實習(xí)講課婦科腹部手術(shù)病人

實習(xí)講課婦科腹部手術(shù)病人二、手術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熱情接待新病人,介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生和護(hù)師,介紹同病室病友相認(rèn)識術(shù)前向病人講解相關(guān)得知識和治療措施得效果,使其了解手術(shù)與術(shù)后月經(jīng)、性生活和生育得關(guān)系介紹手術(shù)、麻醉情況及手術(shù)前后得注意事項2、手術(shù)前指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人學(xué)會胸式呼吸,老年病人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽和排痰。預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。(2)疼痛:手術(shù)所致疼痛就是一種急性疼痛。嚴(yán)重得影響病人手術(shù)得恢復(fù),增加術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生。指導(dǎo)病人如何應(yīng)對術(shù)后得疼痛,如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵,以減輕疼痛對患者得刺激,加快術(shù)后得恢復(fù)過程,減少或避免并發(fā)癥得發(fā)生(3)翻身和起床:指導(dǎo)病人翻身、起床和活動得技巧,鼓勵術(shù)后早起活動,以利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動就是避免下肢靜脈血栓形成得有效方法(4)排泄:術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)使用便器,以免術(shù)后發(fā)生排尿困難3、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天得準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備:腹部皮膚備皮范圍:上起劍突下緣,下至兩大腿上1/3,左右到腋中線,剃去陰毛(2)術(shù)前一天抽血坐血型及交叉配血,坐普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(4)陰道準(zhǔn)備:術(shù)前一天為病人沖洗陰道兩次,在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫,為手術(shù)切宮頸標(biāo)記用。行次全子宮切除術(shù),卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時不需要涂甲紫。注意:陰道流血及未婚者不做陰道沖洗(5)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天清潔腸道?？诜?0%甘露醇250ml加生理鹽水2501%肥皂水灌腸禁食8小時,禁飲4小時注意:惡性腫瘤患者腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3日開始。術(shù)前三天進(jìn)半流質(zhì)飲食,口服慶大8萬單位bid,甘露醇加生理鹽水qd。術(shù)前2天:進(jìn)流質(zhì)飲食,余內(nèi)容同術(shù)前3天。術(shù)前1天:禁食。靜脈補液,繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇,并進(jìn)行清潔洗腸。手術(shù)當(dāng)日清晨:清潔灌腸,至排泄物中無糞渣。對年老、體弱者清潔灌腸應(yīng)按其承受能力而定,警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。(6)術(shù)前晚8點。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。(7)膀胱準(zhǔn)備:手術(shù)前為病人留置導(dǎo)尿(8)其她:術(shù)前要了解病人有無藥物過敏史,遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗。進(jìn)入手術(shù)室前病人要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管,遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物,核對病人姓名、床號、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱,將病人及病理交給手術(shù)室得手術(shù)人員(9)床單位準(zhǔn)備:手術(shù)后病人宜安置于舒適得曉房間,同病史病人不要超過2~3人,以利于病人得術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理人員觀察病情變化及必要時各種搶救措施得實施。病人入手術(shù)室后,護(hù)師應(yīng)進(jìn)行手術(shù)病人床單位得準(zhǔn)備,鋪好麻醉床,備床墊、血壓計、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等,必要時準(zhǔn)備胃腸減壓器三、手術(shù)日得護(hù)理1、接待回病室得病人護(hù)士與麻醉師之間妥善交接病人情況,向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中請康,檢查骶尾部皮膚受壓情況,對使用電極板得病人要觀察看與電極板接觸得皮膚情況,預(yù)防電極板接觸不良或電極板放置位置不妥導(dǎo)致皮膚受損2、體位病人返回病房后,全麻病人取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入氣管硬膜外麻醉得病人去枕平臥6~8小時,腰麻患者去枕平臥12~24小時,防止術(shù)后頭疼患者無特殊病情變化,次日取半臥位大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜3、術(shù)后即時得護(hù)理監(jiān)測生命體征,檢查靜脈通道就是否通暢,腹部傷口及麻醉穿刺部位有無滲血、陰道有無流血、尿管就是否通暢及尿液得量和性質(zhì)、全身皮膚情況。(如有引流管則需觀察師傅通暢、引流液得性狀及量,接好引流管和引流瓶)腹部壓沙袋6小時,防止出血值班護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問術(shù)中情況,包括術(shù)中出血量,手術(shù)范圍,術(shù)后有無特別護(hù)理要求,并做好記錄。做胃腸減壓得病人及時接通負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)適當(dāng)壓力四、手術(shù)后得護(hù)理1、生命體征得觀察2、尿量得觀察3、引流管得觀察和護(hù)理4、術(shù)后止痛5、術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹得觀察和護(hù)理6、飲食護(hù)理生命體征得觀察術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征并記錄全麻未清醒病人還應(yīng)注意觀察神智瞳孔變化及神經(jīng)反射術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、躁動等情況首先考慮有內(nèi)出血得可能,及時通知一聲給予處理術(shù)后1~2天體溫稍有升高,但一般不超過38℃,如持續(xù)高熱或正常后再次升高,考慮有感染得可能尿量得觀察婦科手術(shù)病人一般均保留尿管,術(shù)后保持通暢、勿折、勿壓,注意觀察尿得量及性質(zhì)。尿量每小時>50ml,如尿量過少則考慮入液量不足或內(nèi)有出血休克得可能性狀:如發(fā)現(xiàn)尿液為鮮紅色,則考慮有可能損傷尿道或膀胱無菌操作,避免逆行感染引流管得觀察和護(hù)理婦科手術(shù)后多置陰道引流貨腹腔引流,目得就是引流出腹腔及盆腔內(nèi)滲血、滲液,防止感染及觀察有無內(nèi)出血和吻合口愈合情況(1)保持引流管得通暢,觀察性質(zhì)和量術(shù)后24小時內(nèi)若引流液每小時>100ml并為鮮紅色時,應(yīng)考慮喲內(nèi)出血,須立即通知一聲,同時保證經(jīng)脈通道通暢,必要時測量復(fù)位,以估計有無腹腔內(nèi)出血及出血量(2)保持引流管適宜得長度不宜過長:以免打折或盤在引流瓶內(nèi)而影響引流液外流不宜過短:防止病人活動時引流管脫出而被污染(3)防止感染:嚴(yán)格無菌操作、會陰沖洗(4)嚴(yán)格記錄引流量如病人有多支引流時,引流管上要有標(biāo)記并分別記錄如發(fā)現(xiàn)引流液為膿性且病人體溫升高,則考慮有感染如引流量逐漸增加,色淡黃要分析就是否有漏尿24小時引流量<10ml且體溫正常,考慮拔管術(shù)后止痛遵醫(yī)囑給藥與病人交談,分散注意力創(chuàng)造良好休息環(huán)境,使病人安靜休息應(yīng)用半臥位,減輕傷口疼痛,減少肺部并發(fā)癥得發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹得觀察一般嘔吐:保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)嚴(yán)重嘔吐:通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給藥術(shù)后腹脹:由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸腔而又不能從肛門排出造成。術(shù)后病人由于傷口疼痛而呻吟,吸氣時空氣進(jìn)入消化