腎結(jié)石護(hù)理查房2

關(guān)于腎結(jié)石護(hù)理查房第1頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)目錄①概念及分類②病因及病理④輔助檢查⑤治療⑥預(yù)防及指導(dǎo)③臨床表現(xiàn)第2頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)概念腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)制（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最多見。第3頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)腎結(jié)石的分類1.草酸鈣結(jié)石：最常見，尿液呈酸性。2.尿酸鹽結(jié)石：尿液呈酸性。3.磷酸鈣結(jié)石：尿液呈堿性。4.磷酸鎂銨結(jié)石：屬于感染性結(jié)石。5.胱氨酸結(jié)石：為罕見的遺傳性疾病。第4頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)病因1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。第5頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)病因3.尿液因素：①形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。②尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。③尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。第6頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)病理病理變化的特點(diǎn)主要取決于腎結(jié)石的性質(zhì)、部位、大小，形狀，活動(dòng)及尿液引流。結(jié)石

梗阻

感染

三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展最終破壞腎組織損害腎功能第7頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)臨床表現(xiàn)1.疼痛分為鈍痛和絞痛，常位于腰部或腹部2.血尿疼痛時(shí)出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3.膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。4.無(wú)尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管。

第8頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)輔助檢查1.尿化驗(yàn)檢測(cè)有有無(wú)尿糖、尿蛋白、血尿、結(jié)晶物、細(xì)菌等。2.血液檢查白細(xì)胞過(guò)高可能感染。3.X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要方法。第9頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)輔助檢查

4.B超檢查確定腎臟有無(wú)積水。5.CT掃描確定結(jié)石診斷首選。6.磁共振更加全面準(zhǔn)確，適用于孕婦兒童及造影劑過(guò)敏者。第10頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（一）保守治療直徑小于0.6cm，可采用保守治療；直徑小于0.4cm，可自行排出。（1）大量飲水以增加尿量，降低形成結(jié)石的成分的尿飽和度，預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效的方法。第11頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療保守治療（2）飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣食物（如牛奶、堅(jiān)果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、獼猴桃等）豐富的食物，多食含植物纖維素多的食物。第12頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療保守治療（3）控制感染伴感染時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。（4）調(diào)節(jié)PH（5）中醫(yī)治療中藥和針灸（6）解痙止痛第13頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（二）手術(shù)治療（1）體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，通過(guò)X線、B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用到結(jié)石。適用于上尿路結(jié)石。第14頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)適用于大于2.5cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。第15頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（3）輸尿管鏡下取石或碎石術(shù)適用于中下端輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。第16頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（4）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2cm，原考慮開放手術(shù)或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。第17頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)治療（5）開放手術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)第18頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，做好心理疏導(dǎo)。以消除其焦慮的心理。2.飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)食高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，多飲水稀釋尿液。3.病情觀察：觀察患者生命體征及腰部體征。4.基礎(chǔ)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。第19頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后24h-72h觀察生命體征變化，尤其是血壓變化，警惕出血傾向的發(fā)生。2.傷口護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液，腹痛等情況。保持局部清潔干燥。3.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢，避免折疊、扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。第20頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)前護(hù)理診斷及措施P1恐懼與焦慮：與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與患者及家屬溝通交流，耐心仔細(xì)。疏導(dǎo)患者，減輕其內(nèi)在壓力，教會(huì)自我放松的方法，如深呼吸。鼓勵(lì)病人與病人之間的溝通。介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的準(zhǔn)備。向患者介紹手術(shù)方案及手術(shù)成功的病歷。第21頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)前護(hù)理診斷及措施P2知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)在疾病治療過(guò)程中，做好疾病相關(guān)相關(guān)知識(shí)宣教。做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。防止受涼和呼吸道感染，訓(xùn)練臥床排便。指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療。第22頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。大量飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上。給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂(lè)、看報(bào)紙等。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。第23頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P2出血：與手術(shù)有關(guān)指導(dǎo)患者術(shù)后臥床1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，促進(jìn)傷口愈合。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。密切觀察生命體征變化，尤其注意是否出現(xiàn)血壓下降脈搏增快，面色蒼白。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。第24頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P3有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)部位及導(dǎo)管有關(guān)保持手術(shù)部位敷料清潔干燥，污染后及時(shí)更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，做好記錄。每日消毒尿道口兩次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，，囑其患者多飲水。第25頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)P(yáng)4排尿形態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)妥善固定導(dǎo)尿管，保持通暢，避免扭曲、受壓、折疊。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染?；謴?fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。向患者及家屬講解六枝導(dǎo)尿管的重要性，拔管前指導(dǎo)患者定期夾畢尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，每四小時(shí)放尿一次，拔管后觀察有無(wú)尿失禁。

第26頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P5有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)床頭特殊事項(xiàng)上防導(dǎo)管滑脫標(biāo)示妥善固定，保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、受壓，加強(qiáng)巡視，做好床旁交接。向患者及家屬進(jìn)行防導(dǎo)尿管滑脫的健康宣教根據(jù)患者的情況進(jìn)行防導(dǎo)管滑脫評(píng)分，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，每周至少評(píng)估兩次并做好記錄。第27頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P6體溫過(guò)高：與手術(shù)麻醉有關(guān)密切觀察患者生命體征的變化，傾聽患者的主訴，評(píng)估其癥狀、特征及熱型。保持室內(nèi)溫濕度適宜，使患者感覺(jué)舒適。體溫過(guò)高時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降溫藥物。做好宣教，及時(shí)擦干汗液，更換衣被，保持床單元整潔。做好交接班及護(hù)理記錄。第28頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)術(shù)后護(hù)理診斷及措施P7潛在并發(fā)癥:1.深靜脈血栓形成與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)①指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)四肢關(guān)節(jié)，必要時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者按摩雙下肢。②指導(dǎo)患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)。③遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物。第29頁(yè)，幻燈片共31頁(yè)預(yù)防措施

多飲水，不憋尿。

限量攝入糖類