DB1505T 21-2024 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金工作規(guī)范

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1505通 遼 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB1505/T21—2024醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金工作規(guī)范Specificationsforthesettlementoffundsofmedicalsecurityagencies2024-08-19發(fā)布 2024-09-19實(shí)施通遼市市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布DB1505/T21DB1505/T21—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1基金撥款申請(qǐng)、入賬 1定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算 1異地就醫(yī)結(jié)算 2個(gè)人支付業(yè)務(wù) 2單位及個(gè)人退費(fèi)業(yè)務(wù) 2個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù) 2基金對(duì)賬 2財(cái)務(wù)處理 2基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào) 3基金精算月分析 3工作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)管理 3附錄A（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表 4附錄B（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表 5附錄C（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月醫(yī)療救助基金用款計(jì)劃表 6前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心提出。本文件由通遼市醫(yī)療保障局歸口。本文件起草單位：通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心、通遼市市場(chǎng)檢驗(yàn)檢測(cè)中心。DB1505/T21DB1505/T21—2024PAGEPAGE1醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金工作規(guī)范范圍本文件適用于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基金相關(guān)業(yè)務(wù)。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件?；鹬Ц秇ealthsecurityfundpayment按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和文件要求，從醫(yī)保各項(xiàng)基金中支付的待遇支出。異地就醫(yī)hospitalization beyond prefecture-levelcities參保人因異地退休、異地工作、異地急診、異地轉(zhuǎn)診等原因在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為?；饟芸钌暾?qǐng)、入賬填報(bào)《用款申請(qǐng)表》（ABC）。市本級(jí)向市財(cái)政遞交審批請(qǐng)款。市財(cái)政審批撥付后，市本級(jí)撥付到各旗縣支出戶。（按月申報(bào)）經(jīng)辦人員根據(jù)請(qǐng)調(diào)款項(xiàng)入賬。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)賬。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在“內(nèi)蒙古自治區(qū)兩定醫(yī)療保障信息平臺(tái)”進(jìn)行月結(jié)申報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算人員查看對(duì)賬數(shù)據(jù)，審核后進(jìn)行月結(jié)算。結(jié)算完畢后，打印結(jié)算單。撥付信息自動(dòng)推送業(yè)財(cái)一體化系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行撥付。異地就醫(yī)結(jié)算通過(guò)系統(tǒng)模塊對(duì)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行扣款。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行審核確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)已審核的結(jié)算費(fèi)用明細(xì)，生成就醫(yī)地平臺(tái)結(jié)算單。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到自治區(qū)撥付資金后，核對(duì)無(wú)誤進(jìn)行撥付。個(gè)人支付業(yè)務(wù)交接需支付的業(yè)務(wù)憑單，雙方確認(rèn)簽字。依據(jù)業(yè)務(wù)憑單錄入系統(tǒng)后，四崗審核支付。單位及個(gè)人退費(fèi)業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)科室交接退費(fèi)憑單，雙方簽字蓋章。向財(cái)政遞交請(qǐng)款單后網(wǎng)銀支付。個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)出人員：與業(yè)務(wù)科室交接轉(zhuǎn)移憑單，錄入系統(tǒng)后四崗審核支付。轉(zhuǎn)入人員：與業(yè)務(wù)科室交接轉(zhuǎn)移憑單，查詢銀行確認(rèn)收到款項(xiàng)后，進(jìn)行系統(tǒng)賬戶注入?；饘?duì)賬定期與稅務(wù)進(jìn)行稅征收入核對(duì)。定期與銀行進(jìn)行支出明細(xì)核對(duì)。定期與財(cái)政進(jìn)行賬目核對(duì)。財(cái)務(wù)處理根據(jù)原始憑證錄入會(huì)計(jì)借貸憑證。進(jìn)行憑證審核、月末記賬、結(jié)賬。整理原始憑證、打印記賬憑證，將記賬憑證與原始憑證對(duì)應(yīng)裝訂成冊(cè)。年終進(jìn)行科目結(jié)轉(zhuǎn)并生成下年度賬?；稹⒔y(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月季填報(bào)基金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，匯總并查看指標(biāo)分析，填寫(xiě)審核說(shuō)明后上報(bào)。按時(shí)限完成基金財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后上報(bào)。基金精算月分析根據(jù)月末基金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及后臺(tái)提取的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行撰寫(xiě)。根據(jù)各業(yè)務(wù)科室提供的專項(xiàng)數(shù)據(jù)匯總。經(jīng)分析小組人員復(fù)審及領(lǐng)導(dǎo)審批后，定稿。工作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)管理建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防范潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。DB1505/T21DB1505/T21—2024PAGEPAGE4附 錄 A（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表（**旗縣市區(qū)）**年**月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表見(jiàn)表A.1。表A.1 （**旗縣市區(qū)）**年**月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表單位名稱（章）：序號(hào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)種類開(kāi)戶情況本月用款計(jì)劃數(shù)（元）開(kāi)戶戶名開(kāi)戶賬號(hào)開(kāi)戶行名稱行號(hào)醫(yī)療費(fèi)用款計(jì)劃金額參保單位退保費(fèi)計(jì)劃金額參保單位退滯納金計(jì)劃金額計(jì)劃用款金額合計(jì)單位繳納個(gè)人繳納1統(tǒng)籌0.002個(gè)人賬戶0.003公務(wù)員0.004大額0.00合計(jì)0.000.000.000.000.00醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)：

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)科室負(fù)責(zé)人：

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)填報(bào)人：附 錄 B（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表（**旗縣市區(qū)）**年**月城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表見(jiàn)表B.1。表B.1 （**旗縣市區(qū)）**年**月城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃表單位名稱（章）：序號(hào)開(kāi)戶情況本月用款計(jì)劃數(shù)（元）開(kāi)戶戶名開(kāi)戶賬號(hào)開(kāi)戶行名稱行號(hào)醫(yī)療費(fèi)用款計(jì)劃金額退保費(fèi)收入計(jì)劃金額退其他收入（稽核罰款）計(jì)劃金額計(jì)劃用款金額合計(jì)退參保人員保費(fèi)計(jì)劃金額退醫(yī)療救助資助保費(fèi)計(jì)劃金數(shù)退財(cái)政代繳保費(fèi)計(jì)劃金數(shù)10.00醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)： 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)科室負(fù)責(zé)人： 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)填報(bào)人：附 錄 C（資料性）（**旗縣市區(qū)）**年**月醫(yī)療救助基金用款計(jì)劃表（**旗縣市區(qū)）**年**月醫(yī)療救助基金