【需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題探究11000字（論文）】

I需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題研究摘要推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提倡健康養(yǎng)老,實現(xiàn)社會養(yǎng)老資源整合的必由之路。研究發(fā)現(xiàn)，新鄉(xiāng)市家庭結(jié)構(gòu)小型化居多，高齡老人、失能老人不斷增加，老齡人口增長態(tài)勢嚴峻，養(yǎng)老保障體系面臨空前的挑戰(zhàn)。新鄉(xiāng)市在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中面臨收入差距較大，定價困難；管理部門交叉，權(quán)責(zé)界限不明顯；工作人員業(yè)務(wù)水平亟待提高；投入成本較高；市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度較低的問題。就此，結(jié)合新鄉(xiāng)市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實際發(fā)展?fàn)顩r，在新鄉(xiāng)市推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有以下五條建議：一是完善相關(guān)收費標(biāo)準；二是著力統(tǒng)合體制機制，建立多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；三是建設(shè)高水平、專業(yè)化的從業(yè)者隊伍；四是拓寬融資渠道；五是加大宣傳力度。從而促進新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與養(yǎng)老事業(yè)的融合式發(fā)展。關(guān)鍵詞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家養(yǎng)老；需求多元化 目錄 TOC\o"1-2"\h\u20209前言 56310（一）研究背景 5592（二）研究意義 625765（三）研究現(xiàn)狀綜述 617560一、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究設(shè)計 78471（一）核心概念界定 78961（二）研究方法 829118（三）理論基礎(chǔ) 930725二、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀研究 932229三、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查分析 104502（一）調(diào)查設(shè)計的基本情況 1122593（二）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查樣本的人口學(xué)特征 1127126（三）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查樣本的行為學(xué)特征 12741（四）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)查樣本的需求狀況 124192四、需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中存在的問題 1322477（一）養(yǎng)老家庭無法承受高額養(yǎng)老費 132015（二）老年人對于養(yǎng)老方式的選擇偏好 138908（三）老年人的養(yǎng)老預(yù)期與結(jié)果不匹配 1322028（四）市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度較低 1424546五、需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式建議 142187（一）降低養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準，提高老年人支付能力 1426947（二）引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念 1428528（三）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，提高服務(wù)水平 1531384（四）加大宣傳力度 1531749六、結(jié)論與思考 1523358參考文獻 1720369附錄 19前言老年人口激增是我國所面臨的一個嚴峻考驗，在我國經(jīng)濟發(fā)展的同時，老年人口的增多也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老壓力，想要較好地解決養(yǎng)老問題，使老年人得到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老保障，提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水準是目前階段的迫切要求，對養(yǎng)老模式進行升級、集中各類資源成為提升養(yǎng)老服務(wù)水平的有效手段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也隨之應(yīng)運而生。對于新鄉(xiāng)市而言，要根據(jù)新鄉(xiāng)市現(xiàn)有的養(yǎng)老需求以及現(xiàn)階段新鄉(xiāng)市所處的養(yǎng)老服務(wù)水平，切實解決新鄉(xiāng)市所面臨的養(yǎng)老問題，合理有效地利用新鄉(xiāng)市養(yǎng)老資源，把新鄉(xiāng)市的養(yǎng)老服務(wù)水平提升到一個新的高度，因此，在新鄉(xiāng)市推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提升新鄉(xiāng)市養(yǎng)老服務(wù)水平的一個有效手段。新鄉(xiāng)市養(yǎng)老服務(wù)水平雖然在不斷地發(fā)展進步，但在發(fā)展過程中仍然存在一些需要提升的方面。（一）研究背景根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口的比重達到18.7%，其中65歲及以上人口比重達到13.5%；根據(jù)國家信息中心預(yù)測情況，到2050年，我國老年人口將達到5億之多，這給了我國養(yǎng)老體制帶來了很大的壓力。從新鄉(xiāng)市第六次人口普查和第七次人口普查的數(shù)據(jù)中我們可以知道，60歲及以上老年人的數(shù)量增加到了17.68%；從兩次人口普查結(jié)果做出的預(yù)測來看，新鄉(xiāng)現(xiàn)階段的老年人口增加會遠比第六次和第七次之間的浮動要大得多，所以新鄉(xiāng)市老年人口增加的趨勢非常嚴峻。第六次人口普查和第五次人口普查相比較而言，老年撫養(yǎng)比百分比上升了0.88（2010年的老年撫養(yǎng)比為11.0%），從這可以看出，未來幾年的老年撫養(yǎng)比會遠遠高于第六次人口普查時的老年撫養(yǎng)比。2018年新鄉(xiāng)市65歲及以上的老年人口有將近67.2萬人，所占新鄉(xiāng)市人口比重為11.3%，由此可見新鄉(xiāng)市面臨著嚴峻的人口老齡化的社會問題。現(xiàn)如今，醫(yī)療資源的供給和需求矛盾十分突出，為適應(yīng)我國不斷加重的人口老齡化的需要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸成為一個階段性的熱點問題。在國家大背景的發(fā)展趨勢下，新鄉(xiāng)市目前也面臨著嚴峻的養(yǎng)老問題，從新鄉(xiāng)市之前人口普查數(shù)據(jù)來看，普查數(shù)據(jù)中老年人口數(shù)量增長較大，新鄉(xiāng)市人口基數(shù)增加的同時，老年人口的比例也出現(xiàn)了上漲，所以新鄉(xiāng)未來面臨的社會養(yǎng)老壓力十分巨大。根據(jù)新鄉(xiāng)市社會養(yǎng)老服務(wù)水平的現(xiàn)狀，提高新鄉(xiāng)市的養(yǎng)老質(zhì)量與效率，提升新鄉(xiāng)市的養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量，將養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新興的養(yǎng)老模式就顯得十分必要。結(jié)合上述現(xiàn)狀背景，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提升新鄉(xiāng)市整體養(yǎng)老服務(wù)水平的一個有效解決手段，是提升新鄉(xiāng)市社會養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、多元化的一個有效方式和良好途徑。（二）研究意義1.理論意義近年來的實踐經(jīng)驗證明，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老服務(wù)模式能夠較好地適應(yīng)我國當(dāng)代老齡化與失能化并存的趨勢，但由于其產(chǎn)生較晚、存在時間較短，目前我國尚未形成完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論體系或規(guī)范的發(fā)展模式。目前，我國己有超過90個城市正在進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，但均為較小范圍內(nèi)的嘗試，受各地經(jīng)濟水平、人口結(jié)構(gòu)、社會文化等因素影響而呈現(xiàn)出較大差異，其中許多地區(qū)的實踐經(jīng)驗因具有明顯的地域特殊性而存在難以擴大或推廣的局限。從理論層面上來說，目前我國對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究水平仍較為有限，雖然研究各地實踐模式的文獻數(shù)量不少，但大多不具有代表性，且研究層次較淺。因此，本文從需求角度入手，探究新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在發(fā)展過程中存在的問題，能夠豐富新鄉(xiāng)市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展與推廣方面的研究，具有一定的理論意義。2.實踐意義從實踐層面上來說，不僅能夠幫助新鄉(xiāng)市了解老年人群體的實際需求、優(yōu)化供求結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)質(zhì)量與效果，為完善新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供相應(yīng)對策建議，還能夠為其他城市的實踐提供一定的借鑒:不僅能夠更好地滿足個人在老年階段對醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的雙重需求，還能夠幫助新鄉(xiāng)市緩解由于老齡化、失能化等問題造成的社會矛盾，同時對促進新鄉(xiāng)市乃至我國養(yǎng)老服務(wù)與健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展、推動經(jīng)濟進一步增長也具有一定的現(xiàn)實意義。（三）研究現(xiàn)狀綜述養(yǎng)老問題關(guān)系到民生以及黨和政府在人民心中的聲望。2015年首次提出醫(yī)療和養(yǎng)老一體化的建議，在全國范圍內(nèi)大規(guī)模推進醫(yī)療和養(yǎng)老一體化服務(wù)，相繼確定了多個國家級醫(yī)療和養(yǎng)老一體化試點單位，雖然取得了很大的成就，但是與此同時也有許多問題相繼被發(fā)現(xiàn)，包括管理和操作上問題和系統(tǒng)上的深層次的問題。面對我國人口老齡化持續(xù)加重的問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題研究成為一個階段性研究熱點，研究成果較為豐碩。但是，由于我國區(qū)域發(fā)展不平衡的巨大差異，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的研究范圍廣泛、內(nèi)容豐富，還有許多問題等待深入研究。首先是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論研究，主要包括制度和政策的研究。趙曉芳（2014）采用SWOT模型分析中國當(dāng)前的三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人服務(wù)模式，擴大其擴展范圍，然后構(gòu)建“一個中心，兩個基礎(chǔ)，三種類型，四個戰(zhàn)略支撐”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架,完善“以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多層次養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),促進健康老齡化的實現(xiàn)。耿愛生（2015)認為推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式同時也需要組織保障、制度體系、社會氛圍三方面的支撐。黃佳豪，孟昉（2014）提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的必要性，并指出該模式面臨資金、服務(wù)、責(zé)任不明等問題，強調(diào)我國還需進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的服務(wù)方式,依據(jù)服務(wù)客體需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容以及健全政府管理機制。王澤華（2016）借鑒英美發(fā)達國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度，為國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度和政策的確立提供了寶貴經(jīng)驗。其次是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險制度不完善。荊濤等(2011)在面對長期護理保險的發(fā)展問題時,利用對數(shù)模型,從經(jīng)濟學(xué)角度線性分析了四個變量：利率、收入、通貨膨脹、社會保險支出。李杰（2014）依據(jù)青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提出建立長期醫(yī)療護理保險、長期照護保險的建議。林寶(2015)個根據(jù)國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗,對我國長期護理保險制度的基本特征、覆蓋范圍、籌資機制、支付方式等。再次是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的難點問題。孟穎穎（2016）提出養(yǎng)老模式發(fā)展實施中遇到諸多問題，主管部門交叉重疊、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)定位模糊、存在違規(guī)操作，“套?！眴栴}嚴重等。鄧大松，李玉嬌（2017）分析討論了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供需困境，從明確服務(wù)、完善政策、優(yōu)化協(xié)同策略方面給出相應(yīng)行動邏輯。最后，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的探索。耿愛生，曹倩倩（2016）認為在農(nóng)村地區(qū)適度發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不失為一種有意義的探索。建立以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)療站為主的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療性護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加快農(nóng)村醫(yī)療護理人才隊伍建設(shè)；完善人才的教育和培訓(xùn)機制等。借此促進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適度發(fā)展。徐廣浩，李傳實，崔瑞蘭（2018）強調(diào)解決農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題有效的途徑是改變大眾養(yǎng)老觀念、完善醫(yī)療保險機制、拓寬融資渠道、創(chuàng)新養(yǎng)老模式、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)等方面。綜上所述，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的研究與討論雖多，但仍存在較多問題需要進一步探索研究，比如：重視不同的對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求狀況的研究，以及注重對城鎮(zhèn)居民退休老年人群體的研究和外來進城務(wù)工人員的養(yǎng)老需求狀況研究。因此，針對這些不足，筆者從新鄉(xiāng)市多個行政區(qū)、多種類型的老年群體的調(diào)研數(shù)據(jù)出發(fā)，針對新鄉(xiāng)市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題進行研究，以期對新鄉(xiāng)市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型養(yǎng)老方式的政策制定與實施提供理論支撐。一、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展研究設(shè)計（一）核心概念界定1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般指社會醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源相配套，以最大程度地利用社會資源。其中“醫(yī)”指的是醫(yī)療機構(gòu)，其包括醫(yī)療服務(wù)、健康醫(yī)療咨詢中心、患者康復(fù)中心等一系列可支配的社會醫(yī)療資源。“養(yǎng)”是指那些可以將生活護理、心理、文化活動等融為一體的養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將康復(fù)、醫(yī)療、保健和老年人護理相結(jié)合，將老年人的醫(yī)療服務(wù)提高到一個全新的水平，將養(yǎng)老機構(gòu)的照料服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)有機的結(jié)合在一起，將養(yǎng)老水平提升到一個新的高度。2.社區(qū)居家養(yǎng)老指以社區(qū)為基礎(chǔ)搭建統(tǒng)一平臺，將社區(qū)內(nèi)各種資源整合到一起，向老年人群體提供醫(yī)療、保潔等服務(wù)。老年人居住在自己的家中或長期居住的社區(qū)中，同時繼續(xù)由其家庭成員老年人護理機構(gòu)或是社會公益性組織、團體照顧，為老年人提供服務(wù)。它是介于家庭護理和機構(gòu)護理之間，利用社區(qū)資源進行老年人護理。隨著城市化的進一步加深，城市人口老齡化程度也愈發(fā)嚴重。社區(qū)是城市老年人的主要活動場所。社區(qū)居家養(yǎng)老正是一種針對老年人的新型護理方式，它不僅保留了傳統(tǒng)的家庭護理形式，還整合了個人、家庭、社區(qū)和社會的力量以及資源，向老年人群體提供近距離服務(wù)，這種服務(wù)模式解決了老年人認為養(yǎng)老院缺乏家庭溫馨感的問題，滿足了老年人心理上的需求，并且解決了傳統(tǒng)家庭護理服務(wù)不足的問題。這是介于家庭護理和機構(gòu)護理之間的新型老年人護理模式。（二）研究方法1.文獻研究法文獻研究法指通過廣泛搜索、比較、整理和匯集文獻，從而對研究對象的特征和發(fā)展形成科學(xué)認識的方法。本文在寫作過程中，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)領(lǐng)域以及現(xiàn)有研究成果進行了必要的搜集與分析，并且結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點地區(qū)的相關(guān)經(jīng)驗進行了學(xué)習(xí)與借鑒。2.問卷調(diào)查法問卷調(diào)查法指將設(shè)計好的研究問卷以個體或集體填答的方式發(fā)放給被調(diào)查者，填寫完畢后由研究者收回并篩選有效問卷進行數(shù)據(jù)分析的方法。問卷法區(qū)別于其他研究方法的優(yōu)點主要是低成本和標(biāo)準化。在準備本文時，筆者首先在新鄉(xiāng)市區(qū)對問卷進行試調(diào)查，針對問卷中在試調(diào)查期間所遇到的相關(guān)問題進行修改，最終形成定稿。在調(diào)查過程中，筆者共發(fā)放了六十余份問卷，收回五十二份問卷，有效問卷為四十九份。并適時在調(diào)研過程中加入訪談，以期得出新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推廣可能面臨的問題與困難，以及老年人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的態(tài)度、看法、意見與建議。（三）理論基礎(chǔ)本文運用的理論是馬斯洛需求層次理論。馬斯洛需求層次理論是由美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛在1943年在《人類激勵理論》論文中所提出的。該理論將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求，依次由較低層次到較高層次排列。在自我實現(xiàn)需求滿足之后，還有自我超越需求，但該需求通常不被看作馬斯洛需求層次理論中必要的一層，大多數(shù)情況都是將自我超越歸納到自我實現(xiàn)需求當(dāng)中。本文在運用馬斯洛需求層次寫作過程中發(fā)現(xiàn)，老年人由于身體機能逐漸老化，首先第一層次生理上需要得到滿足達到維持生存所必需的程度后，開始追求第二層次安全上的需求，比如人身安全、健康、道德、家庭等的安全；當(dāng)這種需要一旦相對滿足后，便會追求第三層次情感和歸屬的需要，希望得到家人、朋友等的關(guān)心和照顧；緊接著會相應(yīng)地追求第四層次尊重的需要，老年人也都希望自己有穩(wěn)定的社會地位，要求個人的能力和成就得到社會的承認，同時在養(yǎng)老過程中也希望得到子女或者他人的尊重。因此，本文基于馬斯洛需求層次理論，針對新鄉(xiāng)市老年人養(yǎng)老需求多樣化進行分析，以期探索出新鄉(xiāng)市老年人群體所滿意的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。二、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀研究自2003年以來，我國政府相繼頒布關(guān)于促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃綱要、“十三五”規(guī)劃等試點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策文件。文件皆指出，社會應(yīng)大力推動醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相結(jié)合，同時依托社區(qū)中心促進社區(qū)養(yǎng)老體系的構(gòu)建，積極落實各省市地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣與實施。新鄉(xiāng)市也在該領(lǐng)域展開了相關(guān)研究與探索。首先，醫(yī)院與養(yǎng)老管理中心合作。新鄉(xiāng)市在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)養(yǎng)病房科室，借助12349居家養(yǎng)老管理中心的專業(yè)力量為科室患者提供服務(wù)。2014年7月，在新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心的協(xié)助下，該市第四人民醫(yī)院發(fā)揮自身醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢，在醫(yī)院開設(shè)了新鄉(xiāng)市第一家專業(yè)醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老病房，配置頂尖主任醫(yī)師和優(yōu)秀主治醫(yī)師，采取“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兼顧康復(fù)、全程護理”的方式，基本能治愈大部分常見老年疾病，醫(yī)療護理力量雄厚。其次，收住對象主要為失能和半失能老人。針對失能老人和半失能老年人兩個群體，不僅提供基本的生活照料，還注重老人的疾病醫(yī)治和身體機能的康復(fù)與保健。目前社會中服務(wù)老年群體的主體大致分為三類：家庭、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院。首先，普通家庭的看護者缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生和身體保健的知識與技能，或者缺乏充沛的時間與精力給予陪伴。其次，大多養(yǎng)老機構(gòu)暫未具備完善的醫(yī)療衛(wèi)生與診治部門，不能為特殊老年人給予及時、特別的服務(wù)。最后，許多三甲醫(yī)院主要負責(zé)診治治療和康復(fù)保健，不提供配套的日常生活護理服務(wù)。再者，新鄉(xiāng)市大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)病房為患者提供醫(yī)療護理與24小時不間斷生活照料兩種類型的服務(wù)，具體服務(wù)種類則視患者的病情與家屬意愿選擇。如果患者病情穩(wěn)定允許出院時，可以轉(zhuǎn)移至普通病房接受全程護理。如果患者家屬有條件照料老人，可由其照顧，若不具備相應(yīng)條件可由醫(yī)院代為照料，提供全程護理，此時，只需要支付醫(yī)院提供的老人護理服務(wù)相關(guān)費用即可。最后，新鄉(xiāng)市采取“醫(yī)療保險+現(xiàn)金+養(yǎng)老金積分”的費用支付方式。老年患者在該院治療后支付住院費用時，在醫(yī)療保險報銷部分費用后，其余費用采取現(xiàn)金與養(yǎng)老金點數(shù)合并支付方式（藥品除外），最高可享受優(yōu)惠3000元。需要說明的是，只有加入新鄉(xiāng)市12349居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)管理中心，并擁有一定的積分才可享受此項優(yōu)惠。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老服務(wù)實施以來，該醫(yī)院的醫(yī)療護理室受到患者及家屬的廣泛稱贊，并擴大了醫(yī)療護理病房規(guī)模，增設(shè)11個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療病房，可同時容納30余名患者。但是，該模式尚處于探索階段，還存在專業(yè)護理人員數(shù)量欠缺，多類型老年患者混合居住，康復(fù)和精神安慰服務(wù)缺乏等問題，因此亟需提高看護工作人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。為殘疾人，半殘疾人和自助老人提供分類管理和服務(wù)，逐步完善心理咨詢、康復(fù)保健、文娛設(shè)施建設(shè)等服務(wù)。三、新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查分析針對新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求問題，研究者到河南師范大學(xué)家屬院、新鄉(xiāng)市人民公園、牧野公園、衛(wèi)河公園四地進行實地調(diào)研，并適時對受訪者進行訪談，以此來增加調(diào)查問卷的置信程度。（一）調(diào)查設(shè)計的基本情況1.調(diào)查方案設(shè)計調(diào)查問卷把不同年齡群體分為退休人員和未退休人員，主要內(nèi)容是受訪者對自己目前養(yǎng)老狀況的態(tài)度和看法，對新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實行狀況的了解程度，以及自己對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求狀況及看法。問卷設(shè)計完成后，首先對河南師范大學(xué)家屬院進行了一次試調(diào)查，根據(jù)調(diào)查實際情況，對問調(diào)查問卷進行了適當(dāng)修改，從而得出最終調(diào)查問卷。訪談?wù){(diào)查主要是了解新鄉(xiāng)市老年人的養(yǎng)老狀況、養(yǎng)老需求以及對自己養(yǎng)老的規(guī)劃和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的態(tài)度及看法，從而得到新鄉(xiāng)市老年群體最真實的養(yǎng)老現(xiàn)狀，才能準確分析在新鄉(xiāng)市推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題并提出相應(yīng)對策。2.問卷調(diào)查具體實施情況調(diào)查對象：新鄉(xiāng)市常住老年人群體（約60人）調(diào)查對象選擇：對河南師范大學(xué)家屬院、新鄉(xiāng)市人民公園、牧野公園、衛(wèi)河公園四地老年人群體進行簡單隨機抽樣，對隨機抽樣的人群進行問卷調(diào)查。訪談對象：隨機抽取河南師范大學(xué)家屬院、新鄉(xiāng)市人民公園、牧野公園、衛(wèi)河公園四地老年人群體，對部分老年人進行訪談式調(diào)查。在實地調(diào)查走訪過程中，筆者共發(fā)放60份問卷，收回52份，回收率約為86.67%，有效問卷49份，有效率約為94.23%。為了對數(shù)據(jù)進行分析，使用的是SPSS分析軟件，從而得出了新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推廣面臨的問題與困難，以及老年人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的態(tài)度、看法、意見、建議等。（二）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查樣本的人口學(xué)特征1.關(guān)于“性別”的調(diào)查結(jié)果在調(diào)查樣本中，性別分布為男性35人，占總調(diào)查者人數(shù)的71%，女性14人，占總調(diào)查者人數(shù)的29%。由于未對被調(diào)查者性別進行提前限定，所以調(diào)查樣本中男性的人數(shù)相對較多，女性相對較少，并且男女比例接近3:1。2.關(guān)于“年齡”的調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者的年齡分布不均，具體為有16個61-70歲之間的老年人，占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的33%，71-80歲的老年人有20人，所占比例為41%，本次調(diào)查的對象主要為退休老年人這一群體，因為該群體目前的養(yǎng)老需求是最大的。3.關(guān)于“文化程度”的調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者的文化程度基本囊括了目前大部分老年人，其中有25人的學(xué)歷處于高中中專及以下，占比為百分之51，文化層次相對較低。4.關(guān)于“家庭子女?dāng)?shù)”的調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者的家庭子女?dāng)?shù)的分布情況為，其中家庭子女?dāng)?shù)為2位和3位的頻數(shù)分別為18和12，占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的比值較大。（三）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求調(diào)查樣本的行為學(xué)特征1.關(guān)于“每月養(yǎng)老費用”的分析在調(diào)查樣本中，被調(diào)查者每月養(yǎng)老費用情況不均，在49人的調(diào)查樣本中，養(yǎng)老費用為2001-3000元的有13人，3001-4000元的有10人，1001-2000元的有8人，1000元及以下的有7人，4000元以上的人數(shù)相對較少。就調(diào)查樣本來看，養(yǎng)老費用水平分布不均衡，呈現(xiàn)出“過高和過低”的特征。2.關(guān)于“目前的養(yǎng)老方式”的分析被調(diào)查者目前的養(yǎng)老方式主要為社區(qū)日托、社區(qū)居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老等，其中“家庭養(yǎng)老”和“社區(qū)居家養(yǎng)老”分別占比85%和11%，不難看出，調(diào)查樣本中絕大部分的老年群體傾向于家庭養(yǎng)老方式。3.關(guān)于“養(yǎng)老機構(gòu)缺點”的調(diào)查結(jié)果分析被調(diào)查者認為養(yǎng)老機構(gòu)存在的缺點主要是收費高、沒有家庭溫暖、伙食差、衛(wèi)生差、老弱病殘集中，產(chǎn)生壓抑感，其中“收費高”和“沒有家庭溫暖”是主要方面，從訪談中還了解到，收費問題是困擾老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的最大問題，其次家庭溫暖也是老年人較為看中的問題。由此可見，機構(gòu)養(yǎng)老的推廣，必須定價合理并提高服務(wù)水平。（四）新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)查樣本的需求狀況1.關(guān)于對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度的調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度的調(diào)查結(jié)果顯示，“從未聽說”的有24人，占調(diào)查結(jié)果的絕大部分，“聽說過但不是特別了解”的有14人。調(diào)查結(jié)果說明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在新鄉(xiāng)市的認識程度還很低，大部分人群還未真正了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這也成為新鄉(xiāng)市推廣該養(yǎng)老方式的極大阻礙。2.關(guān)于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)意愿的調(diào)查結(jié)果調(diào)查樣本中選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老的意愿顯示為，“愿意”進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)最多，但也不難看出，“不愿意”進入該機構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)也較為接近“愿意”的。這就說明，老年人群對新鄉(xiāng)市目前的養(yǎng)老機構(gòu)還沒有很高的信任，但也對該養(yǎng)老方式也有很高的期待與憧憬。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展空間很大。3.關(guān)于對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費標(biāo)準接受度的調(diào)查結(jié)果在被調(diào)查者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費標(biāo)準接受度的調(diào)查結(jié)果中，1500-3000元/月的占很高的比例，1500-3000元/月的收費標(biāo)準是大部分人能夠接受的標(biāo)準。4.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)類型的調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)類型的期待分布較為不均，“日常保健/護理”“康復(fù)治療”“定期體檢”是老年人群當(dāng)前最需要的養(yǎng)老服務(wù)，其他服務(wù)也占一定比重。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)需要完善服務(wù)類型，不斷提高服務(wù)水平。四、需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中存在的問題（一）養(yǎng)老家庭無法承受高額養(yǎng)老費從調(diào)研數(shù)據(jù)中不難看出，新鄉(xiāng)市老年群體收入差距較大，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)期望的收費標(biāo)準也有較大波動，一些中低收入老年人認為還無法承受高額的養(yǎng)老費。在前期運行過程中，怎樣做到合理定價是首先要解決的問題，要做到既滿足低收入群體又滿足高收入群體的養(yǎng)老需求，這也對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)類型與服務(wù)項目提出了多元化的要求。另外，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)購買的藥品、產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)還未能享受醫(yī)療保險報銷，這就在無形中增添了老年人群體的經(jīng)濟負擔(dān)。（二）老年人對于養(yǎng)老方式的選擇偏好多數(shù)子女由于家庭、工作等關(guān)系長期不在老年人身邊,這些老人長期生活在空巢環(huán)境中,會產(chǎn)生孤獨寂寞的心理。因此，多數(shù)老人仍傾向于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式；較為年輕的、個人收入越高的且健康自評越差的老年人相對更有可能會選擇社會化的養(yǎng)老方式。據(jù)此可以看出：傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念在老年人心中依然占據(jù)主流地位，尤其是年齡越大的老人越希望與家人一起生活。但老人通常不愿意成為家庭的負擔(dān)，尤其是健康狀況差的老年人，更期望得到社會化的照料和支持。（三）老年人的養(yǎng)老預(yù)期與結(jié)果不匹配在選擇養(yǎng)老方式時,老年人會根據(jù)自己的實際情況衡量收費標(biāo)準,當(dāng)價格符合自己的心理預(yù)期時,他們才會考慮是否愿意接受這種方式進行養(yǎng)老。另外，老年人不滿意當(dāng)下養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，養(yǎng)老機構(gòu)中從業(yè)人員的素質(zhì)上下不一,相應(yīng)的服務(wù)態(tài)度也就不好,服務(wù)質(zhì)量較差。在傳統(tǒng)的“醫(yī)養(yǎng)分離”模式下，醫(yī)護人員僅需單方面的醫(yī)療護理或養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)支撐及知識儲備，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式對醫(yī)護人員提出了更高的要求，需要掌握全面豐富的醫(yī)療護理知識與技術(shù)。老年群體的健康管理和護理是新興領(lǐng)域，而接受專業(yè)培訓(xùn)與實踐的護理人員數(shù)量較少，又因護理專業(yè)人才匱乏，工資水平低等因素，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才短缺，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。長期下去,老年人就會對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的滿意度降低。隨著老年人養(yǎng)老需求的轉(zhuǎn)變,老年人希望得到的養(yǎng)老服務(wù)也越來越豐富,老年人的精神要求更高。很多老年人不再單純要求物質(zhì)方面滿足養(yǎng)老需求,更加希望通過參加一些娛樂活動來豐富自己的精神生活，讓晚年生活過得更加幸福。（四）市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度較低在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，新鄉(xiāng)市老年群體對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本上還處于空白窗口期，甚至有一大部分人從未聽說過該養(yǎng)老方式，這就給全面推廣造成了很大的困難。另外，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于試點期，老年人群體難免對這種養(yǎng)老方式持有猶豫或是觀望態(tài)度。同時結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù)和新鄉(xiāng)市實際情況來看，新鄉(xiāng)市多數(shù)老年人群體傾向于居家養(yǎng)老，這其實反映了兩個方面的問題：一是養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)尚未完全被受眾接受；二是老年人群體的整體觀念還尚未完全改變。五、需求多元化視角下新鄉(xiāng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式建議（一）降低養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準，提高老年人支付能力針對新鄉(xiāng)市老年人群體收入差距過大，分配不均的問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在進行服務(wù)項目定價之前，應(yīng)該通過實地調(diào)查走訪等方式了解老年人的真實需求，同時要積極與政府部門開展合作，尋求政府部門幫助。最終定價要做到既滿足不同類型老年人群體的養(yǎng)老需求，又要保證機構(gòu)能夠正常開展工作。除此之外，應(yīng)該建立更加完善的醫(yī)療保障體系，或是開發(fā)一套適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障體系。應(yīng)該加快社會保障一體化發(fā)展步伐,充分整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。具體而言,首先,應(yīng)建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī),促進醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)資源的有序共享，加快醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)的整合，形成規(guī)模適度、功能多樣的醫(yī)療養(yǎng)老綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其次，要支持養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展各種形式的協(xié)議與合作，并與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議，使老年人在任何時候都能享受醫(yī)療保險的報銷。（二）引導(dǎo)老人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念目前，許多老年人的思想觀念還未轉(zhuǎn)變，還存在依靠家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念。要通過講座等方式，引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。同時，多走訪調(diào)查，定期收集老年人的意見和反饋，既能體現(xiàn)對老年人的關(guān)心和關(guān)懷，又能幫助政府和養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)反饋對政策及相關(guān)服務(wù)及時做出調(diào)整和改進，讓老年人真正感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的有益之處，在全社會營造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的氛圍。另外，也可以讓部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開設(shè)在較大醫(yī)院旁邊，一方面可以緩解醫(yī)院床位緊張，同時可以讓醫(yī)院與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)結(jié)對，適時給老人進行體檢，緩解部分機構(gòu)醫(yī)療人員數(shù)量緊缺的狀況，也可以針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中部分老年人的身體狀況，在臨近醫(yī)院開辟綠色通道，提高醫(yī)治效率，同時也可以增強老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信任感。（三）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，提高服務(wù)水平根據(jù)老年人的需求，護理機構(gòu)應(yīng)在增加硬件和改進軟件方面為老年人提供各種服務(wù)。在擴展設(shè)備時，必須充分考慮老年人的需求和關(guān)注，并為有不同需求的老年人提供針對性的服務(wù)，增加多種服務(wù)方式。加強設(shè)備的改進，維修和升級，并增加床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備、娛樂設(shè)施等的投資。在軟件服務(wù)方面,為老年人提供優(yōu)質(zhì)的日常生活服務(wù)，必須加強該領(lǐng)域從業(yè)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)。新鄉(xiāng)市政府也可以采取一系列措施來培養(yǎng)專業(yè)化的從業(yè)者隊伍,鼓勵、吸收醫(yī)護人員到基層工作。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)加強同當(dāng)?shù)馗咝?、職業(yè)院校的合作，通過整合高校、職業(yè)院校的優(yōu)勢，培養(yǎng)專業(yè)化的醫(yī)護人才,實現(xiàn)高校和醫(yī)院的有效銜接,保證高等院校畢業(yè)生可以進入機構(gòu)實習(xí)并獲得就業(yè)機會，吸引青年才子進入該領(lǐng)域工作。其次是制定一系列優(yōu)惠政策，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療，護理資源薄弱的社區(qū)和村基層中開展工作。對于基層醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在購房、就醫(yī)、教育等方面給予一定的優(yōu)惠，以穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員團隊。最后，從長遠發(fā)展的角度出發(fā)，要完善醫(yī)務(wù)人員的福利政策，健全技能培訓(xùn)體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力。建立良好的工資制度和津貼制度，保障醫(yī)務(wù)人員的根本利益。（四）加大宣傳力度如上所述，老年人群體的接受度和滿意度直接決定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)能否在新鄉(xiāng)市全線投入和長期發(fā)展。因此，可以通過以下幾點來擴大知名度：一是由政府牽頭，鼓勵、引導(dǎo)老年人群體進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老；二