機械通氣的病患?xì)夤軆?nèi)吸痰時的臨床指南課件

2010年機械通氣的病患?xì)夤軆?nèi)吸痰時的臨床指南

2010年AARC臨床實踐指南這個臨床指南是根據(jù)從1990年1月到2009年10月之間已發(fā)表的電子文獻(xiàn)和美國醫(yī)學(xué)索引MEDLINE，CINAHL，和CochraneLibrarydatabases醫(yī)學(xué)資料庫的數(shù)據(jù)，并且通過對氣管內(nèi)吸痰總共114例的臨床跟蹤，62例回顧和6例薈萃分析對原有的臨床指南做出的更新。2010年AARC臨床實踐指南（機械通氣患者氣道吸痰）1.氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的。也就是說病患有需要吸痰的指征時才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；

2.如果病患在吸痰時，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題，建議吸痰前提高氧濃度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；

3.建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離（Performingsuctioningwithoutdisconnectingthepatientfromtheventilatorissuggested)；

4.基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會造成氣管黏膜的損傷（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)；

5.建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；2010年AARC臨床實踐指南1、氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候而不是常規(guī)性的。危害或并發(fā)癥：減少動態(tài)肺順應(yīng)性或功能殘氣量、肺不張、缺氧或低氧血癥損傷氣管或支氣管粘膜組織、支氣管收縮或支氣管痙攣，增加了微生物在下呼吸道的定值，腦血流量改變及顱內(nèi)壓增加、高血壓、低血壓、心律失常禁忌癥：研究表明，沒有絕對吸痰禁忌癥2010年AARC臨床實踐指南適應(yīng)癥：1、需要保持人工氣道通暢和完整2、需要獲得痰標(biāo)本或痰細(xì)胞學(xué)檢查以排除或識別肺炎或其他肺部感染3、需要去除累積的肺部分泌物，通過以下證據(jù)證明：1、血氧飽和度或動脈血氣值惡化2、氣道內(nèi)可見的分泌物3、病人不能進(jìn)行有效的自主咳嗽4、急性呼吸窘迫5、懷疑胃內(nèi)食物誤吸6、容量控制的吸氣峰壓高或壓力控制的潮氣量降低7、呼吸機顯示屏呼吸氣流曲線呈鋸齒狀或肺部呼吸音粗均是肺部分泌物滯留的明顯指標(biāo)。2010年AARC臨床實踐指南2、如果吸痰時病人氧飽和度明顯降低應(yīng)預(yù)先吸氧吸痰操作準(zhǔn)備事宜，建議吸痰前兒童或成人給100%氧，新生兒提高氧飽和基線的10%維持30-60秒尤其是低氧血癥病人，可通過以下途徑或調(diào)整呼吸機設(shè)置的吸氧濃度1、使用許多的微型呼吸機都能夠提供臨時富氧2、不建議使用人工通氣3、如果沒有其他的高含氧措施，操作者應(yīng)該確保維持PEEP4、操作后應(yīng)維持1分鐘高濃度氧，尤其是吸痰前、中低氧的病人5、明顯肺塌陷的病人可嘗試肺復(fù)張策略6、應(yīng)監(jiān)測病人的不良反應(yīng)2010年AARC臨床實踐指南3、吸痰時不要斷開呼吸機1、密閉式吸痰技術(shù)有利于持續(xù)的機械通氣及維持氧合2、可以防止氧飽和度降低的高危病人在開放式吸痰管致的肺塌陷3、需要高的吸氧濃度及PEEP的病人應(yīng)考慮使用此技術(shù)4、它既不增加也不減少VAP的危險5、每天更換吸痰管不會降低VAP的危險，同時增加支出6、吸痰操作中及后，病人應(yīng)夾閉氧飽和度夾子以評估血氧濃度2010年AARC臨床實踐指南5、建議不實施吸痰前常規(guī)使用生理鹽水更此的指南的絕大多數(shù)參考文獻(xiàn)表明生理鹽水滴注不可能是有宜的，實際上可能有害的。常規(guī)滴注生理鹽水與下列不良反應(yīng)有關(guān)：過度咳嗽、SPO2降低，支氣管痙攣、疼痛、焦慮、呼吸困難、心動過速、顱內(nèi)壓高、定值于氣管插管的細(xì)菌生物膜移位到下呼吸道。2010年AARC臨床實踐指南7、建議吸痰時間不要超過15秒鐘。2010年AARC臨床實踐指南9、兒童和成人的吸痰管小于氣管導(dǎo)管管腔直徑的50%，嬰幼兒小于70%1、建議盡可能使用小吸痰管，吸痰管直徑不得超過成人人工氣道內(nèi)徑的一半2、吸引壓力應(yīng)盡可能的設(shè)置低些，并能有成效的清除分泌物，實驗室數(shù)據(jù)表明缺少