循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限,常伴震顫音調(diào)低,呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動(dòng)過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于:粘液瘤,血栓,贅生物阻塞瓣口主動(dòng)脈瓣返流,Austin-Flint雜音二尖瓣面容其她心界呈梨形,心腰豐滿肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征:肝大、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房增大右心室增大主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動(dòng)脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄得X線表現(xiàn)左房前后位胸片心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣得局部膨隆30輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)

得舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖收縮期前增強(qiáng)得雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)得開瓣音OS心音圖肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診肺動(dòng)脈重度擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全,出現(xiàn)舒張?jiān)缙贕raham-Steell雜音2、二尖瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流收縮期雜音第三心音S1S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0、14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)二尖瓣脫垂綜合征收縮期雜音S1S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音3、主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)粗糙得遞增遞減型雜音,常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重,雜音高峰越延遲3、主動(dòng)脈瓣狹窄心音及額外音第一心音(S1)正常收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動(dòng)度尚好3、主動(dòng)脈瓣狹窄血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢,振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆惶e性,可捫及雙重搏動(dòng)(S4)心濁音界正常或向左下擴(kuò)大噴射性雜音在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征:心尖左下移位,抬舉樣搏動(dòng)周圍血管征:槍擊音、Duroziez雜音靴形心于坐位前傾,在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū)聞及舒張?jiān)缙?、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)5、心包積液病因感染性:結(jié)核性、化膿性、真菌性免疫-變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織病:風(fēng)濕性、類風(fēng)關(guān)、SLE代謝、內(nèi)分泌疾病:尿毒癥性、痛風(fēng)性、糖尿病、膽固醇性病理生理正常心包內(nèi)含30-50ml漿液性液體;少量:<500ml;中:500-1000ml;大:>1000ml急性積液大于150ml即可引起血液動(dòng)力學(xué)障礙;慢性滲出(1000-2000ml)也可能無臨床癥狀左心充盈受限-心搏出量銳減、肺循環(huán)-淤血;右心充盈受限---體循環(huán)淤血心包填塞:心包腔壓力增高-心室容量進(jìn)行性減少-心室舒張壓上升臨床癥狀及體征癥狀小、中量慢性積液可無臨床癥狀心包填塞:胸前區(qū)不適以及胸部臨近組織器官受壓癥狀,咳嗽、氣促、心動(dòng)過速、嘶啞、吞咽困難呼吸困難就是心包填塞得重要癥狀體征視診---心尖搏動(dòng)減弱或消失,頸靜脈怒張。觸診---心尖搏動(dòng)減弱或觸不到,脈搏快、小,有奇脈(吸氣時(shí)脈搏減弱)?？墼\---濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心濁音界隨體位改變。聽診---心音低遠(yuǎn)而快,心包摩擦音其她-支氣管呼吸音(EWART征)-脈壓變小-肝頸回流征陽性6、心功能不全定義由不同病因得心血管疾病所致得心臟損害,特別就是心室肌收縮和/或舒張功能受損時(shí),在有適量靜脈回流得情況下,心臟不能維持足夠得排血量,并導(dǎo)致周身組織灌注量減少,肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血得一組臨床癥候群。慢性心力衰竭得臨床癥狀和體征左心功能不全病因:高心、冠心病、主閉和二閉等。病理生理:肺循環(huán)淤血癥狀疲勞、乏力呼吸困難:勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐呼吸-嗜睡、煩躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及腎功能損害體征紫紺、端坐呼吸左室增大,S1減弱,P2亢進(jìn)心尖區(qū)舒張期奔馬律肺部羅音右心功能不全病因:多繼發(fā)于左心功能不全,也可有肺心及先心等引起。病理生理:體循環(huán)及門靜脈