外科下肢靜脈曲張

外科下肢靜脈曲張目錄輔助檢查及治療原則常見護(hù)理診斷Clicktoaddtitleinhere4123護(hù)理措施解剖與生理功能病因病理及臨床表現(xiàn)5概念原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。好發(fā)人群：體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群下肢靜脈淺靜脈深靜脈解剖及生理功能小腿肌靜脈交通靜脈腘靜脈大隱靜脈

股總靜脈股深靜脈股淺靜脈小隱靜脈交通靜脈小腿肌靜脈腓靜脈脛后靜脈脛前靜脈深靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈比目魚肌靜脈腓腸肌靜脈連接連接解剖及生理功能解剖及生理功能向心單向開放的瓣膜防止靜脈血逆流保證下肢靜脈血由下到上、由淺入深地單向回流靜脈壁結(jié)構(gòu)結(jié)締組織肌層內(nèi)皮細(xì)胞解剖及生理功能外膜中膜內(nèi)膜靜脈壁靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張

解剖及生理功能下肢血流動力學(xué)下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能3、胸腔內(nèi)負(fù)壓和心臟的搏動，對周圍靜脈血有向心吸引作用病因病理及臨床表現(xiàn)全身支持組織薄弱靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱下肢靜脈瓣膜承受壓力增加循環(huán)血量超負(fù)荷長期站立重體力勞動妊娠慢性咳嗽習(xí)慣性便秘循環(huán)血量經(jīng)常超過負(fù)荷，造成壓力升高，靜脈擴(kuò)張可導(dǎo)致瓣膜相對性關(guān)閉不全。病因先天后天病因病理及臨床表現(xiàn)（1）淺靜脈擴(kuò)張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍病理生理下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍等。病因病理及臨床表現(xiàn)病理過程病因病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）早期僅在長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。病因病理及臨床表現(xiàn)以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。臨床表現(xiàn)病因病理及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查及處理原則1、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：檢查靜脈瓣膜功能（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、影像學(xué)檢查

下肢靜脈造影、血管超聲檢查等

輔助檢查輔助檢查輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則輔助檢查（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍避免久站久坐，安排適當(dāng)運(yùn)動。好發(fā)人群：體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；A．病變主要在血管中層B．病變主要在血管全層指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。1、指導(dǎo)病人穿彈力襪或用彈力繃帶感覺異常D．皮膚溫度改變③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；使用證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：循環(huán)血量經(jīng)常超過負(fù)荷，造成壓力升高，靜脈擴(kuò)張可導(dǎo)致瓣膜相對性關(guān)閉不全。2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能輔助檢查及處理原則輔助檢查輔助檢查及治療原則1.非手術(shù)治療適用證：病變局限、癥狀較輕者，或者妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。主要措施：（1）彈力治療（2）藥物治療（3）注射硬化劑（4）處理并發(fā)癥治療原則輔助檢查及治療原則2、手術(shù)治療使用證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。最適宜的方法：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)治療原則好發(fā)人群：體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群疼痛B.2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能有強(qiáng)度而擴(kuò)張大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導(dǎo)血流并防止逆流2、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)2、避免久站、就坐或負(fù)重勞動感覺異常D．皮膚溫度改變（2）藥物治療（2）藥物治療（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障使用證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：檢查靜脈瓣膜功能輔助檢查及治療原則非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：檢查靜脈瓣膜功能護(hù)理診斷1、活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3、組織灌注量改變與靜脈回流受阻有關(guān)4、潛在并發(fā)癥濕疹、潰瘍、深靜脈血栓形成、小腿靜脈曲張破裂出血護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

1.指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。彈力繃帶包扎的護(hù)理：①包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。

2.避免久站久坐，安排適當(dāng)運(yùn)動。

3.注意休息，抬高患肢。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理

1、觀察生命體征、有無感染等異常

2、早期臥床休息，24h后鼓勵(lì)下床行走

3、保護(hù)患肢護(hù)理措施健康教育

1、指導(dǎo)病人穿彈力襪或用彈力繃帶

2、避免久站、就坐或負(fù)重勞動3、注意坐臥姿勢，避免靜脈淤血練習(xí)題1．下肢靜脈曲張晚期的臨床表現(xiàn)中，最主要的是

A．皮膚厚硬B．小腿浮腫C..色素沉著D．小腿下1／3內(nèi)側(cè)潰瘍

E．局部瘙癢2．周圍血管和淋巴管疾病的常見癥狀包括

A.疼痛