的患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min，氧濃度不超過(guò)40%缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min，氧濃度不超過(guò)50%~60%出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器給氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理嚴(yán)重喘憋、中毒癥狀明顯者可遵醫(yī)囑短期使用糖皮質(zhì)激素

護(hù)理措施改善通氣功能遵醫(yī)囑給予抗生素注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)

護(hù)理措施改善通氣功能根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素使用原則是早期、聯(lián)合、足量、足療程選用滲入下呼吸道濃度高的藥物，重癥宜靜脈給藥抗生素一般用至體溫正常后的5～7天，臨床癥狀、體征消失后3天支原體肺炎至少用藥2～3周葡萄球菌肺炎用藥至體溫正常后2～3周停藥，總療程不少于6周病毒感染者，應(yīng)選用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物

護(hù)理措施保持呼吸道通暢多飲水，以避免呼吸道干燥可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)