心身疾病的識別與矯治

心身疾病識別與矯正XXX人民醫(yī)院國家二級心理咨詢師

程劍群事例導(dǎo)入一天，我的一位朋友說她最近胃部不舒服，來就診，經(jīng)過仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)她的胃部有一處潰瘍，有出血的跡象，詢問最近的飲食及生活工作狀況和既往史，原來是最近有一場很重要的公開課。。。。。。身體，是幫助我們自我覺察最好的伙伴

它一直用各種各樣的方式提醒我們看問題的根源。一、認(rèn)識心身疾病二、心身疾病的特點(diǎn)及成因三、心身疾病的預(yù)防和矯正方法目錄一、認(rèn)識心身疾病1、心身疾病的淵源和背景2、心身疾病的發(fā)病率3、心身疾病的概念心身疾病淵源和背景1818年，德國精神病學(xué)家Heinroth（海因洛特）提出了“心身概念”

1980年，美國心身醫(yī)學(xué)研究所正式命名了心身疾病《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣結(jié)，驚則氣亂，勞則氣耗……”所以醫(yī)病先醫(yī)“心”。心身疾病的發(fā)病率據(jù)調(diào)查德國漢堡9家醫(yī)院住院病人中---38.4％是心身疾病的病人國內(nèi)三甲醫(yī)院綜合性門診流調(diào)資料提示：北京：心身疾病占門診量的40%上海：心身疾病占門診量的33.2%上海心血管科和內(nèi)分泌科的心身疾病分別高達(dá)60.3%與70.4%目前，我國心身疾病患者多在內(nèi)科就診,醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)病中的作用,從而影響其治療和預(yù)后。

身體積壓情緒導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生

聽完這段錄音，您明白身體的疾病很多時(shí)候是因?yàn)樾睦硪蛩禺a(chǎn)生的，了解到一個(gè)人內(nèi)心的痛苦會(huì)成為疾病的根源，正如許多研究報(bào)告指出：身體與心理之間是存在的微妙關(guān)系。緊張的生活節(jié)奏導(dǎo)致偏頭痛超負(fù)荷的工作職場競爭的壓力身體積壓情緒導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生我們的思想會(huì)自欺欺人，但身體從不說謊，它忠實(shí)地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們要去真實(shí)地面對自己真正的需求。70％以上的人會(huì)以攻擊自己身體器官的方式來消化自己的情緒。A型性格：爭強(qiáng)好勝，勤奮努力、苛求自己與他人，富于挑戰(zhàn)有時(shí)間緊迫感——這種性格特征易患冠心病焦慮情緒無處不在我身邊的真實(shí)事件：一位高一的學(xué)生，半夜起床，穿好衣服，走到客廳，詢問自己的還未睡覺的父親，你怎么不給我準(zhǔn)備早飯。實(shí)際上，這時(shí)候才是半夜十二點(diǎn)多。上學(xué)心身疾病的概念狹義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

常見的七大心身疾病

(1)原發(fā)性高血壓（長途汽車司機(jī)）(2)冠心?。ˋ型性格）(3)糖尿病(4)支氣管哮喘(5)消化性潰瘍(6)甲亢(7)經(jīng)前期綜合征

護(hù)士處于第二位內(nèi)分泌失調(diào)和抑郁失眠工作一位護(hù)士的閨蜜告訴她：晚上睡覺一直在說夢話。面對危重病人和各種報(bào)警的儀器面對復(fù)雜的人際關(guān)系二、心身疾病的特點(diǎn)及成因1、心身疾病如何發(fā)展變化的2、心身疾病的三大必要條件3、心身疾病的發(fā)病特點(diǎn)4、心身疾病的成因心身疾病是如何發(fā)展變化心身反應(yīng)心身障礙心身疾病心身疾病必須滿足三個(gè)條件軀體上可以檢查出器質(zhì)性的改變開始不是由軀體的病變引起，但往往是以某種軀體癥狀表現(xiàn)出來具有環(huán)境刺激導(dǎo)致的心理因素心身疾病特點(diǎn)1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。

以支氣管哮喘為例解讀

——————心身疾病發(fā)病特點(diǎn)

一名初三學(xué)生肖楠，三年前以優(yōu)異成績考取了縣重點(diǎn)中學(xué)讀初中，但是如今中考成績恐怕連上普通高中也難。這一路走來導(dǎo)致現(xiàn)今狀況的罪魁禍?zhǔn)拙褪撬昧讼?，每學(xué)期都要發(fā)作7—8次，每次犯病便有好幾天不能上課，成績落下來，家長請家教老師補(bǔ)課，補(bǔ)課一抓緊哮喘發(fā)作就頻繁，身體狀況和學(xué)習(xí)成績成了互相制約的死結(jié)。1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程犯病時(shí)：出現(xiàn)口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸節(jié)律及心跳次數(shù)都超出正常值，聽診兩肺出現(xiàn)哮鳴音，

2.某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)

肖楠平時(shí)愿意與同學(xué)一起活動(dòng)，但分析起來，他只是與同學(xué)一起運(yùn)動(dòng)，而很少有語言方面的交流，自己的內(nèi)心活動(dòng)不喜歡向別人傾訴，很在意同學(xué)對自己的評價(jià)。（內(nèi)向，敏感，被動(dòng)）哮喘患者的人格特征：過分依賴，敏感，被動(dòng)，強(qiáng)烈需要被人的照顧和關(guān)心。

3.發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)

哮喘發(fā)作兩個(gè)時(shí)間段：一是在英語課堂上二是晚間寫作業(yè)過程中Engish4.軀體因素是心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用肖楠處于青春期，正是身心發(fā)展的不平衡期扳機(jī)事件：老師堅(jiān)持要求他大聲讀出來，肖楠不理解老師的苦口婆心，而認(rèn)為老師在和他作對。

5.心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官自主神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟反射通常是不能隨意控制，自主神經(jīng)系統(tǒng)分布在心肌、全身各內(nèi)臟器官（包括血管）平滑肌和腺體等處，調(diào)節(jié)機(jī)體的營養(yǎng)、呼吸、分泌、生長和生殖等生理功能。支氣管平滑肌正是受自主神經(jīng)控制的器官。

6.心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好肖楠的支氣管哮喘經(jīng)過醫(yī)院的抗感染及解痙平喘治療，只是暫時(shí)的緩解了肖楠的癥狀。（心身障礙）早期時(shí)

哮喘發(fā)作后肺部沒有器質(zhì)性病變，發(fā)作2年之后才出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫變化。（心身疾病）心身疾病的成因

(一)心理動(dòng)力學(xué)理論潛意識心理沖突迷走N功能亢進(jìn)哮喘消化潰瘍交感N功能亢進(jìn)甲亢原發(fā)性高血壓潛意識的沖突—適應(yīng)不良肖楠從小是被奶奶一手帶大的。奶奶爺爺對他百般呵護(hù)，讀初中之后回到父母身邊讀重點(diǎn)學(xué)校，為了保持優(yōu)秀的成績，父母為他制定了許多規(guī)矩，尤其是考試成績不如意時(shí)，父親的怒斥，母親的嘮叨，讓他很壓抑。肖楠經(jīng)歷了家長的管理方式180度的轉(zhuǎn)化，對父母的恐懼，對爺爺奶奶的依戀，在學(xué)校被同學(xué)的“冷落”，在學(xué)業(yè)上只靠自己硬撐著。

心身疾病的成因

(二)心理生理學(xué)理論

心理社會(huì)刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化肖楠小學(xué)升初中學(xué)校環(huán)境發(fā)生了變化，同學(xué)關(guān)系需要重新建立，家庭環(huán)境也同時(shí)變化了。家長的管理方式和老師的教育風(fēng)格都發(fā)生了根本的改變，這些變化驟然而來，使他心理上一時(shí)難以適應(yīng)。如果他的性格開朗的，能與同學(xué)溝通，同學(xué)就能幫他分擔(dān)心理困惑及消極郁悶的情緒，但是肖楠恰恰是性格內(nèi)向，又是個(gè)好面子追求完美的人，從不主動(dòng)向同學(xué)傾訴，怕別人看不起自己。肖楠的心理社會(huì)應(yīng)激狀態(tài)三、心身疾病的預(yù)防與矯治方法1、心身疾病的預(yù)防2、心身疾病的認(rèn)知行為矯治3、尋求社會(huì)支持

1、心身疾病的預(yù)防

如果肖楠的父母或者老師能夠了解到肖楠的支氣管哮喘的發(fā)作存在心理的因素，盡早的進(jìn)行專業(yè)的心理咨詢干預(yù)，也許肖楠的不至于持續(xù)2年之后才來尋求心理學(xué)的幫助。

有了器質(zhì)性的改變，通過軀體的和心理的雙重治療肖楠的狀況會(huì)有痊愈的希望，如果不作心理方面的挖掘和治療，軀體病情和心理問題會(huì)互為因果，形成惡性循環(huán)。

預(yù)防顯得尤其重要認(rèn)知評價(jià)的影響心身疾病的發(fā)生發(fā)展是通過個(gè)體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價(jià)后，察覺到威脅或挑戰(zhàn)存在，由大腦皮質(zhì)去喚起植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的各種內(nèi)臟活動(dòng)，并引起損傷與器質(zhì)性病變的結(jié)果。

雨果曾經(jīng)說過：“思想可以使天堂變成地獄，也可以使地獄變成天堂?！比祟愅皇潜粏栴}本身所困擾，而是被他們對問題的看法所困擾。因此，如何引導(dǎo)病人對心理社會(huì)的刺激作出正確的評價(jià)，并幫助病人主動(dòng)作出心理調(diào)適，是防治心身疾病的重要內(nèi)容提高應(yīng)對能力1、消除不合理的信念：比如肖楠認(rèn)為老師讓他大聲的讀出來是讓他出丑，是受自己自動(dòng)思維“我讀不好英語”的影響。一方面我們可以用真實(shí)的情況去檢驗(yàn)，老師對其他不會(huì)讀的同學(xué)也是如此處理。第二個(gè)方面，肖楠確實(shí)在家里對著復(fù)讀機(jī)有能讀好的成功經(jīng)驗(yàn)。2、正確評估自己的能力，設(shè)定自己大目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化成階段目標(biāo)，提升自信心。日本馬拉松選手山本田一，連續(xù)兩次獲得世界冠軍，他曾在自己的自傳中這樣寫道。。。。。。咨詢師可以引導(dǎo)肖楠制定英語的學(xué)習(xí)的目標(biāo)，劃分出階段目標(biāo)，提升他的自信心。3、尋求社會(huì)支持。（尋求同學(xué)老師的支持，加入口語興趣小組）。4、尋求專業(yè)的心理干預(yù)，進(jìn)行家庭治療，改變肖楠的父母的教養(yǎng)方式，取得家庭系統(tǒng)的支持。心理應(yīng)對的行為模式成熟的應(yīng)對方式：升華、補(bǔ)