胃癌患者的護(hù)理

胃癌患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1胃癌患者的護(hù)理

1.1病因及發(fā)病機(jī)制1.病因正常情況下，胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖和凋亡之間保持動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長(zhǎng)因子的共同調(diào)控。多種因素共同影響上述平衡，參與胃癌的發(fā)生。2.發(fā)病機(jī)制（1）飲食因素。飲食因素的致病機(jī)制長(zhǎng)期食用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細(xì)菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽。（2）幽門螺桿菌感染。具有催化亞硝化作用而起致癌作用。1.2臨床表現(xiàn)

1.癥狀多數(shù)胃癌合格證早期無癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)上腹不適、反酸、噯氣等非特異性消化不良癥狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期存在。進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴有納差、厭食、進(jìn)行性體重下降。2.體征患者早期無明顯體征。進(jìn)展期胃癌患者有腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛；肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大，可捫及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常伴黃疸，甚至出現(xiàn)腹水。3.并發(fā)癥胃癌可并發(fā)出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等。1.3輔助檢查

1.血液檢查血液檢查常見缺鐵性貧血的檢查指標(biāo)結(jié)果。2.糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽性，有輔助診斷的意義。3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡直視可見病變部位及性質(zhì)，取黏膜做活組織檢查是目前最可靠的診斷手段。4.X線鋇餐檢查主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動(dòng)等。1.4治療要點(diǎn)

1.手術(shù)治療手術(shù)切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前根治胃癌的方法。2.胃鏡下治療早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。3.化療在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用，使癌灶局限、消滅殘存癌灶及防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。4.支持治療使用生物制劑，如香菇多糖、沙培林等，提高患者免疫力。1.5護(hù)理評(píng)估

1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢問患者有無長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品等病史。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無上腹部不適、食欲缺乏、消化不良等胃癌早期癥狀，或者上腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、嘔血、黑便，乃至癌腫轉(zhuǎn)移等癥狀。3.社會(huì)心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者家屬對(duì)患者的支持情況。4.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的血液檢查、糞便隱血試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查等的結(jié)果有無異常。1.6護(hù)理診斷（1）疼痛，與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)（3）預(yù)感性悲哀，與患者預(yù)感疾病的預(yù)后不良有關(guān)。1.7護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛程度減輕或緩解。（2）患者能夠攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，體重減輕的速度下降。（3）患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。1.8護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)。早期胃癌患者經(jīng)過治療后，可從事較輕的工作、適當(dāng)鍛煉，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)中、晚期胃癌患者臥床休息。（2）飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素豐富的飲食，保證足夠的熱量攝入，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位，有無咽痛、尿痛等不適，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀；監(jiān)測(cè)患者的生命體征。3.對(duì)癥護(hù)理（1）疼痛護(hù)理。患者腹痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)估其疼痛的性質(zhì)、部位和疼痛的程度，按醫(yī)囑給予止痛藥，給藥時(shí)應(yīng)遵循WHO推薦的三階梯療法。（2）防止血栓性靜脈炎、墜積性肺炎、壓瘡發(fā)生。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，以防血栓性靜脈炎發(fā)生。（3）化療護(hù)理?；熎陂g，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低，以及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生。4.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者化療藥物，并在用藥過程中觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、肝功能異常等。5.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用傾聽、解釋、安慰等技巧與患者溝通，關(guān)心與體貼患者；取得患者家屬的配合，穩(wěn)定患者的情緒，避免發(fā)生意外。對(duì)化療所致脫發(fā)及晚期患者，護(hù)士應(yīng)給予尊重，維護(hù)患者尊嚴(yán)。6.健康教育護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食魚類、豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少食咸菜、煙熏和腌制食品；科學(xué)儲(chǔ)存食品，不食霉變食物。有癌前狀態(tài)者，定期檢查，以便早期診