腎結石護理查房2

關于腎結石護理查房第1頁，幻燈片共31頁目錄①概念及分類②病因及病理④輔助檢查⑤治療⑥預防及指導③臨床表現(xiàn)第2頁，幻燈片共31頁概念腎結石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機制（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最多見。第3頁，幻燈片共31頁腎結石的分類1.草酸鈣結石：最常見，尿液呈酸性。2.尿酸鹽結石：尿液呈酸性。3.磷酸鈣結石：尿液呈堿性。4.磷酸鎂銨結石：屬于感染性結石。5.胱氨酸結石：為罕見的遺傳性疾病。第4頁，幻燈片共31頁病因1.流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣和環(huán)境因素有關。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。第5頁，幻燈片共31頁病因3.尿液因素：①形成結石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。②尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結石易在酸性尿中形成。③尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。第6頁，幻燈片共31頁病理病理變化的特點主要取決于腎結石的性質(zhì)、部位、大小，形狀，活動及尿液引流。結石

梗阻

感染

三者互為因果，促進病變發(fā)展最終破壞腎組織損害腎功能第7頁，幻燈片共31頁臨床表現(xiàn)1.疼痛分為鈍痛和絞痛，常位于腰部或腹部2.血尿疼痛時出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3.膿尿并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。4.無尿結石同時堵塞兩側輸尿管。

第8頁，幻燈片共31頁輔助檢查1.尿化驗檢測有有無尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。2.血液檢查白細胞過高可能感染。3.X線檢查是診斷尿路結石最重要方法。第9頁，幻燈片共31頁輔助檢查

4.B超檢查確定腎臟有無積水。5.CT掃描確定結石診斷首選。6.磁共振更加全面準確，適用于孕婦兒童及造影劑過敏者。第10頁，幻燈片共31頁治療（一）保守治療直徑小于0.6cm，可采用保守治療；直徑小于0.4cm，可自行排出。（1）大量飲水以增加尿量，降低形成結石的成分的尿飽和度，預防結石形成和長大最有效的方法。第11頁，幻燈片共31頁治療保守治療（2）飲食調(diào)節(jié)含鈣結石應限制含鈣食物（如牛奶、堅果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、獼猴桃等）豐富的食物，多食含植物纖維素多的食物。第12頁，幻燈片共31頁治療保守治療（3）控制感染伴感染時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。（4）調(diào)節(jié)PH（5）中醫(yī)治療中藥和針灸（6）解痙止痛第13頁，幻燈片共31頁治療（二）手術治療（1）體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，通過X線、B超對結石進行定位，將沖擊波聚焦后作用到結石。適用于上尿路結石。第14頁，幻燈片共31頁治療（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術適用于大于2.5cm的腎盂結石及腎下盞結石。第15頁，幻燈片共31頁治療（3）輸尿管鏡下取石或碎石術適用于中下端輸尿管結石，平片不顯影的結石。第16頁，幻燈片共31頁治療（4）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結石大于2cm，原考慮開放手術或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術治療失敗者。第17頁，幻燈片共31頁治療（5）開放手術腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術腎部分切除術腎切除術輸尿管切開取石術第18頁，幻燈片共31頁護理術前護理1.心理護理：根據(jù)病人具體情況，做好心理疏導。以消除其焦慮的心理。2.飲食指導：囑病人進食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善營養(yǎng)狀況，多飲水稀釋尿液。3.病情觀察：觀察患者生命體征及腰部體征。4.基礎指導：指導患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。第19頁，幻燈片共31頁護理術后護理1.嚴密觀察生命體征：術后24h-72h觀察生命體征變化，尤其是血壓變化，警惕出血傾向的發(fā)生。2.傷口護理：觀察傷口有無滲血滲液，腹痛等情況。保持局部清潔干燥。3.引流管的護理：妥善固定，保持通暢，避免折疊、扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。第20頁，幻燈片共31頁術前護理診斷及措施P1恐懼與焦慮：與擔心手術有關與患者及家屬溝通交流，耐心仔細。疏導患者，減輕其內(nèi)在壓力，教會自我放松的方法，如深呼吸。鼓勵病人與病人之間的溝通。介紹手術室的環(huán)境，手術的準備。向患者介紹手術方案及手術成功的病歷。第21頁，幻燈片共31頁術前護理診斷及措施P2知識缺乏：缺乏疾病相關知識在疾病治療過程中，做好疾病相關相關知識宣教。做好術前準備及術前宣教。防止受涼和呼吸道感染，訓練臥床排便。指導家屬鼓勵患者積極配合治療。第22頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P1疼痛：與手術創(chuàng)傷有關囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。大量飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上。給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境。密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。轉移患者注意力，如聽音樂、看報紙等。必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥。第23頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P2出血：與手術有關指導患者術后臥床1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動。指導患者進食高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，促進傷口愈合。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。密切觀察生命體征變化，尤其注意是否出現(xiàn)血壓下降脈搏增快，面色蒼白。必要時遵醫(yī)囑應用止血藥物。第24頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P3有感染的危險：與手術部位及導管有關保持手術部位敷料清潔干燥，污染后及時更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，做好記錄。每日消毒尿道口兩次，嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑應用抗生素，，囑其患者多飲水。第25頁，幻燈片共31頁P4排尿形態(tài)改變與術后留置導尿管有關妥善固定導尿管，保持通暢，避免扭曲、受壓、折疊。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染?；謴瓦M食后鼓勵患者多飲水。向患者及家屬講解六枝導尿管的重要性，拔管前指導患者定期夾畢尿管，訓練膀胱收縮功能，每四小時放尿一次，拔管后觀察有無尿失禁。

第26頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P5有導管滑脫的危險：與術后留置導尿管有關床頭特殊事項上防導管滑脫標示妥善固定，保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、受壓，加強巡視，做好床旁交接。向患者及家屬進行防導尿管滑脫的健康宣教根據(jù)患者的情況進行防導管滑脫評分，并給予相應的護理措施，每周至少評估兩次并做好記錄。第27頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P6體溫過高：與手術麻醉有關密切觀察患者生命體征的變化，傾聽患者的主訴，評估其癥狀、特征及熱型。保持室內(nèi)溫濕度適宜，使患者感覺舒適。體溫過高時及時匯報醫(yī)生給予相應的物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物。做好宣教，及時擦干汗液，更換衣被，保持床單元整潔。做好交接班及護理記錄。第28頁，幻燈片共31頁術后護理診斷及措施P7潛在并發(fā)癥:1.深靜脈血栓形成與術后長期臥床有關①指導患者床上活動，經(jīng)常活動四肢關節(jié)，必要時指導家屬協(xié)助患者按摩雙下肢。②指導患者床上踝泵運動。③遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物。第29頁，幻燈片共31頁預防措施

多飲水，不憋尿。

限量攝入糖類