外科護(hù)理之第四十三章骨科病人的一般護(hù)理

外科護(hù)理之第四十三章骨科病人的一般護(hù)理運用:配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實可行得護(hù)理計劃,并為其制定合理得功能鍛煉計劃及指導(dǎo)實施學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容運動系統(tǒng)得常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功能鍛煉運動系統(tǒng)得常用檢查檢查順序暴露范圍用

具體

位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身→局部,健側(cè)→患側(cè),遠(yuǎn)→近,急→緩量

診動

診聽

診叩

診觸

診視

診內(nèi)容與方法視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮膚觸診

壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉叩診

軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診

骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音動診

關(guān)節(jié)、肌肉量

診肢體的長度肢體的周徑軸

線關(guān)節(jié)范圍肌

力感覺異常區(qū)測定反射檢查肩關(guān)節(jié)前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°肘關(guān)節(jié)屈曲135°～150°后伸10°髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°內(nèi)收20°～30°膝關(guān)節(jié)屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側(cè)屈45°關(guān)節(jié)活動范圍肌

力0級1級2級3級4級5級感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺位置覺震蕩覺兩點辨別覺大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜周圍神經(jīng)損傷尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈周圍神經(jīng)檢查(一)橈神經(jīng)1、解剖:橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié),支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣得皮膚。2、損傷臨床表現(xiàn)(1)橈骨莖突處損傷:第一、二掌骨背側(cè)皮膚感覺喪失(2)肘部損傷:所有掌指關(guān)節(jié)及拇指得指間關(guān)節(jié)不能伸,拇指不能外展。(3)上臂部損傷:腕下垂和肱橈肌癱瘓。(4)腋部損傷:肱三頭肌癱瘓橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)檢查(二)正中神經(jīng)1、解剖:正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根得纖維構(gòu)成。從臂叢外側(cè)束分出外側(cè)頭,從內(nèi)側(cè)束分出內(nèi)側(cè)頭,兩頭聯(lián)合組成正中神經(jīng)。在上臂正中神經(jīng)與肱動脈伴行。支配拇長屈肌、食指屈指深肌、旋前方肌得前骨間神經(jīng)。

2、損傷臨床表現(xiàn)(1)腕部損傷:拇指不能對掌,猿手畸形(2)肘部損傷:拇指、食指不能屈曲。正中神經(jīng)損傷猿手拇指不能對掌橈側(cè)三指半感覺消失周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng)1、解剖:尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行,上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè),支配小魚際肌,全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。2、損傷臨床表現(xiàn)

A、畸形:爪狀手B、感覺:手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失C、運動:各手指不能內(nèi)收、外展,Froment征陽性

尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷爪狀手夾紙試驗陽性尺側(cè)一指半感覺消失周圍神經(jīng)檢查(四)腓總神經(jīng)1、解剖:腓總神經(jīng)于蟈窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜行外下,經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸,即分為腓淺、深神經(jīng)。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。

腓總神經(jīng)損傷2、損傷臨床表現(xiàn)A、畸形:足下垂B、感覺:小腿外側(cè)足背感覺喪失C、運動:不能伸趾影像學(xué)檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描牽引術(shù)定

義利用持續(xù)得適當(dāng)牽引力和對抗?fàn)恳?以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位得一種治療方法類

型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引牽引種類適應(yīng)證1、骨折、關(guān)節(jié)脫位得復(fù)位及維持復(fù)位后得穩(wěn)定2、攣縮畸形得矯正治療和預(yù)防3、炎癥肢體得制動和抬高4、骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5、防止病理性骨折牽引架牽引弓皮牽引分類持續(xù)牽引從牽引開始一直到牽引結(jié)束,中間不間斷。持續(xù)牽引時間一般為2--4周。采用膠布得牽引,重量一般不超過5公斤根據(jù)具體情況酌情增減。間斷牽引

根據(jù)醫(yī)生決定,一天牽引幾次,每天多少時間皮牽引后注意事項保持醫(yī)生指定得位置,不能隨意活動。牽引后即可活動傷側(cè)肢體末端關(guān)節(jié),并在醫(yī)生或理療師、護(hù)士得指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

牽引繩上不能覆蓋任何物品。牽引繩應(yīng)懸空。

不能隨意增減牽引得重量,應(yīng)有醫(yī)生決定牽引重量。

保持牽引部位皮膚清潔,適當(dāng)給予保護(hù)。皮牽引后注意事項(續(xù))觀察肢端血液循環(huán)感覺活動情況如有以下情況應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士:

1)牽引部位或邊緣皮膚破損或出現(xiàn)水皰。

2)牽引帶或膠布松動。

3)牽引側(cè)肢體長于正常側(cè)肢體枕頜帶牽引目得達(dá)到復(fù)位、維持復(fù)位固定,使頸椎間隙松弛,病變處水腫盡快吸收,緩解癥狀、牽引得重量一般不超過5公斤適應(yīng)癥輕度頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等護(hù)理要點

1、防止帶下滑壓迫氣管

2、進(jìn)食時防食物嗆入氣管

3、一直線翻身注意事項及并發(fā)癥預(yù)防參考皮牽引骨牽引適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形及粉碎性骨折)肌肉強大或容易移位得骨折(股骨、脛骨、骨盆、頸椎)骨折部得皮膚損傷或部分軟組織缺損時開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折嚴(yán)重復(fù)合損傷,需密切觀察而肢體不宜作其她固定骨牽引牽引重量顱骨牽引為體重得1/12

股骨髁上牽引為體重得1/7

脛骨結(jié)節(jié)牽引為體重得1/7骨牽引護(hù)理要點股骨牽引時,患肢應(yīng)盡量外展,床腳抬高20cm左右牽引重量一般為體重得1/7~1/10顱骨牽引時床頭抬高、牽引重量一般為6~8kg,防枕部褥瘡,經(jīng)常檢查牽引得方向有無歪斜防過度牽引癥顱骨牽引時多見防針道感染每日滴酒精2—3次,及時清除針眼處分泌物,防鋼針左右偏移。鋼針兩端給予保護(hù)。其她參考皮牽引石膏繃帶固定術(shù)石膏類型

石膏托(上、下肢)根據(jù)部位和形狀分石膏管型(上、下肢)軀干石膏有墊石膏根據(jù)襯墊多少分無墊石膏適應(yīng)證1、骨折、脫位整復(fù)后得固定2、關(guān)節(jié)復(fù)位后得固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷,關(guān)節(jié)損傷,皮膚缺損,手術(shù)修復(fù)后得制動4、骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥得局部制動5、矯形手術(shù)后得固定6、制造肢體模型禁忌證1、全身情況差,如心、肺、腎功能不全,進(jìn)行性腹水等2、傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3、孕婦禁忌作軀干部大型石膏4、年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏護(hù)理措施(一)操作前1、用物準(zhǔn)備:石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等2、病人準(zhǔn)備:解釋;患肢擦洗干凈,傷口處更換敷料;擺好體位;肢體專人扶持3、影像學(xué)檢查護(hù)理措施(二)操作中方法:肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要得特殊位置

放好襯墊

制造石膏條(來往折疊約10層)

浸放石膏卷

纏石膏繃帶

石膏得捏塑

整理包邊

標(biāo)記開窗1234護(hù)理措施(三)操作后

1、石膏干固前

(1)加快干固(2)搬運(3)體位(4)保暖護(hù)理措施(三)操作后 2、石膏干固后

(1)保持石膏得清潔、干燥(2)保持有效固定護(hù)理措施(三)操作后 2、石膏干固后

(3)并發(fā)癥得觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合征出血其她:墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等

3、石膏拆除

康復(fù)鍛煉早期階段1－2周中期階段2周后晚期階段:8周后特點:腫脹疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。方法:骨折上下關(guān)節(jié)制