腦卒中篩查與防治

腦卒中篩查與防治阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科流行病學(xué)調(diào)查我國腦卒中成為居民死亡第一位原因，是生命健康第一殺手WHO統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1個人罹患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而致殘定義及分類腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%，分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等出血性腦卒中分為兩種亞型：腦出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率

可干預(yù)的危險因素高血壓(hypertention)心臟病：冠心病、房顫、心臟瓣膜病等

糖尿病(diabetes)

高脂血癥吸煙&酗酒高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\

藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等不可干預(yù)的危險因素高齡性別種族卒中家族史腦卒中篩查概念針對篩查對象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險評估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理主要危險因素（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物（3）糖尿?。?）房顫或心瓣膜病一般危險因素（1）呼吸睡眠暫停（2）有卒中家族史。（3）吸煙（4）很少進(jìn)行體育運動（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每周≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（5）肥胖（BMI≥26kg/m2）（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多。腦卒中高危人群風(fēng)險評估一般危險因素（7）大量飲酒(8)男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛、牙齦萎縮、牙齒松動、脫落。(10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾腦卒中篩查的對象

具有2項主要危險因素或具有1項主要危險因素和2項以上一般危險因素有腦卒中或TIA病史的人群篩查內(nèi)容包括患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD)等。根據(jù)病情需要增加必要檢查如：超生心動、MRI、MRA、CTA、DSA等腦卒中預(yù)防一級預(yù)防：有卒中傾向而無卒中病史的個體預(yù)防發(fā)生腦卒中二級預(yù)防：已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)卒中防控的五項簡易措施認(rèn)知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素進(jìn)行體力活動及常規(guī)鍛煉健康飲食，避免肥胖戒煙限酒學(xué)會識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法腦卒中患者接診流程疑診卒中患者急診緊急評估和診斷腦梗死/TIA未溶栓溶栓急診和住院治療出院指導(dǎo)病因診治流程一般情況處理常規(guī)藥物治療CEA/CAS

少見情況處理溶栓的處理缺血性卒中的溶栓治療時間就是大腦腦卒中的康復(fù)康復(fù)的定義所謂康復(fù)就是利用醫(yī)學(xué)的、工學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的等一切手段使障礙者在軀體上、精神上、經(jīng)濟上等各方面都得到最大程度的恢復(fù)，使之回歸社會腦卒中康復(fù)的重要性

腦卒中康復(fù)的目的是通過治療減少損傷，達(dá)到最大程度功能恢復(fù)，讓患者順利回歸家庭及社會。我國老年人康復(fù)意識薄弱，他們過多依賴于親屬照顧，而使自己達(dá)到生活自理的欲望不強，這大大影響了康復(fù)的治療效果，因此在對病人進(jìn)行康復(fù)治療的同時，一定要增加病人康復(fù)意識，配合治療腦卒中康復(fù)的重要性

康復(fù)治療不是簡單由治療師進(jìn)行，而應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師（包括物理治療師、作業(yè)療法師、心理治療師等）組成的康復(fù)小組進(jìn)行，而且必須得到病人及其家屬的配合，在這一點上康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有明顯的不同。腦卒中恢復(fù)機制機制發(fā)生時間段

局部機制 水腫消退 數(shù)天至數(shù)周 半暗帶血液循環(huán)恢復(fù) 數(shù)小時 遠(yuǎn)隔神經(jīng)功能抑制的恢復(fù)數(shù)天至數(shù)月 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組 神經(jīng)遞質(zhì)的改變 即刻到數(shù)月 同側(cè)通路及替代通路復(fù)活 （去抑制后釋放） 數(shù)周至數(shù)月 突觸再生 數(shù)周至數(shù)年 腦卒中康復(fù)治療應(yīng)該成為治療常規(guī)，患者自入院